不同切口超聲乳化術對年齡相關性白內障患者 視力情況及角膜內皮細胞的影響

李 民，郭紅林

（1.泗洪縣朝聚眼科醫(yī)院眼科，江蘇宿遷 223900；2.包頭朝聚眼科醫(yī)院，內蒙古包頭 014060）

年齡相關性白內障又稱老年白內障，常見于50歲以上的中老年人，主要由生理性老化、營養(yǎng)不良、代謝系統(tǒng)紊亂等病因導致[1]。超聲乳化手術是一種創(chuàng)傷性手術，其通過作透明角膜切口而植入晶狀體治療白內障，具有對角膜細胞損傷小、安全性高的優(yōu)點，而傳統(tǒng)標準切口會對角膜造成一定損傷，易引發(fā)角膜炎、散光等并發(fā)癥。同軸微切口通過縮短切口直徑，可減輕對患者角膜的損傷[2]。本研究旨在探究不同切口超聲乳化術對年齡相關性白內障患者視力情況及角膜內皮細胞的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2020年11月泗洪縣朝聚眼科醫(yī)院收治的1 522例年齡相關性白內障患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各761例。觀察組患者中男性386例，女性375例；年齡54～79歲，平均年齡（65.89±4.12）歲。對照組患者中男性378例，女性383例；年齡53～78歲，平均年齡（65.23±4.68）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。本研究經泗洪縣朝聚眼科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐榍液炗喼橥鈺＜{入標準：符合《眼底病診斷與治療》[3]中的相關診斷標準。排除標準：①角膜呈不規(guī)則散光者；②眼瞼結構或功能異常者；③既往無眼部手術者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受白內障超聲乳化人工晶狀體植入術。觀察組患者采用同軸微切口：術前1 h給予復方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20055546，規(guī)格：5 mL∶托吡卡胺25 mg,鹽酸去氧腎上腺素25 mg）1 mL進行擴瞳；45 min后進行表面麻醉，采用開瞼器撐開眼瞼，沿角膜緣剪開球結膜，在角膜緣后大約2 mm處行直徑為1.8 mm的鞏膜隧道切口，并在該切口順時針方向90°處作輔助切口，注入玻璃酸鈉（上海景峰制藥有限公司，國藥準字H20000643，規(guī)格：2.5 mL∶25 mg）1.5～2.5 mL，撕裂5～6 mm環(huán)形囊口，行白內障超聲乳化；清除殘留皮質后于囊口注入玻璃酸鈉，并植入AKreos AO MI60晶狀體，調整晶狀體于合適位置，清除玻璃酸鈉，重新注入灌注液，檢查切口密閉完好后取下開眼瞼器，并包扎術眼。對照組患者采用標準切口，與觀察組手術方法一致，切口大小為3 mm。兩組均于術后觀察1 d，并隨訪 3個月。

1.3 觀察指標 于術前和術后1 d～3月進行檢測下列指標：①裸眼視力情況。換算為LogMAR視力值[4]，LogMAR值越大視力越差。②角膜散光情況。采用矢量分析法計算術源性散光度。③角膜內皮細胞密度。采用角膜內皮細胞顯微鏡Specular Microscope[多美（無錫）醫(yī)療器械有限公司，型號：EM-4000]檢測角膜內皮細胞密度。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數據。采用（±s）代表計量資料，行t檢驗，采用[例(%)]代表計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學 意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力情況比較 與術前相比，兩組患者術后1 d～3月的LogMAR視力值均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力情況比較（±s）

表1 兩組患者視力情況比較（±s）

注：與術前比，＊P＜0.05；與術后1 d比，#P＜0.05；與術后1周比，▲P＜0.05；與術后1月比，▼P＜0.05。

組別 例數 術前 術后1 d 術后1周 術后1月 術后3月觀察組 761 0.90±0.26 0.26±0.10* 0.21±0.09*# 0.19±0.05*#▲ 0.15±0.04*#▲▼對照組 761 0.89±0.24 0.37±0.11* 0.30±0.12*# 0.21±0.06*#▲ 0.18±0.05*#▲▼t值 0.780 -20.412 -16.522 -7.064 -12.925 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者角膜散光情況比較 與術前相比，兩組患者術后1 d患者角膜術源性散光度升高，術后1周～3月的術源性散光度均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者角膜散光情況比較(±s, D)

