羅哌卡因-舒芬太尼在硬膜外和腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

楊新玲 劉麗

【摘 要】目的：探討羅哌卡因-舒芬太尼在硬膜外和腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2019年7月至2021年7月產(chǎn)科接受分娩陣痛的800例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各400例，對(duì)照組產(chǎn)婦在硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羅哌卡因-舒芬太尼，研究組產(chǎn)婦在腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羅哌卡因-舒芬太尼，比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)刻的鎮(zhèn)痛效果、麻醉用藥量、自控鎮(zhèn)痛次數(shù)。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛后5 min、10 min、20 min、30 min及宮口全開時(shí)的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦麻醉用藥量及自控鎮(zhèn)痛次數(shù)較對(duì)照組更少（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羅哌卡因-舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果安全顯著，藥物用量少，在分娩鎮(zhèn)痛中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；舒芬太尼；腰硬聯(lián)合阻滯；分娩鎮(zhèn)痛；VAS評(píng)分

Application of ropivacaine sufentanil in epidural and combined spinal epidural block labor analgesia

Yang Xinling， Liu li

Shaanxi Province Chenggu County Hospital， Shaanxi Chenggu 723200， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of ropivacaine sufentanil in epidural and combined spinal epidural block labor analgesia. Methods： 800 pregnant women who underwent labor pains in obstetrics from July 2019 to July 2021 were randomly divided into two groups， with 400 cases in each group. The patients in the control group were treated with ropivacaine sufentanil in epidural block analgesia， and the patients in the study group were treated with ropivacaine sufentanil in combined spinal epidural block analgesia. The analgesic effects of the two groups at different times were compared Anesthetic dosage and times of patient-controlled analgesia were measured.Results： The VAS scores of the study group were significantly lower than those of the control group at 5 min， 10 min， 20 min， 30 min after labor analgesia and when the uterine orifice was fully opened（P<0.05）.The dosage of anesthetic and the times of patient-controlled analgesia in the study group were less than those in the control group（P<0.05）.Conclusion： The analgesic effect of ropivacaine sufentanil in combined spinal epidural block analgesia is safe and significant， and the drug dosage is small. It has high application value in labor analgesia.

【Key？Words】Ropivacaine； Sufentanil； Combined spinal epidural block； Labor analgesia； VAS score

妊娠分娩是育齡期婦女必經(jīng)的生理過程，但分娩疼痛常會(huì)引發(fā)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不良情緒而影響生理狀態(tài)，不利于母嬰健康[1]。分娩鎮(zhèn)痛主要是應(yīng)用局麻藥物及阿片類鎮(zhèn)痛藥緩解產(chǎn)婦疼痛感，以提高自然分娩率及產(chǎn)婦舒適度。硬膜外阻滯與腰-硬聯(lián)合阻滯均為臨床常用的分娩鎮(zhèn)痛方式，但不同方式取得的鎮(zhèn)痛效果常存在一定差異性[2]。本研究選取我院產(chǎn)科接受分娩陣痛的800例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討羅哌卡因-舒芬太尼在硬膜外和腰-硬聯(lián)合阻滯中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.1 一般資料

選取我院2019年7月至2021年7月產(chǎn)科接受分娩陣痛的800例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將受試者進(jìn)行隨機(jī)分組，各400例。對(duì)照組，年齡21歲～38歲，平均年齡（30.22±2.03）歲，孕周37周～41周，平均孕周（39.34±0.58）周，體重53kg～78 kg，平均體重（65.21±3.43）kg，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)210例，Ⅱ級(jí)196例。研究組，年齡21歲～38歲，平均年齡（30.18±2.12）歲，孕周37周～41周，平均孕周（39.38±0.78）周，體重52 kg～77 kg，平均體重（65.69±3.26）kg，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)203例，Ⅱ級(jí)191例。兩組產(chǎn)婦在上述一般資料方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；（2）單胎足月妊娠：；（3）符合陰道分娩條件及分娩鎮(zhèn)痛指征；（4）產(chǎn)婦知情后自愿簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重重大臟器功能不全；（2）長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；（3）椎管內(nèi)麻醉禁忌癥；（4）臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦在硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羅哌卡因-舒芬太尼，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L3～L4行硬膜外穿刺，與頭端留置硬膜外導(dǎo)管注入0.08%羅哌卡因與1ug/mL舒芬太尼混合液5 mL，在硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，每15 min給藥3 mL，待宮口全開時(shí)停藥。

研究組產(chǎn)婦在腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羅哌卡因-舒芬太尼，于L3～L4行腰硬聯(lián)合穿刺，通過穿刺針置入25 G腰穿針，穿破硬膜后可見腦脊液流出，之后給予5 ug舒芬太尼及2 mg羅哌卡因，給藥時(shí)間30 s，在硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，每15 min給藥3 mL，待宮口全開時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛后5 min、10 min、20 min、30 min及宮口全開時(shí)的疼痛程度，分值范圍0分～10分，評(píng)分越低表示疼痛越輕微。并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦麻醉用藥量、自控鎮(zhèn)痛次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 不同時(shí)刻產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較

研究組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛后5 min、10 min、20 min、30 min及宮口全開時(shí)的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2 麻醉用藥量及自控鎮(zhèn)痛次數(shù)比較

研究組產(chǎn)婦麻醉用藥量及自控鎮(zhèn)痛次數(shù)較對(duì)照組更少，兩組比較有差異（P<0.05），見表2。

產(chǎn)婦分娩期間常因子宮收縮而伴有劇烈疼痛，產(chǎn)婦因恐懼、緊張等負(fù)性心理應(yīng)激不僅影響正常分娩，還可能增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及身體健康[3]。分娩鎮(zhèn)痛可通過麻醉來(lái)緩解疼痛，提高產(chǎn)婦的舒適度，減少分娩疼痛引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)自然分娩的順利進(jìn)行。但麻醉阻滯應(yīng)在保障母嬰安全的前提下進(jìn)行，羅哌卡因-舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的鎮(zhèn)痛效果早已被臨床認(rèn)可，且安全性高，對(duì)母嬰影響小，但該方案起效緩慢，用藥劑量大，藥物副作用多，因此選擇合適的麻醉方式尤為重要[4-6]。硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉是兩種不同的麻醉方式，腰硬聯(lián)合麻醉兼有硬膜外麻醉和脊柱麻醉的優(yōu)勢(shì)，麻醉起效快，麻醉阻滯的效果好，與硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉兼有硬膜外麻醉與脊柱麻醉的優(yōu)點(diǎn)，具有起效快，局部用藥量小的優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上降低了藥物副作用，具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，有效的促進(jìn)了產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程，縮短了產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)也不影響新生兒分娩的質(zhì)量，麻醉的安全性高[7-8]。

本研究結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛后5 min、10 min、20 min、30 min及宮口全開時(shí)的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦麻醉用藥量及自控鎮(zhèn)痛次數(shù)較對(duì)照組更少（P<0.05）。說明腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羅哌卡因-舒芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛效果，可以緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，有利于提高產(chǎn)婦的舒適度和滿意度。

綜上所述，腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛中應(yīng)用羅哌卡因-舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果顯著，使用安全，藥物用量少，在分娩鎮(zhèn)痛中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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