超聲在甲狀腺微小癌中的應(yīng)用

趙穎，趙宏偉，牛殿英

(開封市中心醫(yī)院 彩超室，河南 開封 475000)

甲狀腺疾病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，對患者健康造成嚴(yán)重影響，需盡早發(fā)現(xiàn)、診斷并給予有效干預(yù)，可有效改善患者生存質(zhì)量[1]。近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率顯著增長，且惡性病變的概率也相應(yīng)提高，因此對甲狀腺疾病進(jìn)行早期診斷具有重要意義[2]。超聲技術(shù)在甲狀腺疾病檢查中起到關(guān)鍵作用，各種超聲技術(shù)均有良好的診斷效果[3]。甲狀腺微小癌屬于甲狀腺癌中的常見類型，患者大多無明顯臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)途徑在于健康體檢或其他良性結(jié)節(jié)手術(shù)中，由于高頻超聲對微鈣化具有較高的檢出率，因此甲狀腺微小癌同樣具有較高的診斷率[4]。本文研究了超聲對甲狀腺微小癌患者的診斷應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年2月至2019年12月收治的80 例甲狀腺微小癌患者作為研究組，并選擇同期收治的80 例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為對照組。研究組中男41 例，女39 例，年齡28 ～74 歲，平均年齡(46.85±5.54) 歲；腫瘤直徑2 ～8 mm，平均腫瘤直徑(5.54±1.05) mm；病程15 天～12 個(gè)月，平均病程(3.25±1.02)月。對照組中男40 例，女40 例，年齡28 ～74 歲，平均年齡(46.21±5.43) 歲。兩組患者的臨床資料比較無顯著差異(P＞0.05)，可進(jìn)行研究。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過手術(shù)與病理證實(shí)；②所有患者均無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③所有患者均知曉本次研究且愿意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間死亡或轉(zhuǎn)院者；②晚期乳腺癌及其他惡性腫瘤者；③溝通障礙、文盲、不愿配合者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行超聲檢查。選擇彩色多普勒診斷儀器，探頭頻率設(shè)置為3 ～11 MHz，患者取仰臥位，并在肩部墊高枕頭，完全暴露頸部，以便于檢查。超聲檢查期間，需及時(shí)記錄患者的甲狀腺范圍、體積、形態(tài)、數(shù)量、內(nèi)部回聲等，并觀察其是否出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。對于存在腫塊患者需采取多個(gè)方位探查其腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并使用彩色多普勒血流成像儀觀察甲狀腺周圍血流、腫塊情況。觀察血流成像的同時(shí)，需記錄患者結(jié)節(jié)內(nèi)部、結(jié)節(jié)周圍血流信號(hào)并進(jìn)行歸類：患者結(jié)節(jié)內(nèi)部與結(jié)節(jié)周圍均不存在血流信號(hào)為第一種類型，在患者結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)清晰可見的豐富信號(hào)，并能夠見到結(jié)節(jié)內(nèi)部存在少許信號(hào)為第二種類型，在患者結(jié)節(jié)內(nèi)部與結(jié)節(jié)周圍均出現(xiàn)清晰可見的豐富血流信號(hào)為第三種類型。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組診斷與病理情況，分析診斷準(zhǔn)確率，并記錄兩組患者的二維聲像圖結(jié)果、微鈣化與彩色血流信號(hào)情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組患者診斷情況

研究組患者診斷出甲狀腺微小癌76 例，其中誤診2例，漏診2 例，診斷準(zhǔn)確率為95.00%。

2.2 兩組患者二維聲像圖結(jié)果

研究組邊界模糊、 低回聲均顯著高于對照組(P＜0.05)，研究組邊界清晰、高回聲顯著低于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者二維聲像圖結(jié)果[N=80，n(%)]

2.3 兩組患者微鈣化與彩色血流信號(hào)情況

研究組微鈣化出現(xiàn)率高于對照組，研究組一型、二型低于對照組，三型高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

3 討 論

甲狀腺疾病多種多樣，既包括外科疾病也包括內(nèi)科疾病，這些疾病大多可通過超聲現(xiàn)象觀察到。雖然超聲現(xiàn)象結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)差異，但都能為臨床診斷提供有效幫助，也可以節(jié)省大量時(shí)間[6]。甲狀腺疾病早期發(fā)病原因?yàn)榛颊呷狈Φ庠?，?dǎo)致甲狀腺內(nèi)部產(chǎn)生病變，出現(xiàn)不均勻的物質(zhì)增生，最后成為結(jié)節(jié)，嚴(yán)重情況下會(huì)對患者的生命造成威脅[7]。隨著疾病的發(fā)展，患者極易出現(xiàn)局部缺血的情況，使得結(jié)節(jié)體積逐漸擴(kuò)大，進(jìn)而出現(xiàn)甲亢等合并疾病，促進(jìn)癌癥的病變，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅[8]。

甲狀腺微小癌由于病灶較小，采用觸摸的方式難以察覺，因此在診斷期間難以被發(fā)現(xiàn)，給病理診斷造成一定難度。采取CT、MRI 能夠提高診斷準(zhǔn)確率，但檢查費(fèi)用較高。本文研究超聲在甲狀腺微小癌中的應(yīng)用，結(jié)果顯示：研究組患者診斷出甲狀腺微小癌76 例，其中誤診2 例，漏診2 例，診斷準(zhǔn)確率為95.00%。研究組邊界模糊、低回聲高于對照組，但研究組邊界清晰、高回聲低于對照組；研究組微鈣化出現(xiàn)率高于對照組，但研究組一型、二型低于對照組，三型高于對照組，P＜0.05。對甲狀腺進(jìn)行淋巴造影，是診斷的最佳方式，但甲狀腺淋巴造影會(huì)出現(xiàn)碘過敏等情況；在彩色多普勒超聲下，可無創(chuàng)對患者進(jìn)行診斷，操作簡單且快速重復(fù)，在操作檢查時(shí)，能夠清晰發(fā)現(xiàn)2 ～3 mm 大小結(jié)節(jié)，可準(zhǔn)確定位甲狀腺結(jié)節(jié)，并估計(jì)其大小與數(shù)量[9]。在彩色多普勒超聲觀察下，腫瘤內(nèi)部具有豐富的彩色血流信號(hào)，且血管粗大，分布較為雜亂，呈不規(guī)則分布，在癌結(jié)節(jié)內(nèi)能夠觀察到高阻力小動(dòng)脈的血流頻譜[10]。雖然甲狀腺微小癌病理類型較為復(fù)雜，聲像圖表現(xiàn)多樣，會(huì)給彩色多普勒超聲診斷造成一定困難，但對于大部分甲狀腺微小癌可采取彩色多普勒超聲檢查，提高診斷準(zhǔn)確率[11]。但本文中仍有4 例患者出現(xiàn)漏診和誤診的情況，主要是由于早期結(jié)節(jié)具有清晰的邊界與規(guī)則的回聲，周圍與內(nèi)部有少量的血流，或具有較小的腫塊，同時(shí)在個(gè)別結(jié)節(jié)周邊有暈圈，甚至部分患者雙側(cè)伴有多發(fā)良性結(jié)節(jié)[12]。

綜上所述，對于甲狀腺微小癌患者可實(shí)施超聲診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，超聲表現(xiàn)具有明顯特征，值得臨床應(yīng)用。