口腔頜面囊腫及囊性病變行開窗引流術(shù)治療的效果分析

鮑 強，曹 焜，李家鋒，呂中靜，張 婷

（1.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院口腔科；2.徐州市口腔醫(yī)院口腔正畸科，江蘇徐州 221002）

口腔頜面囊腫及囊性病變是口腔科常見的一種軟組織、骨組織病變，該疾病在早期階段沒有明顯的癥狀，容易被忽視，隨著病情不斷發(fā)展，部分患者出現(xiàn)頜面部腫脹、膨隆，并伴隨著疼痛、麻木、病變區(qū)牙齒松動等癥狀[1]?？谇活M面囊腫及囊性病變多采用手術(shù)方式治療，常用的手術(shù)方式包括常規(guī)開放手術(shù)和開窗引流術(shù)。由于口腔頜面囊腫及囊性病變具有隱蔽性，病變不易發(fā)現(xiàn)，常規(guī)開放手術(shù)易導致術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療效果[2]。本研究在臨床實踐中進行手術(shù)方式優(yōu)化與創(chuàng)新，探究開窗引流術(shù)治療口腔頜面囊腫及囊性病變對患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2020年1月徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的78例口腔頜面囊腫及囊性病變患者，進行前瞻性研究。以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各39例。對照組中男、女性患者分別為19例、 20例；年齡18～60歲，平均年齡（42.18±4.35）歲。觀察組中男、女性患者分別為17例、22例；年齡18～ 62歲，平均年齡（42.35±4.26）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會 批準，所納入患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：經(jīng)臨床影像學診斷確診為口腔頜面囊腫及囊性病變者。排除標準：①嚴重精神障礙患者；②傳染性疾病患者；③凝血功能障礙者；④嚴重感染性疾病患者。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者行常規(guī)開放手術(shù)，經(jīng)臨床影像學檢查結(jié)果引導，確定具體病變位置，直接予以手術(shù)切除。主要措施：對患者實施相關術(shù)前檢查，明確囊腫部位；根據(jù)囊腫部位選取最佳的麻醉措施，對患者行局麻或者全麻干預；在牙齦邊緣作一梯形切口，打開切口翻瓣，切除囊腫；取出囊腫邊緣突出和骨壁組織，最后剝離囊腫并實施清除，縫合切口。觀察組患者行開窗引流術(shù)，手術(shù)過程如下：予以患者局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，經(jīng)臨床影像學引導確定病變位置、病變組織大小；于病變位置表面開窗，經(jīng)骨質(zhì) - 囊壁逐層打開，引出病變組織內(nèi)囊液或囊內(nèi)容物，緩解病變部位壓力；注意手術(shù)中盡量將切口設計于囊腫表面骨壁較薄處，切口一般設計為類圓形，直徑約1.5～2.0 cm；經(jīng)手術(shù)器械配合切開黏膜、黏骨膜，開窗口位于黏骨膜內(nèi)的薄弱骨壁，暴露出囊壁組織；切取部分囊壁送病理，組織病理檢驗結(jié)果為陰性，則代表囊腫為良性，可直接進行囊液或囊內(nèi)容物引流，并使用過氧化氫+生理鹽水+抗生素反復沖洗囊腔，清除全部囊液及囊內(nèi)容物，使用碘仿紗條填塞，并縫合固定；術(shù)后患者接受抗生素治療，以預防感染。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術(shù)指標。手術(shù)指標包括：手術(shù)時間、術(shù)中失血量、出院時間。術(shù)中失血量根據(jù)稱重法進行評估：失血量（g）=揩凈全部失血后的紗布質(zhì)量（g） - 干紗布質(zhì)量（g）；1 g計為1 mL。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括：面部畸形、切口感染。③比較兩組患者手術(shù)成功情況。④比較兩組患者健康調(diào)查簡表（SF-36）評分。使用SF-36評分[3]評估患者的生活質(zhì)量，包括：生理職能、社會職能、情感職能、精神職能，分數(shù)高低與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較 觀察組患者手術(shù)時間、出院時間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中失血量（mL）出院時間（d）觀察組 39 50.46±12.41 107.14±25.26 3.14±1.22對照組 39 73.55±14.69 163.59±30.17 7.16±2.08 t值 7.498 8.959 10.411 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）低于對照組（25.64%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)成功情況比較 觀察組中手術(shù)成功患者有38例，對照組中手術(shù)成功患者有30例，觀察組患者手術(shù)成功率為97.44%，高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者SF-36評分比較 觀察組患者的SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s,分)

