黃丹琪 鄧 蒙 彭 蓉 高洪達(dá) 覃嫻靜 馮啟明 趙勁民

(廣西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生與健康政策研究中心，南寧市 530021，電子郵箱:huangdanqi1004@163.com)

衛(wèi)生資源配置狀況可直接影響衛(wèi)生服務(wù)需求及利用[1]，在健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下探討衛(wèi)生資源配置狀況具有重要意義，可促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。本課題組在前期的文獻(xiàn)梳理中發(fā)現(xiàn)，近兩年針對(duì)江西省衛(wèi)生資源配置公平性的研究較少，本文運(yùn)用基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)，分別從人口、地理面積、經(jīng)濟(jì)維度分析江西省衛(wèi)生資源配置的基本情況和公平性，旨在為進(jìn)一步優(yōu)化該地衛(wèi)生資源配置提供政策參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究數(shù)據(jù)主要來(lái)自2016～2019年的《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》《江西統(tǒng)計(jì)年鑒》及江西省11個(gè)地級(jí)市的統(tǒng)計(jì)年鑒，具體指標(biāo)包括2015～2018年江西省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)(以下依次簡(jiǎn)稱：機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù))等基本衛(wèi)生資源配置指標(biāo)，以及常住人口數(shù)和地區(qū)生產(chǎn)總值等數(shù)據(jù)。江西省各地級(jí)市的地理面積數(shù)據(jù)來(lái)源于《中華人民共和國(guó)民政部》官網(wǎng)(網(wǎng)址鏈接：http://www.mca.gov.cn)。

1.2 研究方法

1.2.1 區(qū)域劃分：按自然地理位置和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，并參考傳統(tǒng)的區(qū)域劃分方法，將江西省11個(gè)地級(jí)市分為4個(gè)區(qū)，分別是贛北地區(qū)(南昌市、九江市)、贛西地區(qū)(萍鄉(xiāng)市、宜春市、新余市)、贛東地區(qū)(上饒市、鷹潭市、撫州市、景德鎮(zhèn)市)、贛南地區(qū)(吉安市、贛州市)[2]。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 基尼系數(shù)：基尼系數(shù)可用于整體評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的公平程度。在國(guó)際上通常將基尼系數(shù)<0.2表示衛(wèi)生資源分配“絕對(duì)平均”，0.2～0.3表示“相對(duì)平均”，>0.3～0.4表示“比較合理”，>0.4為“警戒線”，>0.4～0.5表示“差距偏大”,>0.5表示“高度不平均”[3]。計(jì)算公式為:G=1+ΣYiPi-2Σ(ΣPi)′Yi，取G絕對(duì)值為基尼系數(shù)[4]。其中，Yi為江西省各地市衛(wèi)生資源占全省的比值，Pi分別指江西省各地市人口、地理面積、經(jīng)濟(jì)測(cè)算維度的數(shù)值占全省的比值，(ΣPi)′為測(cè)算維度占比的累計(jì)百分比。

1.2.2.2 泰爾指數(shù)：泰爾指數(shù)是評(píng)價(jià)某地域各種社會(huì)資源分配均衡性的重要指標(biāo),其數(shù)值越低,表示資源分配越均衡。它可以反映資源配置的總體差異,也可以用組內(nèi)、組間差異貢獻(xiàn)率的大小反映地區(qū)內(nèi)或地區(qū)間衛(wèi)生資源配置差異對(duì)總體差異的影響程度[5]。計(jì)算公式為：

