從溫陽化氣論治痛風(fēng)性腎病

吳佳麗 趙茜 余文麗 魏丹霞

摘要：痛風(fēng)性腎病近年來發(fā)病率逐年上升，成為臨床常見病之一。中醫(yī)治療本病審證求因、辨證論治，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)師魏丹霞教授從事臨床工作20余年，擅長治療腎系疾病，針對痛風(fēng)性腎病提出陽虛不化為其本，痰瘀內(nèi)停為其標(biāo)，運(yùn)用“溫陽化氣”之法治療該病療效顯著，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過從痛風(fēng)性腎病及其病因病機(jī)切入，探析“溫陽化氣”之法對痛風(fēng)性腎病治療的價(jià)值與意義。

關(guān)鍵詞：濕阻經(jīng)絡(luò);病因病機(jī);溫陽化氣;痛風(fēng)性腎病

中圖分類號：R692?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號：1007-2349（2021）01-0043-04

痛風(fēng)性腎?。╣outy nephropathy，GN）又稱高尿酸血癥性腎病，是持續(xù)高尿酸血癥的尿酸鈉結(jié)晶沉積在腎髓質(zhì)間質(zhì)組織，激活局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，引起腎小球高壓力、慢性炎癥反應(yīng)、間質(zhì)纖維化等病理改變[1]。臨床表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、血尿及管型等，晚期可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降和腎衰竭[2]。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，人群平均血清尿酸水平及高尿酸血癥患病率逐年上升，并呈現(xiàn)高流行、年輕化[3]。西醫(yī)治療本病建議飲食控制，抑制尿酸合成（別嘌醇、非布司他等）及堿化尿液（碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀等）[4]。從目前中醫(yī)醫(yī)家探尋中醫(yī)藥治療高尿酸血癥腎病的研究進(jìn)展來看，中醫(yī)藥在控制尿酸水平、減輕炎癥反應(yīng)，抗纖維化保護(hù)腎功能，減緩疾病進(jìn)展方面有獨(dú)特的優(yōu)勢[5]。

導(dǎo)師魏丹霞教授從事臨床工作20余年，尤擅治療各類腎系疾病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。針對痛風(fēng)性腎病，總結(jié)了陽虛不化為其本，痰濕瘀阻為其標(biāo)的病因病機(jī)特點(diǎn)，在治療上從“溫化”著手，以“溫陽化氣”之法治療痛風(fēng)性腎病。筆者擬淺析“溫陽化氣”法在痛風(fēng)性腎病治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值及意義。

1?中醫(yī)對痛風(fēng)性腎病的認(rèn)識

祖國古代醫(yī)家雖沒有對痛風(fēng)性腎病做明確的記載，但根據(jù)不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)，在各種疾病范疇里進(jìn)行了介紹。如《內(nèi)經(jīng)》將其歸為痹熱[6]。漢代以后，“歷節(jié)病、白虎病、白虎歷節(jié)”等疾病描述與其臨床表現(xiàn)基本相合。至金元時(shí)期，朱丹溪?jiǎng)t提出相同病名“痛風(fēng)”。明清時(shí)期，將痛風(fēng)歸于痛痹?，F(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段及本病在臨床各個(gè)階段的不同表現(xiàn)，將其歸屬于“痹癥、膏淋、血尿、石淋、水腫、腰痛”等范疇。

魏教授對痛風(fēng)性腎病的認(rèn)識有著獨(dú)到見解。鑒于《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！彼瞿I著一病，乃寒濕痹著于腰部所致，寒濕痹著，陽氣不行，故腰部冷痛沉重[7]。而痛風(fēng)性腎病之病因病機(jī)亦為外感或內(nèi)生濕濁之邪阻滯經(jīng)絡(luò)，而陽氣虧虛無以運(yùn)化，濕濁瘀阻，留著腎府，痹阻腎絡(luò)，亦有腰痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利之臨床表現(xiàn)[8]。因此將本病歸屬于腎著范疇。