表3 兩組患者SF-36評分比較(±s,分)

SF-36：健康調(diào)查簡表。

組別 生理職能 社會職能 情感職能 精神職能觀察組 39 87.32±2.1687.56±2.2885.32±4.1581.35±4.12對照組 39 64.32±2.5665.28±2.5468.25±4.0868.21±4.06 t值 42.882 4.765 18.317 14.187 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

口腔頜面囊腫及囊性病變多為良性病變，臨床將其分為兩種類型，一種為軟組織病變、另一種為骨組織病變。其中軟組織病變多以唾液腺囊腫及發(fā)育性軟組織囊腫為主，可手術(shù)摘除；骨組織病變有牙源型和非牙源型，其中牙源型口腔頜面囊腫及囊性病變多是因牙周、牙根炎癥所致的囊腫，非牙源型則一般多為先天性發(fā)育異常所致，臨床發(fā)病率相對較低[4]。與其它部位囊腫情況不同，口腔頜面囊腫及囊性病變對于患者面部及口腔功能的影響較大，加上病變組織處于初步成型階段，缺乏特異性特征，發(fā)現(xiàn)時囊腫已經(jīng)形成，且程度較為嚴 重[5]。目前，臨床主張手術(shù)徹底切除囊性病變組織，考慮到手術(shù)為創(chuàng)傷性治療，會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此選擇合適的手術(shù)方式十分關鍵。

隨著患者對術(shù)后恢復效果要求的提高，開放性手術(shù)效果已無法滿足患者要求，該術(shù)式創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)面部畸形及感染等并發(fā)癥，少數(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)恒牙損傷情況，恢復效果不明顯[6]。開窗引流手術(shù)在既往常被用于病變組織范圍較大的治療中，但隨著其優(yōu)勢與效果的顯現(xiàn)，目前已成為治療口腔頜面囊腫及囊性病變的重要術(shù)式之一。開窗引流手術(shù)是在囊性病變組織表面制作小規(guī)格骨窗，通過引流將病變組織內(nèi)部液體排除，在無任何囊液及囊內(nèi)容物的影響下，術(shù)野清晰，可以有效處理囊壁上皮組織，對其他正常的組織無任何負面影響[7]。在本次研究中，結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時間、出院時間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）比對照組（25.64%）低（P＜0.05），表明開窗引流術(shù)具有較高的手術(shù)安全性，能夠縮短患者恢復時間，減小創(chuàng)傷，有效控制術(shù)后面部畸形和感染的發(fā)生。另外，本研究中觀察組患者手術(shù)成功率為97.44%，高于對照組的76.92%；觀察組患者的SF-36評分高于對照組（均P＜0.05），表明與常規(guī)開放手術(shù)相比，接受開窗引流術(shù)的患者手術(shù)成功率更大、術(shù)后生活質(zhì)量更高。開窗引流可形成負壓，對囊腔中的壓力進行釋放，阻斷囊腫及囊性病變膨脹性生長的機制，有效收縮囊壁纖維組織，重建頜骨骨質(zhì)形態(tài)，縮小囊腔，甚至使其消失；另外，開窗引流術(shù)還可將病變組織滲透壓降低，緩解周圍組織壓迫感，為骨質(zhì)重建提供可靠條件[8]。處理好病變組織后，可使用抗生素藥物對手術(shù)位置反復沖洗，抑制炎性因子，有效控制感染問題，從效果及手術(shù)操作來講，開窗引流手術(shù)更易于患者接受。

綜上所述，與常規(guī)開放性手術(shù)相比，開窗引流術(shù)手術(shù)用時短、術(shù)中失血量少，能夠縮短患者恢復時間，且并發(fā)癥少，效果顯著，建議臨床推廣應用。