T組間=T-T組間

其中，T為總泰爾指數(shù)，Gi為江西省各地市人口、地理面積、經(jīng)濟(jì)測(cè)算維度的數(shù)值占全省總量的比重，Wi為各地市衛(wèi)生資源量在某維度上占全省衛(wèi)生資源總量的比重。Gj為各地區(qū)人口、地理面積、經(jīng)濟(jì)測(cè)算維度的數(shù)值占全省總量的比重，Wj為各地區(qū)衛(wèi)生資源總量占全省衛(wèi)生資源總量的比重。其中組內(nèi)代表地區(qū)內(nèi)，組間代表地區(qū)間，組內(nèi)、組間差異貢獻(xiàn)率的大小反映地區(qū)內(nèi)或地區(qū)間衛(wèi)生資源配置差異對(duì)總體差異的影響程度。組內(nèi)貢獻(xiàn)率=T組內(nèi)/T；組間貢獻(xiàn)率=T組間/T，其中組內(nèi)代表地區(qū)內(nèi)，組間代表地區(qū)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel 2019錄入、整理數(shù)據(jù)，并從人口、地理面積、經(jīng)濟(jì)3個(gè)維度計(jì)算2015～2018年江西省基本衛(wèi)生資源配置的基尼系數(shù)和2015年、2018年各項(xiàng)衛(wèi)生資源的總泰爾指數(shù)、組間泰爾指數(shù)、組內(nèi)泰爾指數(shù)以及貢獻(xiàn)率。每千常住人口數(shù)簡(jiǎn)稱為每千人口數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 衛(wèi)生資源配置情況 總量方面，2015～2018年江西省床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)逐年增加且增幅較大(其中床位數(shù)增長(zhǎng)最快，醫(yī)師數(shù)增長(zhǎng)最慢)，但機(jī)構(gòu)數(shù)卻逐年減少，見(jiàn)表1。相對(duì)數(shù)方面，2015～2018年江西省每千人口和每平方公里床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)逐年增加，但機(jī)構(gòu)數(shù)卻逐年減少，見(jiàn)表2。

表1 2015～2018年江西省衛(wèi)生資源配置總量

表2 2015～2018年江西省每千人口和每平方公里衛(wèi)生資源配置情況

與全國(guó)平均水平比較，2018年江西省每千人口床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)均較少，但機(jī)構(gòu)數(shù)較多；2018年江西省各區(qū)域比較，每千人口床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)擁有量依次為贛北>贛西>贛南>贛東，每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)擁有量依次為贛南>贛東>贛西>贛北；2018年江西省各地市比較，位于贛南地區(qū)的贛州市各指標(biāo)總量均位列全省第一，但每千人口床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)均在全省中等偏下水平，且每千人口床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)低于全省平均水平；位于贛北地區(qū)的南昌市除每千人口機(jī)構(gòu)數(shù)外，其他指標(biāo)均在全省前列，且均高于全國(guó)平均水平；位于贛東地區(qū)的撫州市除每千人口機(jī)構(gòu)數(shù)外，其他指標(biāo)均為全省最低。見(jiàn)表3。

表3 2018年全國(guó)和江西省基本衛(wèi)生資源配置情況

2.2 基于基尼系數(shù)分析 2015～2018年總體來(lái)看，相較于地理面積和經(jīng)濟(jì)維度，人口維度的各項(xiàng)衛(wèi)生資源基尼系數(shù)最低。人口維度方面，2015～2018年各項(xiàng)基尼系數(shù)均<0.2，處于衛(wèi)生資源配置公平性絕對(duì)平均狀態(tài)，其中床位配置公平性最佳。地理面積維度方面，2015～2018年機(jī)構(gòu)數(shù)基尼系數(shù)<0.2，處于衛(wèi)生資源配置公平性絕對(duì)平均狀態(tài)；其他四項(xiàng)衛(wèi)生資源基尼系數(shù)均在0.2～0.3之間，處于衛(wèi)生資源配置公平性相對(duì)平均狀態(tài)。經(jīng)濟(jì)維度方面，2015～2018年機(jī)構(gòu)數(shù)的基尼系數(shù)在0.3～0.4之間，處于衛(wèi)生資源配置公平性比較合理狀態(tài)；除2017年床位數(shù)外，其他衛(wèi)生資源指標(biāo)的基尼系數(shù)均<0.2，處于衛(wèi)生資源配置公平性絕對(duì)平均狀態(tài)。縱向比較各年份結(jié)果，人口和地理面積維度各項(xiàng)衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)整體呈下降趨勢(shì)；經(jīng)濟(jì)維度各項(xiàng)衛(wèi)生資源指標(biāo)基尼系數(shù)整體呈先上升后下降的趨勢(shì)，2018年床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、護(hù)士數(shù)的基尼系數(shù)均較2015年升高。見(jiàn)表4。

表4 2015～2018年江西省基本衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)