2?本虛標(biāo)實(shí)為機(jī)理

痛風(fēng)性腎病的病因病機(jī)較為復(fù)雜，歷代醫(yī)家對此見解不一。導(dǎo)師魏丹霞教授認(rèn)為痛風(fēng)性腎病屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，陽虛不化為其本，痰瘀內(nèi)停為其標(biāo)。先天稟賦不足，加之后天失于調(diào)攝，過食肥甘、起居不慎外感六淫、內(nèi)傷七請、勞倦過度等傷及脾腎，脾失健運(yùn)，升清降濁無權(quán)，腎乏氣化，泌清別濁失司，閉藏開闔失利，精微外泄;水濕內(nèi)停，濕聚成痰，郁而成瘀，痰濕瘀濁互結(jié)，內(nèi)達(dá)臟腑，外至經(jīng)絡(luò)，纏綿難愈，變化多端。痰濕瘀濁，阻滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，郁而生熱，不通則痛，則周身關(guān)節(jié)紅腫熱痛，濕性趨下，尤以下肢為甚;留著腎府，阻滯氣機(jī)，不通則痛，發(fā)為腰痛;痰瘀內(nèi)滯，釀生內(nèi)熱，熱灼膀胱津液，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，則為石淋;熱灼腎絡(luò)，血溢脈外，發(fā)為血淋;腎氣虧虛，封藏失職，精關(guān)不固，精微外溢發(fā)為膏淋尿濁……腎中精氣內(nèi)育真陰真陽，為一身陰陽之根，而腎氣不足，腎精不固，精微外溢可加重陽氣虧虛之證，兩者互為因果，惡性循環(huán)使病情不斷加重。痰濕濁瘀為本病的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是致病因素導(dǎo)致病情反復(fù)，病史延長，難以痊愈。

2.1?陽虛不化為其本?魏教授認(rèn)為本病發(fā)病根在脾腎陽虛，氣化溫煦無權(quán)，臟腑開闔失司，精微外溢;水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，阻遏經(jīng)脈，郁久成瘀，留著腎府，痹阻腎絡(luò)。脾為后天生化之源，主運(yùn)化津液水谷。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎互濟(jì)則氣血旺盛，元?dú)獬渑?若脾腎失濟(jì)，將導(dǎo)致一系列病理改變[9]。脾屬土，腎屬水，脾土制腎水，脾陽先傷，腎陽亦傷?！澳I者，主蟄，封藏之本，精之處也”，而腎氣不足，精關(guān)不固，精微外溢，真陰真陽亦損，無以資脾。故腎陽虧損，脾陽亦傷。脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化失職，水液停聚，內(nèi)生痰濕。腎主水，主氣化，泌清別濁。腎陽虛，可導(dǎo)致水濕不化，聚而生飲成痰;腎陽亦為一身陽氣之本，腎陽不足，無以溫煦脾陽，致周身津液運(yùn)化不利，水液停聚不化成為痰飲;脾腎之陽具傷，先后天之本具損，周身陽氣不足，加重水濕痰飲停聚，郁久成瘀，痰濕濁瘀互結(jié)，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)。濁邪致病，重著黏滯，易傷陽氣，其性趨下，極易傷腎。痰濕濁瘀之邪留滯腎府，痹阻腎絡(luò)而發(fā)病。因此，導(dǎo)師認(rèn)為陽虛不化為其“病根”，陽虛無以溫化痰飲水濕，終致痰瘀濁邪留滯腎府，發(fā)為本病。

