梁英福 全 健 黃 芳 趙文飄 梁春燕

(1 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院護理部，南寧市 530003，935740079@qq.com；2 廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院護理部，南寧市 530021;3 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院新生兒外科，南寧市 530003)

地中海貧血(簡稱地貧)是常染色體隱性遺傳病，也是發(fā)病率較高的單基因遺傳病，分α、β、δ和αβ等類型，其中以α型和β型地貧最為常見[1]。地貧的發(fā)生具有高度異質性和明顯地域性，在我國，地貧高發(fā)于南方沿海地區(qū)，其中廣西人群地貧基因攜帶率最高[2]，達25%[3]。根據臨床表現，α型地貧可分為靜止型、輕型、中間型和重型[4]。中間型、重型地貧患者可表現出不同程度的溶血性貧血和肝脾腫大，有的患者需間斷輸血，如果是孕婦，可增加其并發(fā)癥發(fā)生的風險。靜止型和輕型地貧一般無臨床癥狀，但在妊娠過程中因胎兒生長發(fā)育、孕期嘔吐和血容量增加等，會加重地貧孕婦的貧血程度，而貧血可影響產后乳汁分泌[5-7]，影響母乳喂養(yǎng)。了解地貧產婦產后貧血程度對乳汁成分的影響，對改善母乳營養(yǎng)水平，提高母乳質量，促進新生兒、嬰兒生長發(fā)育有重要意義。本研究比較靜止型α地貧產婦與非地貧產婦泌乳始動時間、泌乳素水平、乳汁成分及純母乳喂養(yǎng)率的情況，為無臨床癥狀型α地貧產婦實施母乳喂養(yǎng)提供指導和管理依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月至2020年12月在我院產科經陰道順產且經基因檢測確診為α型地貧且無臨床癥狀的產婦180名作為地貧組，同期選擇經陰道順產的非地貧(即均無α、β、δ和αβ等任何類型地貧)產婦180名作為非地貧組。(1)納入標準：① 地貧產婦。經基因檢測確診為α型地貧且無臨床癥狀的產婦(靜止型)；乳房、乳頭發(fā)育正常；愿意母乳喂養(yǎng)；認知正常，知情同意并自愿參與研究。② 非地貧產婦。血紅蛋白量≥110 g/L；血清鐵≥8.95 μmol/L；乳房、乳頭發(fā)育正常，愿意母乳喂養(yǎng)；認知正常。(2)排除標準：合并除地貧以外的貧血，如再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、慢性肝腎疾病貧血等；合并其他孕期疾病，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、膽汁淤積癥等；母嬰分離或有母乳喂養(yǎng)禁忌，如傳染性疾病等。根據產婦產前最后一次空腹血紅蛋白檢測值，將地貧組產婦分為輕度貧血(100～109 g/L)、中度貧血(70～99 g/L)、重度貧血(40～69 g/L)[8]。剔除隨訪脫落及主動退出研究者，最終非地貧組納入160例,地貧組納入162例(其中輕度貧血100例、中度貧血62例,無重度貧血)。非地貧組、輕度貧血組、中度貧血組產婦的年齡、民族、分娩前體質指數、產次等一般資料的比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究所有研究對象均知情同意并自愿參與，簽署知情同意書。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

表1 3組研究對象一般資料的比較

1.2 方法 比較3組產婦的泌乳情況及乳汁成分等。

1.2.1 泌乳始動時間：陰道分娩后即開始讓嬰兒吸吮母乳，每日吸吮≥8次，并由助產士或產科護士按照世界衛(wèi)生組織培訓教材的標準手法擠壓乳房，有乳汁溢出為泌乳始動時間，即胎兒娩出后產婦自覺乳脹,擠壓乳房時第一次有乳汁排出的時間[9]。

1.2.2 血清泌乳素水平的檢測：產后24 h、48 h、72 h，抽取產婦空腹靜脈血2 mL，采用羅氏e601電化學發(fā)光分析儀檢測泌乳素水平。

1.2.3 乳汁成分分析：分別于產后3 d、42 d、90 d，上午8：00～10：00，采集產婦乳汁5 mL，采集時間需與上次哺乳時間間隔大于2 h，用全自動母乳分析儀(上海貝高醫(yī)療科技有限公司，型號：MR-8 )檢測乳汁中脂肪、蛋白質、乳糖、能量、礦物質、水的含量和乳汁密度。