2.3 基于泰爾指數(shù)分析 2015年、2018年江西省各項(xiàng)衛(wèi)生資源指標(biāo)的總泰爾指數(shù)均<0.15，除經(jīng)濟(jì)維度下床位數(shù)和護(hù)士數(shù)的總泰爾指數(shù)有所增長(zhǎng)外，其余指標(biāo)的總泰爾指數(shù)均呈下降趨勢(shì)，表明各衛(wèi)生資源配置較為公平；人口維度下床位數(shù)的總泰爾指數(shù)最小，與基尼系數(shù)結(jié)果一致，說(shuō)明江西省衛(wèi)生資源的人口配置公平性較好。

人口維度方面，2015年各項(xiàng)衛(wèi)生資源指標(biāo)的組間貢獻(xiàn)率均大于組內(nèi)貢獻(xiàn)率，2018年床位數(shù)和護(hù)士數(shù)組間貢獻(xiàn)率小于組內(nèi)貢獻(xiàn)率；地理面積維度方面，2015年除機(jī)構(gòu)數(shù)外，其他四項(xiàng)衛(wèi)生資源指標(biāo)的組間貢獻(xiàn)率均大于組內(nèi)貢獻(xiàn)率，2018年機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、護(hù)士數(shù)組間貢獻(xiàn)率均小于組內(nèi)貢獻(xiàn)率；在經(jīng)濟(jì)維度方面，2015年除機(jī)構(gòu)數(shù)外，其他四項(xiàng)衛(wèi)生資源指標(biāo)的組間貢獻(xiàn)率均小于組內(nèi)貢獻(xiàn)率，2018年各項(xiàng)衛(wèi)生資源指標(biāo)的組間貢獻(xiàn)率均大于組內(nèi)貢獻(xiàn)率。見(jiàn)表5。

表5 2015年和2018年江西省衛(wèi)生資源配置的泰爾指數(shù)及貢獻(xiàn)率

3 討 論

3.1 江西省衛(wèi)生資源配置總量增加，但增長(zhǎng)速度較慢 本研究結(jié)果顯示，2015～2018年，江西省床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)等衛(wèi)生資源配置總量及每千人口和每平方公里配置數(shù)均呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但機(jī)構(gòu)數(shù)方面，無(wú)論是總量還是每千人口和每平方公里配置數(shù)均呈下降趨勢(shì)；2018年江西省每千人口機(jī)構(gòu)數(shù)高于全國(guó)平均水平，而每千人口床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)均低于全國(guó)平均水平。這說(shuō)明2015～2018年江西省衛(wèi)生資源配置總量在增加，但增長(zhǎng)速度仍不足。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，江西政府和衛(wèi)生行政部門為解決人民健康需求與衛(wèi)生資源供給不充分、不平衡的矛盾，加大了對(duì)衛(wèi)生資源的投入，并且對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行重組，減少冗余，以充分利用衛(wèi)生資源，改善衛(wèi)生資源配置的均衡性[6]。但2018年該省每千人口衛(wèi)生資源數(shù)(除外機(jī)構(gòu)數(shù))仍低于全國(guó)水平，這提示該省的衛(wèi)生配置規(guī)劃仍有進(jìn)一步優(yōu)化的空間，建議衛(wèi)生行政部門充分考慮各地區(qū)居民的實(shí)際醫(yī)療需求，加強(qiáng)緊缺專業(yè)人才的培養(yǎng)，基于當(dāng)?shù)丶膊∽V精準(zhǔn)引進(jìn)專業(yè)衛(wèi)生人才及設(shè)備，提供職業(yè)發(fā)展、提高薪酬待遇以穩(wěn)定衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