2.2?痰瘀內(nèi)停為其標(biāo)?魏教授認(rèn)為脾腎功能失職，致痰濕濁瘀內(nèi)生內(nèi)阻而發(fā)病。痰濕濁瘀之邪為本病的病理產(chǎn)物，又是致病因素導(dǎo)致病情遷延難愈。朱丹溪《丹溪心法》：“肥人肢節(jié)痛，多是風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛。”痰濕濁瘀停聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。津停則為水，水停則為濕，寒凝則為飲，熱煎則為痰，郁久而生瘀。水濕痰飲同出一源，與脾、腎密切相關(guān)[10]。脾為治水之藏，《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。然脾為燥土，喜燥惡濕，外感六淫，內(nèi)傷飲食七情，勞欲不節(jié)，皆易傷脾，致水濕內(nèi)生，聚而生痰成飲，郁久成瘀。腎主水，主氣化，為水之下源。陳修園指出：“痰之本，水也，源于腎;痰之動(dòng)，濕也，主于脾”[11]。痰之生成非脾一臟，腎亦為關(guān)鍵。腎主水主氣化，對維持體內(nèi)水液代謝平衡起重要作用。腎失氣化，水液停聚，可形成痰飲或水腫。水濕痰飲留滯臟腑經(jīng)絡(luò)，停滯不行，郁久可致瘀血內(nèi)生。痰濕、淤血相互搏結(jié)，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)節(jié)。痰濕濁瘀之邪是本病的致病因素。因此，導(dǎo)師認(rèn)為痰瘀內(nèi)停是其“標(biāo)”，是發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)。

3?溫陽化氣為本綱

陽虛無以溫化痰飲水濕，終致痰瘀濁邪留滯腎府，因此導(dǎo)師認(rèn)為脾腎陽虛無以運(yùn)化水濕為致病之本。楊士瀛《仁齋直指方》：“虛者，時(shí)脹時(shí)減，虛氣留滯，按之則濡，法當(dāng)以溫藥和之”。痰瘀內(nèi)停為其標(biāo)，然痰瘀之成源于水濕停聚，水濕痰飲皆為陰邪，乃陽氣功能低下，水谷精微不能正常輸布，致津液停聚所成?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”作為治療痰飲病的重要法則。無論是治療本病之根，或是去除發(fā)病之標(biāo)，都“當(dāng)以溫藥和之”。因此，魏丹霞教授提出以“溫陽化氣”治療痛風(fēng)性腎病，取得顯著療效。

3.1?溫補(bǔ)陽氣固根本?張景岳提出“陽非有余”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)陽氣在生命活動(dòng)中的主導(dǎo)作用[12]?；陉枤獾闹匾?，治療時(shí)應(yīng)重視“溫補(bǔ)”助陽。魏教授在學(xué)習(xí)先賢醫(yī)家寶貴經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，抓住痛風(fēng)性腎病的病因病機(jī)“陽虛不化、痰瘀內(nèi)?！?，提出“溫陽化氣”之法。導(dǎo)師認(rèn)為溫陽化氣，首先要溫陽，溫補(bǔ)陽氣方能使脾、腎恢復(fù)正常開闔。陽氣充足，臟腑開闔有度，精微內(nèi)固不溢，水液代謝運(yùn)化正常，水濕痰飲無生，機(jī)體方能保持康健。

魏教授閱覽古今醫(yī)籍，審證求因，辨證病機(jī)屬“氣不化水致水飲內(nèi)?！?，故以溫陽化氣為綱，取仲景經(jīng)方五苓散、腎著湯之意，結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，提煉五苓散加減方治療本病。魏教授臨證遣方用藥忌大辛大熱之品，言此類易傷陰化燥，燥郁則不能行水，水濕痰飲不行，病邪難祛。故舍附子、肉桂、干姜之類，取《傷寒論》“五苓散”、《金匱要略》“腎著湯”之意，達(dá)健脾利濕，溫陽化氣以行水之功。味辛甘，性溫之桂枝，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，既可扶脾陽以助運(yùn)水，又可溫腎陽、逐寒邪，以助膀胱氣化，而行水濕痰飲之邪，與活血藥同用可活血散結(jié)，是為君藥?？喔市詼刂仔g(shù)，主歸脾胃經(jīng)，可益氣健脾、燥濕利水，為補(bǔ)氣健脾第一要藥，是為臣藥。金櫻子，酸澀平，入腎、膀胱、大腸經(jīng)，可固精縮尿，專攻腎虛精關(guān)不固之遺精滑精、膀胱失約之遺尿尿頻，固腎關(guān)，防精微外溢，為佐藥。荔枝核味辛能行，味苦能泄，性溫祛寒，入肝胃經(jīng)，可行滯氣，散水濕痰飲之瘀積，散寒止痛，止經(jīng)絡(luò)澀滯之痹痛，與菟絲子共為佐藥。擇以辛甘，溫補(bǔ)陽氣，固其根本，方能除濕通絡(luò)，邪去正安。