1.2.4 純母乳喂養(yǎng)情況：統(tǒng)計3組產婦產后3 d、3個月、6個月時純母乳喂養(yǎng)率。純母乳喂養(yǎng)率=純母乳喂養(yǎng)例數/總例數×100%。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析；重復測量資料采用重復測量方差分析；計數資料以例數(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 3組產婦泌乳始動時間比較 非地貧組產婦泌乳始動時間為產后(7.30±2.89)h，輕度貧血組為產后(9.57±2.98)h，中度貧血組為產后(12.70±2.27) h，3組產婦泌乳始動時間依次升高(F=84.955，P<0.001)。

2.2 3組產婦產后泌乳素水平的比較 3組產婦產后泌乳素水平差異具有統(tǒng)計學意義(F組間=1 889.291，P組間<0.001)。產后各時間段，非地貧組、輕度貧血組、中度貧血組的泌乳素水平依次降低(P<0.05),3組泌乳素水平均有隨時間變化而升高的趨勢(F時間=2 283.137，P時間<0.001)，分組與時間存在交互作用(F交互=36.483，P交互<0.001)。見表2。

表2 3組產婦產后泌乳素水平的比較(x±s，μg/L)

2.3 3組產婦乳汁成分的比較 3組產婦乳汁中脂肪、蛋白質、乳糖、能量、礦物質、水等成分的比較差異均具有統(tǒng)計學意義(F組間=47.657、188.020、58.243、154.304、96.049、22.926，均P組間<0.001)，3組產婦乳汁的密度差異有統(tǒng)計學意義(F組間=6.626，P組間=0.002)，產后3 d、42 d、90 d，非地貧組、輕度貧血組、中度貧血組的脂肪、蛋白質、乳糖含量均依次降低(均P<0.05)。3組產婦乳汁中的脂肪、蛋白質、乳糖、能量、礦物質、水等成分及密度均有隨時間變化的趨勢(F時間=294.398、478.072、485.239、378.104、40.441、943.727、27.155，均P時間<0.001)，3組產婦乳汁中的脂肪、蛋白質、乳糖、能量、礦物質、水等成分的分組與時間存在交互作用(F交互=11.030、6.185、2.787、20.503、8.935、130.788，均P交互<0.001)，但3組產婦乳汁的密度分組與時間無交互作用(F交互=0.389，P交互=0.796)。見表3。

表3 3組產婦乳汁成分的比較(x±s)

2.4 3組產婦產后純母乳喂養(yǎng)率的比較 產后3 d、3個月、6個月3組產婦產后純母乳喂養(yǎng)率比較差異具有統(tǒng)計學意義，且非地貧組均高于其他兩組(均P<0.05)。見表4。

表4 3組產婦產后3 d、3個月、6個月純母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

3 討 論

3.1 地貧對泌乳始動時間和泌乳素水平的影響 母乳是嬰兒最理想的天然食品，是多種感染性、特應性和心血管疾病以及白血病、壞死性小腸結腸炎和炎癥性腸病的保護因素，能降低兒童注意力缺陷障礙以及行為障礙的風險，因此，母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織和聯合國兒童基金會全力倡導的育兒方法[10-12]。母乳喂養(yǎng)對母嬰健康結局的影響已受到越來越多學者的關注。有研究表明，產后泌乳始動延遲是早期純母乳喂養(yǎng)失敗的重要原因[13]。產后泌乳延遲始動，泌乳量少甚至缺乏，可導致產婦出現焦慮情緒，擔心無法給予新生兒足夠的營養(yǎng)，因而求助其他喂養(yǎng)方式，嚴重影響母乳喂養(yǎng)行為[14]。地貧產婦由于受到疾病、心理等多方面因素的影響，在一定程度上影響母乳喂養(yǎng)行為。研究表明，孕婦貧血可影響乳汁分泌，孕晚期缺鐵性貧血的產婦乳汁分泌不足的發(fā)生率高于非貧血的產婦[7]。