3.2 衛(wèi)生資源配置人口公平性優(yōu)于地理和經(jīng)濟(jì)公平性 本研究從人口、地理面積、經(jīng)濟(jì)等維度分析了各衛(wèi)生資源配置情況，結(jié)果顯示，除機(jī)構(gòu)數(shù)外其他四項(xiàng)衛(wèi)生資源基尼系數(shù)均為地理面積維度最高，經(jīng)濟(jì)維度次之，人口維度最低、公平性最好；泰爾指數(shù)分析結(jié)果也表明，衛(wèi)生資源按人口配置的公平性總體上優(yōu)于按地理面積配置和按經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r配置的公平性。人口和地理面積維度各項(xiàng)衛(wèi)生資源基尼系數(shù)整體呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明江西省衛(wèi)生資源在人口和地理面積維度的配置呈優(yōu)化狀態(tài)；但經(jīng)濟(jì)維度下2018年床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、護(hù)士數(shù)的基尼系數(shù)均較2015年增加，部分衛(wèi)生資源配置公平性有所下降。從衛(wèi)生資源擁有量分析，江西省各地市差距較大，如南昌市、贛州市、九江市等經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好、地理位置佳的城市，其衛(wèi)生資源配置也較高，而撫州市、宜春市等經(jīng)濟(jì)發(fā)展較差、地理不佳的城市，其衛(wèi)生資源配置也較差?？梢?jiàn)，現(xiàn)有的衛(wèi)生資源配置以人口密度為主，忽略了地理面積和經(jīng)濟(jì)因素，導(dǎo)致大多數(shù)衛(wèi)生資源聚集在人口密集的地級(jí)市[6]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，當(dāng)前普遍存在衛(wèi)生資源尤其是衛(wèi)生人才資源自然流向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市的現(xiàn)狀，從而導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置公平性下降[7]。建議衛(wèi)生行政部門建立以按需配置為主的宏觀調(diào)控系統(tǒng)，健全衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)機(jī)制，使衛(wèi)生資源向經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜。在以全民健康促進(jìn)全面小康的大健康時(shí)代背景下，發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)合理統(tǒng)籌衛(wèi)生資源，注重衛(wèi)生資源配置的公平性，制定衛(wèi)生資源配置的標(biāo)準(zhǔn)[8]。

3.3 地區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源分布不均衡，地區(qū)間差異大 2018年江西省每千人口床位數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)和護(hù)士數(shù)在贛北地區(qū)最高，贛東地區(qū)最低；每千人口機(jī)構(gòu)數(shù)在贛北地區(qū)最低，贛南地區(qū)最高，地區(qū)間衛(wèi)生資源配置存在較大差異。因此，從地區(qū)間衛(wèi)生資源配置的公平性和可及性角度來(lái)看，應(yīng)加大對(duì)贛東地區(qū)的衛(wèi)生資源投入力度，優(yōu)化和調(diào)整衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)。泰爾指數(shù)分析結(jié)果顯示，2015年，在人口和地理面積維度上，衛(wèi)生資源配置公平性差異主要來(lái)源于區(qū)域間，在經(jīng)濟(jì)維度上差異主要來(lái)源于區(qū)域內(nèi)；2018年，在人口維度上，機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)配置公平性差異來(lái)源于區(qū)域間，床位數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)差異來(lái)源于區(qū)域內(nèi)，在地理維度上差異主要來(lái)源于區(qū)域內(nèi)，在經(jīng)濟(jì)維度上差異主要來(lái)源于區(qū)域間。說(shuō)明“十三五”衛(wèi)生政策措施起到一定效用，降低了部分地區(qū)間的差異，但地區(qū)內(nèi)部差異逐漸加深。政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生資源配置的調(diào)控作用，衛(wèi)生政策向弱勢(shì)地區(qū)傾斜，引導(dǎo)衛(wèi)生資源合理流動(dòng)，避免資源的過(guò)度集中，使衛(wèi)生資源向短缺地區(qū)流動(dòng)[9]。尤其是加大對(duì)基層貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)的幫扶力度，保證基層衛(wèi)生資源的財(cái)政投入[5]。而衛(wèi)技人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)人口配置公平性差異以地區(qū)間為主，則提示衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)高質(zhì)量醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，基于醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員良性流動(dòng)，推動(dòng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源公平發(fā)展[10]。

綜上所述，2015～2018年江西省衛(wèi)生資源總量整體增加但每千人口擁有量較低，公平性仍有待進(jìn)一步改善。規(guī)劃衛(wèi)生資源配置時(shí)，應(yīng)綜合考慮人口、地理面積、經(jīng)濟(jì)等因素，加強(qiáng)政策扶持和引導(dǎo)衛(wèi)生資源向欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜[10]；基于健康需求合理增加衛(wèi)生人力投入，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，提高醫(yī)療服務(wù)水平，縮小地區(qū)間的差異，促進(jìn)衛(wèi)生資源配置公平性。