手法復(fù)位高分子繃帶前后托與外固定支架治療對(duì)脛腓骨骨折患者康復(fù)的影響

吳強(qiáng) 王亞磊

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450052）

手法復(fù)位是目前臨床治療脛腓骨骨折的常用方式，通過(guò)持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳ゲ颗c踝部，可達(dá)到骨折復(fù)位的目的，但復(fù)位后不同固定方式治療效果各異[1]。既往脛腓骨骨折手法復(fù)位后臨床多采用傳統(tǒng)石膏外固定，雖可滿足固定需求，但石膏容易潮解及斷裂，且固化時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)用存有一定局限性[2]。高分子繃帶是一種新型骨折固定材料，相比傳統(tǒng)石膏，具有輕便、可塑性強(qiáng)、固化時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[3]。近年來(lái)，外固定支架也逐步用于脛腓骨骨折治療，相比內(nèi)固定治療，外固定不僅可良好固定骨折端，還不會(huì)影響局部血液循環(huán)，利于骨折斷端愈合[4]。但目前高分子繃帶前后托、外固定支架2 種固定方式在脛腓骨骨折手法復(fù)位后應(yīng)用對(duì)比研究較少，且何種固定方式應(yīng)用效果更佳尚無(wú)定論。鑒于此，本研究探討手法復(fù)位高分子繃帶前后托與外固定支架治療對(duì)脛腓骨骨折患者康復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2018 年7 月～2020 年12 月接受治療的93 例脛腓骨骨折患者臨床資料，根據(jù)治療方式分為A 組（46 例）、B 組（47 例）。A 組男24 例，女22 例；年齡24～57 歲，平均（40.53±5.11）歲；美國(guó)紐約麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)29 例，Ⅱ級(jí)17 例；致傷原因：交通傷25 例，墜落傷15 例，其他6 例。B 組男26 例，女21 例；年齡24～58歲，平均（40.64±5.13）歲；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)30 例，Ⅱ級(jí)17 例；致傷原因：交通傷25 例，墜落傷16 例，其他6 例。兩組上述基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、CT等影像學(xué)檢查確診脛腓骨骨折；均為單側(cè)；ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；術(shù)后接受6 個(gè)月康復(fù)隨訪；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；合并感染性疾??；合并其他部位骨折；合并惡性腫瘤；凝血功能障礙；處于哺乳或妊娠期。

1.3 治療方法 兩組入院完善血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢查，根據(jù)患者實(shí)際情況選用全麻或腰硬聯(lián)合麻醉方式。若骨折端外露，則先清理創(chuàng)面，去除失活組織，并盡量修復(fù)血管、肌腱等組織。

1.3.1 A 組 行手法復(fù)位高分子繃帶前后托固定?；颊呷⊙雠P位，一名助手站在患肢外側(cè)上方，用肘關(guān)節(jié)套住患膝腘窩部位，另一名助手站在患肢足部遠(yuǎn)側(cè)位置，一只手握緊足前部，另一只手緊握足跟部，持續(xù)牽引3～5 min，糾正成角畸形、重疊等情況。術(shù)者站于患肢外側(cè)，右手置于骨折近端從內(nèi)側(cè)向外側(cè)推擠，左手置于骨折遠(yuǎn)端從外側(cè)向內(nèi)側(cè)推擠，糾正骨側(cè)方移位情況。持續(xù)牽引過(guò)程中，術(shù)者需用拇指及食指從脛骨內(nèi)側(cè)面、前嵴面檢查觸摸骨折部位，檢查骨折對(duì)位、對(duì)線情況，并于C 型臂X 線透視機(jī)下觀察骨折復(fù)位情況。骨折復(fù)位滿意，先采用高分子繃帶（鄭州邁時(shí)捷醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行后托固定，注意若患者中上段骨折，繃帶固定需超過(guò)膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，若為下段骨折，則繃帶需超過(guò)踝關(guān)節(jié)。然后用高分子繃帶進(jìn)行前托固定，繃帶前托硬化前，術(shù)者雙手需置于骨折端上下位置，且相向擠壓，待繃帶完全固化后即可松手。術(shù)后予以3～5 d 抗生素治療，預(yù)防感染，同時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況拆除繃帶。