3.2?化氣行水祛其標(biāo)?《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》有云：“故積陽為天，積陰為地，陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形”，對此張介賓釋曰：“陽動(dòng)而散，故化氣。”即“陽”之所以化為“氣”，是因“陽”主“動(dòng)”，陽動(dòng)而散，故化氣”[13]?！瓣柣瘹猓幊尚巍?，陰陽相互轉(zhuǎn)化即化氣與成形相互轉(zhuǎn)化通暢順利，是謂平人。水濕津液類水屬陰，需借助陽氣方能氣化、運(yùn)行、輸布周身臟腑經(jīng)絡(luò)。氣虛則水停，現(xiàn)陽氣虧虛，開闔失司，精微外溢，運(yùn)化推動(dòng)無力，水濕津液無陽氣運(yùn)行輸布，聚而化飲成痰，郁久成瘀，痰濕瘀濁停聚臟腑經(jīng)絡(luò)，留著腎府，痹阻腎絡(luò)，發(fā)為本病。

針對“痰濕瘀濁”這一致病之標(biāo)，魏教授以“化氣行水”之法為綱，驅(qū)邪外出，以祛其標(biāo)。驅(qū)痰濕濁瘀之邪外出，出路為何？魏教授認(rèn)為痰濕瘀濁之邪，多為陰邪，其性趨下，故從腸、膀胱而出也。臨證遣方選甘淡之澤瀉，可直達(dá)腎和膀胱，滲濕利水，通利濁邪，使水濕痰飲從小便而出，與桂枝同為君藥。兩者相伍，加強(qiáng)利水之力。茯苓味甘而淡，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，利水而不傷正氣，為利水消腫之要藥。與白術(shù)共為臣藥，二者相伍，培土以制水，共奏健脾利水之功。王不留行利尿通淋、活血通經(jīng)，既可助君臣行氣利水通絡(luò)之力，使水濕痰飲濁邪從小便而出;與桂枝同用，又可活血化瘀，通利經(jīng)脈，是為使藥。

全方由桂枝、澤瀉、白術(shù)、茯苓、金櫻子、荔枝核、王不留行組成，僅七味藥。魏丹霞主任從醫(yī)多年，研習(xí)經(jīng)典，法經(jīng)方之簡，傳承中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗(yàn)”的特色優(yōu)勢，“查因、審機(jī)、對癥、下藥”，組方純簡，藥少而精，藥專力宏。溫補(bǔ)陽氣固其本，使臟腑開闔有度;陽氣已足，祛痰除濕化瘀以祛其標(biāo)。諸藥合用，共奏溫陽化氣，化濁通絡(luò)之功。

4?典型病案

王某，男，60歲，2019年12月21日因“腰部酸脹不適1月余，再發(fā)加重1天”就診。患者一個(gè)月前晨練后出現(xiàn)腰部酸脹不適，時(shí)伴有鈍痛，癥狀以右側(cè)明顯?；颊呶从柚匾暎葱性\治。今晨，上癥加重，故來我院就診?，F(xiàn)癥見：腰部酸脹不適，伴有鈍痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，右側(cè)明顯，無劇烈疼痛、惡心嘔吐、腹脹、尿痛、排尿異物感、血尿、無尿等癥狀，夜尿4～5次/晚，小便有泡沫，口干多飲，雙踝關(guān)節(jié)輕度浮腫，乏力，身體困重，納差，眠欠佳，大便稀，日1行。舌淡夾青，邊有齒痕，苔白中根膩，脈沉滑，律齊。既往有腎結(jié)石病史，具體治療不詳，未定期復(fù)查;曾在外院（具體不詳）診斷為“高尿酸血癥”，具體治療不詳，未規(guī)律監(jiān)測尿酸水平;否認(rèn)高血壓、糖尿病等其他病史;否認(rèn)過敏史。查體：BP：130/80 mmHg，腎區(qū)叩擊痛陽性，無放射痛。輔助檢查：尿常規(guī)檢查示：尿pH：5.6，尿蛋白（+），隱血（+）。腎功能檢查示：肌酐118μmol/L，尿酸536μmol/L，尿素氮7.8mmol/L.泌尿系彩超示：右腎結(jié)石。X線檢查未見異常。

