關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的探討

孟平

在當(dāng)前階段中，公立醫(yī)院想要保證自身的發(fā)展更加貼合社會的實際需要，則必須要實現(xiàn)對內(nèi)開展財務(wù)會計內(nèi)部控制工作，畢竟當(dāng)前階段中，醫(yī)院自身雖然作為政府下屬的職能單位之一，但是在整體財政資金應(yīng)用上為了凸顯醫(yī)院的發(fā)展需求，則需要實現(xiàn)醫(yī)院改變原有的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)模式，并通過實現(xiàn)自我調(diào)整來滿足自身經(jīng)濟運營的需要，而這就十分凸顯出了財務(wù)內(nèi)部控制工作的重要性。并且，財務(wù)內(nèi)控工作的全面落實，除了能夠確保降低醫(yī)院成本并提高醫(yī)院運行效率外，也能夠?qū)崿F(xiàn)提高醫(yī)院會計信息的真實性，這也十分有利于保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性獲得提升。對此，本文主要分析了當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)會計工作開展的不足之處，并提出了解決建議，希望以此能夠?qū)崿F(xiàn)推動公立醫(yī)院獲得良好的發(fā)展，并提高自身的經(jīng)濟效益。

一、前言

隨著當(dāng)前社會經(jīng)濟的不斷提升，為了確保公立醫(yī)院在運行時可以滿足社會經(jīng)濟發(fā)展的實際需求，則必須要實現(xiàn)對醫(yī)院整體發(fā)展路徑進行改革，這樣才能保證醫(yī)院在發(fā)展的過程中可以更加貼合社會的總體需要。同時，受到當(dāng)前經(jīng)濟體制的影響，醫(yī)院在運營的過程中會隨著自身規(guī)模的擴大而出現(xiàn)全新的發(fā)展特征，這也使得為了保證醫(yī)療事業(yè)能夠與市場進行有效聯(lián)系，必須要保證通過對其運營模式的調(diào)整來實現(xiàn)擴大醫(yī)院的經(jīng)營收益，這樣一方面既能實現(xiàn)降低政府部門的財政補貼，另一方面又能實現(xiàn)幫助醫(yī)院進行轉(zhuǎn)型，所以為了保證公立醫(yī)院的進一步發(fā)展，則必須要實現(xiàn)將財務(wù)會計控制工作進行全面落實。

二、公立醫(yī)院加強財務(wù)會計內(nèi)控工作開展的必要性

對于公立醫(yī)院的管理工作而言，內(nèi)部控制是一種全新的控制管理工作體系，它自身需要通過多種管理模式進行共同融合，并且其自身也涉及到了多個方面的管理內(nèi)容，所以它必須要利用監(jiān)督考核體系的落實來實現(xiàn)對整體工作的運行進行標(biāo)準(zhǔn)評價。一般而言，管理工作人員需要根據(jù)醫(yī)院財會工作的實際內(nèi)容和醫(yī)院發(fā)展需求來進行內(nèi)控制度的有效建設(shè)，并實現(xiàn)利用該制度來解決醫(yī)院運行當(dāng)中所存在的財務(wù)問題，這樣就能保證維護醫(yī)院自身運行時資產(chǎn)的完整性。但是，根據(jù)醫(yī)院整體的發(fā)展需求來看，在構(gòu)建內(nèi)部控制機制時，必須要保證能夠按照以下原則來進行構(gòu)建。首先，對于內(nèi)部財務(wù)控制機制的應(yīng)用前提來看，必須要保證其內(nèi)容能夠與醫(yī)院實際相一致，而且在進行規(guī)則設(shè)立上，也要滿足我國的法律法規(guī)，這樣才能使財務(wù)工作的開展更加貼合實際需求。其次，在進行內(nèi)控機制創(chuàng)建時，必須要根據(jù)醫(yī)院運行體系進行結(jié)合使用，同時要保證制定的制度能夠?qū)崿F(xiàn)對管理人員產(chǎn)生約束作用，這樣才能保證機制應(yīng)用的完整性。再次，當(dāng)前在進行崗位分配時，必須要保證各崗位醫(yī)護人員能夠了解自身的職責(zé)，而且也要根據(jù)自身科室的實際情況來輔助內(nèi)控制度的應(yīng)用，進而完善科室內(nèi)的管理體系，這樣才能保證各個崗位都能夠井然有序地正常工作。最后，當(dāng)前醫(yī)院在進行財務(wù)制度應(yīng)用時，除了要涉及到各科室自身存在的經(jīng)濟活動之外，必須要保證在相關(guān)業(yè)務(wù)范圍內(nèi)履行自身的職責(zé)，這樣才能使內(nèi)控制度的應(yīng)用更加全面。