本研究結果顯示，非地貧組產婦在產后各時間段的泌乳素水平均高于輕度貧血組和中度貧血組產婦，泌乳始動時間短于其他兩組，且隨著貧血程度的加重，泌乳始動時間延長，泌乳素水平降低(均P<0.05)，提示地貧產婦泌乳素水平降低，且泌乳始動時間及泌乳素水平可能與貧血程度有關，貧血越嚴重泌乳始動時間越延遲，泌乳素水平越低。因此，在孕晚期應根據地貧產婦血紅蛋白水平，及時糾正貧血，以維持產后的泌乳素水平，促進母體乳汁的分泌，為新生兒早期的母乳喂養(yǎng)提供條件。

3.2 地貧對母乳成分的影響 有研究顯示，母乳中富含蛋白質、脂肪、礦物質、維生素，涵蓋了0～6個月齡嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)成分，且比例合理，是新生兒獲取營養(yǎng)的最佳來源[15]。母乳中的蛋白質質量好、比例適宜，易被消化吸收，母乳中的碳水化合物以乳糖為主，利于腦組織發(fā)育，促進腸蠕動，也利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長以及B族維生素的產生[16]。乳糖的水解產物半乳糖也是構成腦神經系統(tǒng)中腦苷脂、神經節(jié)苷脂及神經和免疫相關黏蛋白的主要成分，與嬰兒的腦組織發(fā)育有關[17]。母乳中任何一種營養(yǎng)成分含量過高或過低均可能造成嬰幼兒肥胖或生長發(fā)育不良[18-20]。本研究結果顯示，非地貧組產婦產后3 d、42 d、90 d乳汁中的各種成分含量均高于輕度貧血組和中度貧血組，且產后3 d、42 d、90 d，輕度貧血組、中度貧血組的脂肪、蛋白質、乳糖含量均依次降低(均P<0.05)，提示地貧貧血程度在一定程度上影響產婦乳汁成分的含量。

有研究顯示，給予產婦漸進性催乳飲食、耳穴壓豆等均可促進產后乳汁分泌[21-23]。在臨床上，醫(yī)護人員可針對性地對地貧產婦進行相關護理干預，以促進乳汁分泌。而足夠量的母乳能夠增強產婦母乳喂養(yǎng)的積極性和信心[24]，研究證實乳母膳食營養(yǎng)的攝入會影響乳汁的質量[16]。因此，應鼓勵產婦進行乳汁成分分析，針對性地調整飲食結構，必要時添加營養(yǎng)補充劑，從而提高母乳質量，促進母乳喂養(yǎng)，確保新生兒營養(yǎng)。

3.3 地貧對純母乳喂養(yǎng)的影響 我國純母乳喂養(yǎng)率已達50%[25]。0～6個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率在2020年的基礎上提高10%[26]。本研究結果顯示，產后3 d、3個月、6個月非地貧組純母乳喂養(yǎng)率均高于其他兩組(均P<0.05)，且中度貧血組產后6個月母乳喂養(yǎng)率為58.06%，低于國民營養(yǎng)計劃(2017-2030年)的60%的目標[26]。近年來，隨著相關政策的制定及臨床宣傳教育的廣泛開展，產婦及其家屬的母乳喂養(yǎng)意愿有較大提高，但由于泌乳始動時間的延遲,加之對母乳營養(yǎng)成分的擔心，使地貧產婦的母乳喂養(yǎng)率較低。如何提高地貧產婦母乳喂養(yǎng)率，確保母乳營養(yǎng)成分充足及比例合理，維持新生兒良好的體格生長速率，是臨床亟須解決的問題。

綜上所述，無臨床癥狀型α地貧產婦泌乳始動時間延長，泌乳素水平降低,母乳成分比例欠合理，純母乳喂養(yǎng)率較低，建議關注地貧產婦產后貧血程度，并給予及時干預，產后6個月內定期進行乳汁成分分析，針對性調整乳母膳食結構，以優(yōu)化乳汁營養(yǎng)，提高地貧產婦母乳喂養(yǎng)率，確保新生兒的健康發(fā)育。