診斷：痛風(fēng)性腎病，證屬：痰瘀阻絡(luò)，脾腎陽虛，治予健脾益腎，溫陽化氣，化痰除瘀，方用五苓散加減：桂枝10 g，澤瀉10 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，金櫻子15 g，荔枝核15 g，王不留行15 g。湯劑3劑，每日1劑，水煎服，日兩次。枸櫞酸氫鉀納顆?？诜?，早晨、中午各1袋，晚2袋，每日4袋，共10g，囑患者測每日晨尿PH值，PH值范圍控制在6.2～6.8即可，若高于此范圍夜晚劑量減半袋;非布司他20 mg/d。忌飲酒、酸辣、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品。不適隨診，3日后復(fù)診。

2019年12月24日2診，患者訴腰部酸脹感減輕，無明顯重著感，夜尿減少，3～4次/晚，小便泡沫減少，排尿時(shí)有異物感，雙足踝浮腫已不明顯，口干癥狀較前緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，乏力困重減輕，納食增加，夜眠尚可，大便日1次，可成形。舌淡紅夾青，苔白微膩，脈沉滑?；颊咧T癥有減，藥已中的，證治同前，前方加味。上方加路路通15 g，萊菔子10 g，紫蘇子10 g，黃芪15 g。連服7劑。

2019年12月31日3診，患者腰部不適明顯緩解，夜尿2～3次/晚，小便已無泡沫，有砂石狀結(jié)石排出，雙足踝不腫，口干已不明顯，乏力困重已不明顯，納眠可，大便調(diào)。舌淡暗紅，苔白稍膩，脈沉滑。今日復(fù)查小便常規(guī)：尿pH6.2，尿蛋白（-），隱血（-）。腎功能檢查示：肌酐98.54μmol/L，尿酸456 μmol/L，[KG（0.15mm]尿素氮5.83mmol/L，癥已大減，守方繼服，囑連服7劑，藥盡復(fù)診。該患者堅(jiān)持門診服藥調(diào)理2個(gè)月后，已停用枸櫞酸氫鉀納顆粒與非布司他。復(fù)查小便常規(guī)：尿pH6.5，尿蛋白（-），隱血（-）。腎功能示：肌酐85.34μmol/L，尿酸355μmol/L，尿素氮4.56mmol/L。