三、當(dāng)前公立醫(yī)院在財務(wù)內(nèi)控工作開展中的不足之處

（一）重視程度不足

隨著當(dāng)前市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國已經(jīng)實現(xiàn)了對市場經(jīng)濟的宏觀調(diào)控，這也使得當(dāng)前市場經(jīng)濟存在著運行穩(wěn)定性的特點，而公立醫(yī)院自身在進行發(fā)展的過程中，為了保證可以更加貼合社會的實際需求，也開展了轉(zhuǎn)型工作，但此時公立醫(yī)院仍需要通過財政補貼來滿足自身的運行，在這一點上，使得公立醫(yī)院在轉(zhuǎn)型的過程中就出現(xiàn)了忽視自身財務(wù)管理工作開展的意識，并且由于其自身轉(zhuǎn)型又能夠受到社會群眾的支持，還可以通過自我經(jīng)營來滿足自身的運轉(zhuǎn)，所以在內(nèi)部控制工作上也并沒有體現(xiàn)出該工作的重要性。當(dāng)前醫(yī)院在進行財務(wù)管理時更加注重醫(yī)院經(jīng)濟效益的有效提升，但是卻沒有對財務(wù)會計內(nèi)控工作的開展給予正確性評價，這也導(dǎo)致當(dāng)前公立醫(yī)院存在著財會工作開展失效的現(xiàn)象，這就十分不利于公立醫(yī)院的進一步發(fā)展，并且也會直接制約醫(yī)院的服務(wù)體系構(gòu)建。

（二）體系建設(shè)不足

由于公立醫(yī)院在進行自我經(jīng)營時，并沒有實現(xiàn)結(jié)合自身發(fā)展情況來制定有效的財務(wù)會計內(nèi)控體系，這也使得當(dāng)前公立醫(yī)院在財務(wù)管理工作上呈現(xiàn)著工作較為混亂的現(xiàn)象。并且，當(dāng)前公立醫(yī)院存在著財務(wù)控制合理性缺失的問題，這也導(dǎo)致醫(yī)院在運行的過程中往往存在著違規(guī)操作的問題，進而就無法實現(xiàn)確保財會信息應(yīng)用的完整性。同時，當(dāng)前部分公立醫(yī)院雖然已經(jīng)創(chuàng)建了可應(yīng)用的財務(wù)內(nèi)控管理體系，但是這時往往醫(yī)院也處于初期的摸索階段，從而就會導(dǎo)致此種體系的應(yīng)用并不十分完善，最終使得管理效果也不甚理想，因此在進行執(zhí)行的過程中，難免就會產(chǎn)生不規(guī)范的問題，從這一點上也可以體現(xiàn)出，公立醫(yī)院想要保證進一步完善財務(wù)會計內(nèi)控體系制度的有效建設(shè)，仍需經(jīng)過長期摸索并結(jié)合自身實際來進行工作的開展。

（三）基礎(chǔ)管理不足

當(dāng)前階段中，公立醫(yī)院在財務(wù)管理工作開展時，往往也存在著基礎(chǔ)管理工作開展不足的問題。一方面，這是由于部分公立醫(yī)院在進行藥品價格以及收費票據(jù)管理時，存在著管理工作不到位的現(xiàn)象，這也使得此類空白區(qū)域就呈現(xiàn)了無人管理的問題，并加劇了亂收費的現(xiàn)象出現(xiàn)，這不僅會給醫(yī)院帶來外在形象的損失，也會直接影響到患者的自身利益。另一方面，當(dāng)前很多公立醫(yī)院在進行會計信息應(yīng)用時，也存在著信息不夠真實的現(xiàn)象，這使得會計工作并沒有得到有效監(jiān)督，并不能保證在進行信息呈遞時，真實反映醫(yī)院的經(jīng)營情況，這就會使全面審查工作開展時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有大量的呆賬、壞賬。除此以外，當(dāng)前公立醫(yī)院對支出項目資金的審批工作并不健全，這也使得醫(yī)院存在著各項經(jīng)費支出超標(biāo)且醫(yī)療成本增加的現(xiàn)象，因此如果無法實現(xiàn)對管理工作的權(quán)責(zé)分離，則必然會出現(xiàn)在監(jiān)督管理工作開展的過程中，無法實現(xiàn)對國有資產(chǎn)的有效保證。