表2 兩組患者角膜散光情況比較(±s, D)

注：與術前比，＊P＜0.05；與術后1 d比，#P＜0.05；術后1周比，▲P＜0.05；與術后1月比，▼P＜0.05。

組別 例數 術前 術后1 d 術后1周 術后1月 術后3月觀察組 761 0.50±0.11 0.72±0.23* 0.65±0.19*# 0.61±0.17*#▲ 0.59±0.13*#▲▼對照組 761 0.51±0.14 1.23±0.28* 1.03±0.34*# 0.72±0.14*#▲ 0.71±0.11*#▲▼t值 -1.549 -38.827 -26.914 -13.779 -19.439 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者角膜內皮細胞密度比較 與術前相比，兩組患者術后1 d～3月的角膜內皮細胞密度均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），但各個時間點組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者角膜內皮細胞密度比較(±s,個/mm2)

表3 兩組患者角膜內皮細胞密度比較(±s,個/mm2)

注：與術前比，＊P＜0.05；與術后1 d比，#P＜0.05；術后1周比，▲P＜0.05；與術后1月比，▼P＜0.05。

組別 例數 術前 術后1 d 術后1周 術后1月 術后3月觀察組 761 2 682.32±486.35 2 251.13±349.62* 2 182.21±369.93*# 2 111.54±267.14*#▲2 072.41±218.36*#▲▼對照組 761 2 686.48±502.65 2 252.41±336.45* 2 183.26±365.85*# 2 115.84±259.48*#▲2 074.16±211.48*#▲▼t值 -0.164 -0.073 -0.056 -0.319 -0.159 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

年齡相關性白內障是致盲率最高的眼科疾病之一，嚴重危害患者的視力健康。白內障超聲乳化手術通過角膜切口的方式植入晶狀體，使白內障患者復明且提高視覺質量。標準切口因切口過大會對角膜造成牽拉損傷，且囊口對合不良會導致晶狀體破裂。

同軸微切口白內障超聲乳化手術通過眼角膜切口處伸入超乳探頭，將晶狀體和皮質碎屑吸出后注入人工晶狀體，可大幅度縮小切口直徑，且術中器械控制度更靈敏，手術時間短無需住院，有助于患者術后視力恢復。內皮細胞的損傷可造成角膜損傷，該切口方式通過小切口操作，減輕對角膜細胞的損傷，避免屈光度改變，可有效促進年齡相關性白內障患者術后視力恢復。本研究結果顯示，觀察組患者術后1 d～3月的視力值均優(yōu)于對照組，提示同軸微切口白內障超聲乳化術治療年齡相關性白內障療效顯著，患者術后視力恢復效果較好，與路俊霞等[5]研究結果一致。角膜內皮細胞是確保角膜透明的先決條件，但其是一種無法再生的終末細胞，只能通過健康細胞的擴展移行進行修復。白內障超聲乳化手術中角膜存在切口，同樣會因入射光線的不等折射發(fā)生散光，而同軸微切口術的角膜切口較小，手術中對于角膜神經叢、角膜上皮微絨毛結構及眼瞼結構的損傷較小，對角膜內皮細胞的損傷更低，不會對角膜內皮組織造成牽拉損傷，故角膜組織恢復較快；且同軸微切口超聲乳化手術中未對眼部組織造成過度牽拉或位移，可良好對合晶狀體，有效促進角膜內皮細胞的修復，降低角膜各經線的曲率異常的程度，角膜散光程度較低[6]。本研究結果顯示，兩組患者術后1 d～3月的角膜內皮細胞密度均降低，觀察組患者術后1 d～3月的角膜散光程度均低于對照組，提示同軸微切口白內障超聲乳化術治療年齡相關性白內障患者，其術源性散光的程度較低，安全性高，與林海波等[7]研究結果一致。

綜上所述，同軸微切口白內障超聲乳化術治療年齡相關性白內障療效顯著，患者術后視力恢復效果較好，同時不易引起術源性散光，安全性高，值得臨床推廣應用。