按：該腰痛患者乃年老、久病傷及脾腎之陽，內(nèi)生痰濕，流注臟腑經(jīng)絡(luò)，因濕性粘滯，阻遏經(jīng)脈，郁久生瘀，痰淤互結(jié)，痹阻腎絡(luò)。魏丹霞教授指出，治療當(dāng)“健脾益腎，溫補(bǔ)陽氣，化痰除瘀通絡(luò)”。故治療法以溫藥“和之”，綱以陽氣“化之”，方以五苓散加減，方中桂枝味辛甘、性溫，尤擅溫經(jīng)通脈，溫陽化氣。溫化，使水濕痰飲動(dòng)而不淤;通經(jīng)，使?jié)嵝俺龆械馈橹委熖碉嫴?、蓄水證常用藥，是為君藥。澤瀉甘淡滲濕，利水作用強(qiáng)，能開腠理，利小便，可用于水濕痰飲停聚的各類病癥，使水濕痰飲從小便而出，與桂枝同為君藥。兩者相伍，桂枝溫陽化氣以助澤瀉利水之力，使痰飲水濕得除，病邪自消。苦甘性溫之白術(shù)，主歸脾胃經(jīng)，以益氣健脾、燥濕利水為主要作用。茯苓味甘而淡，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，利水而不傷正氣，為利水消腫之要藥。二者共為臣藥，共奏培土制水，健脾利濕之功。金櫻子，酸澀平，入腎、膀胱、大腸經(jīng)，可固精縮尿，專攻腎虛精關(guān)不固之遺精滑精、膀胱失約之遺尿尿頻，為佐藥。荔枝核味辛能行，味苦能泄，性溫祛寒，入肝胃經(jīng)，可行滯氣，散水濕痰飲之瘀積，散寒止痛，止經(jīng)絡(luò)澀滯之痹痛。二者同為佐藥，共佐君臣行利水泄?jié)嶂?。王不留行利尿通淋、活血通?jīng);其性苦泄宣痛，善行下焦，具有行而不留，走而不守的特點(diǎn)，尤擅通利經(jīng)脈，活血化瘀，與桂枝合用，可加強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)散結(jié)之力，是為使藥。全方七味藥，是為精簡小方。藥味雖少，然君二臣二，佐二使一，君臣佐使，配伍得當(dāng)，溫補(bǔ)陽氣固根本，化氣行水祛其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，雙管齊下，療效顯著。

5?小結(jié)

高尿酸血癥腎病起病隱匿，一旦疾病進(jìn)展可能導(dǎo)致不可逆性腎損傷。因此早診斷、早防治是當(dāng)前主要任務(wù)[15]。中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性腎病有獨(dú)特優(yōu)勢，可以緩解癥狀，控制疾病進(jìn)展，減少復(fù)發(fā)，減輕患者痛苦[16]。魏丹霞教授從醫(yī)數(shù)十年，研中醫(yī)經(jīng)典，閱古今醫(yī)籍，總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以溫陽化氣為綱，取仲景經(jīng)方五苓散、腎著湯之意，結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，提煉五苓散加減方治療本病。全方七味藥，組方純簡，藥專力宏，溫補(bǔ)陽氣固根本，化氣行水祛其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，雙管齊下，濁邪從二便而去。諸藥合用，共達(dá)溫陽化氣，化濁通絡(luò)，邪去正安之功。從“溫陽化氣”論治痛風(fēng)性腎病具有臨床價(jià)值和理論意義，值得進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]李林，朱小霞，戴宇翔，等.中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2017，56（3）：235-248.

[2]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：857.

[3]林娉，陳艷萍.高尿酸血癥的患病率及相關(guān)因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2020，21（4）：349-350.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：2052.

[5]周子正，甘靜，李東東，等.尿酸性腎病中醫(yī)藥治療淺析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2020，21（1）：90-91.

[6]項(xiàng)潔瓊，陳仁慈，陳洪宇.高尿酸血癥中醫(yī)藥治療概述[J].新中醫(yī)，2016，48（10）：188-190.

[7]張琦.金匱要略講義[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2019：70.

[8]申志強(qiáng).中醫(yī)腎臟病學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1990：90.

[9]仇宋明，尹恒，王建偉.基于“脾腎相關(guān)”論治療骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2019，25（12）：1809-1816.

[10]段傳皓，李云飛，崔桐華.崔桐華治療痰飲水濕特色總結(jié)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（17）：2267.

[11]田雪麗，李春，冷麗，等.彭玉教授從脾腎論治小兒哮喘[J].中醫(yī)兒科雜志，2017，13（3）：12-15.

[12]麥?zhǔn)嫣?張介賓“陽非有余”論探要[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（5）：1155-1156.

[13]范洪橋，劉麗芳，周亮，等.基于“陽虛陰結(jié)”思想芻議溫陽法治療肉芽腫性乳腺炎[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2019，26（10）：121-123.

[14]張璐，楊定位.高尿酸血癥腎病的診治進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2019，13（6）：457-462.

[15]張敬超，林燕.痛風(fēng)性腎病中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（9）：64-67.

（收稿日期：2020-07-06）