（四）人員素質(zhì)不足

由于公立醫(yī)院屬于政府職能單位之一，且自身又具備著公益服務(wù)性質(zhì)，所以在人員編制上就存在著一定的特殊性，這也間接導(dǎo)致了公立醫(yī)院存在著人才流失的問題。并且，當(dāng)前很多公立醫(yī)院在進行級別設(shè)置時，往往也限制了財務(wù)管理人員的總數(shù)，這也使得在醫(yī)院不斷發(fā)展的過程中，由于崗位編排使得人數(shù)無法滿足工作的開展，這不僅會加劇財務(wù)工作人員的工作總量，也會導(dǎo)致由于工作量較大就會出現(xiàn)非專業(yè)人才進行職責(zé)擔(dān)任的情況，這都會給醫(yī)院的財務(wù)管理工作帶來較大的影響。此外，由于當(dāng)前內(nèi)控工作的開展需要各個科室進行共同合作，但是由于各科室在進行工作履行時，往往自身并不具備財務(wù)管理的意識，這也導(dǎo)致在進行具體分化時，無法實現(xiàn)通過各科室的共同努力來確保內(nèi)控工作可以落實到位，進而也會造成財政資金白白浪費的現(xiàn)象。

四、加強公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的方式

（一）提高財務(wù)內(nèi)控工作的重視程度

在公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制開展時，必須要保證對內(nèi)控工作進行全面宣傳，這樣才能保證所有部門員工都能夠?qū)崿F(xiàn)對內(nèi)控工作的有效認(rèn)識，從而也能保證在內(nèi)控工作開展時，可以起到良好的推進性作用。同時，公立醫(yī)院自身也要加大對于內(nèi)控工作開展的力度，并通過多種方式來實現(xiàn)提高財務(wù)會計內(nèi)部控制工作開展的效率，這樣才能保證通過健全體系和制度來實現(xiàn)推動工作的開展更具全面性。除此以外，在制定財務(wù)內(nèi)控控制制度時，醫(yī)院必須要結(jié)合自身實際發(fā)展情況來借助多個部門職責(zé)的劃分進行約束，這樣才能保證公立醫(yī)院財務(wù)會計工作開展的規(guī)范性得以提升。值得注意的是，在進行內(nèi)部控制審計人員培養(yǎng)時，必須要先成立內(nèi)部審計機構(gòu)，并聘請專業(yè)的審計人員來實現(xiàn)滿足工作的落實，這樣才能為內(nèi)控環(huán)境的打造提供有效的助力。

（二）健全財務(wù)內(nèi)控體系的有效建設(shè)

公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控控制機制在建設(shè)的過程中需要進行多項工作的落實，畢竟其自身具備著復(fù)雜性與系統(tǒng)性，而且它需要多個職能部門的共同配合才能夠?qū)崿F(xiàn)工作的有效落實。對此，在進行醫(yī)療體系改革的過程中，公立醫(yī)院為了保證財會管理體系可以更加全面，則必須要做好預(yù)算管理工作，這樣才能通過全面提高監(jiān)督機制的有效落實來體現(xiàn)財務(wù)內(nèi)控管理工作的規(guī)范性，進而才能保證將財務(wù)內(nèi)控工作從內(nèi)部控制轉(zhuǎn)向全面覆蓋，并保證在進行監(jiān)督職能落實時，可以使醫(yī)院資金的應(yīng)用效率發(fā)揮到極致。

（三）加強財務(wù)內(nèi)控基礎(chǔ)工作的落實

公立醫(yī)院必須要建立出完整的財務(wù)內(nèi)部控制制度，并且要保證在進行資產(chǎn)管理時能夠針對固定資產(chǎn)和非固定資產(chǎn)進行全面確認(rèn)，同時也要保證各科室在進行職務(wù)設(shè)置時，保證職務(wù)分離制度的應(yīng)用，這樣才能為全面預(yù)算管理工作的開展做好準(zhǔn)備。此外，為了保證各科室在進行相關(guān)工作落實時能夠更加積極，也可以通過預(yù)算考核制度和績效激勵制度進行共同應(yīng)用，這樣也能實現(xiàn)提高其工作開展的效率，并保證通過增加員工責(zé)任感與積極性來實現(xiàn)滿足基礎(chǔ)工作的落實。

（四）實現(xiàn)財務(wù)內(nèi)控培訓(xùn)工作的開展

隨著當(dāng)前市場經(jīng)濟發(fā)展速度的不斷提高，公立醫(yī)院也面臨著人才競爭的問題，所以為了保證公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作的開展可以更加貼合醫(yī)院實際發(fā)展的需要，則必須要實現(xiàn)完善員工培訓(xùn)工作，這樣才能為提高醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制能力做好準(zhǔn)備。對此，醫(yī)院首先要引進人才引流政策，這樣才能保證通過聘用專業(yè)人才來為后續(xù)工作的開展做好準(zhǔn)備。其次，醫(yī)院自身也要加強內(nèi)部員工的有效培養(yǎng)，并保證相關(guān)人員既能夠?qū)W習(xí)財務(wù)管理相關(guān)內(nèi)容，又能夠有較好的法律意識和知識，這樣才能在開展工作時，可以真正將其職責(zé)落到實處，并確保財務(wù)內(nèi)控工作的開展可以真正實現(xiàn)推進醫(yī)院的全面發(fā)展。

（作者單位：濰坊市中醫(yī)院）