1.3.2 B 組 行手法復(fù)位外固定支架固定。手法復(fù)位方式同A 組，復(fù)位滿意，在套管保護(hù)下，從骨折近端、遠(yuǎn)端分為鉆孔，并置入2～3 枚固定釘。再根據(jù)患者實(shí)際情況選用適宜外固定支架（蘇州悅來(lái)醫(yī)療器械有限公司），并在關(guān)節(jié)部位安裝。再次于C 型臂X線透視機(jī)下檢查復(fù)位情況，并適當(dāng)調(diào)整，確認(rèn)復(fù)位滿意則牢固固定，不縫合釘眼處，術(shù)后每日釘眼處消毒即可。術(shù)后預(yù)防感染方式同A 組。于術(shù)后6～8 周將延長(zhǎng)與加壓螺栓松開(kāi)，將靜力固定更改為動(dòng)力固定，并囑咐患者負(fù)重行走。復(fù)診時(shí)確診骨折愈合，在門診處即可拆除固定支架。

1.4 觀察指標(biāo)（1）疼痛程度：術(shù)后2 h、12 h、24 h，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估兩組疼痛程度，量表總分為10 分，疼痛程度越嚴(yán)重則得分越高。（2）骨愈合時(shí)間：記錄兩組骨折愈合時(shí)間。（3）并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后感染、患肢腫脹、骨折延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以（）表示，組間數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，若期望值＜5，采用連續(xù)卡方校正檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛程度比較 兩組術(shù)后12 h、24 h VAS 評(píng)分均低于術(shù)后2 h，A 組術(shù)后2 h、12 h、24 h VAS 評(píng)分均低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛程度比較（分，）

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛程度比較（分，）

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間比較 A 組術(shù)后平均骨折愈合時(shí)間為（3.11±1.03）個(gè)月，B 組平均骨折愈合時(shí)間為（4.17±1.06）個(gè)月。組間骨折愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.889，P＜0.001）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A 組并發(fā)癥總發(fā)生率低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

脛腓骨骨折作為骨科常見(jiàn)骨折類型，多因暴力所致，容易累及關(guān)節(jié)周圍，臨床治療難度較大。手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等均是脛腓骨骨折治療有效手段，但切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中安裝固定物時(shí)，容易損傷軟組織，破壞骨折斷端血運(yùn)，且可能會(huì)增加術(shù)后感染、骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間[6]。手法復(fù)位可良好復(fù)位骨折斷端，在此基礎(chǔ)上尋求有效固定方式，對(duì)維持復(fù)位效果、促進(jìn)骨折愈合尤為重要。

外固定支架、高分子繃帶前后托是目前骨折常見(jiàn)固定方式，其中外固定支架固定法不僅可彌補(bǔ)內(nèi)固定的不足，減少軟組織損傷，還可為骨折提供穩(wěn)定支撐，從而利于骨愈合[7]。高分子繃帶作為新型“石膏”固定材料，具有柔韌性佳優(yōu)勢(shì)，對(duì)皮膚刺激小，可減少皮膚瘙癢、濕疹等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，A 組術(shù)后骨折愈合時(shí)間短于B 組，說(shuō)明相比外固定支架治療，脛腓骨骨折患者采用手法復(fù)位高分子繃帶前后托固定治療更利于促進(jìn)骨愈合，縮短患者康復(fù)進(jìn)程。分析原因?yàn)楦叻肿涌噹е亓枯^輕，患者術(shù)后可早期進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)繃帶固定對(duì)骨折斷端血運(yùn)無(wú)影響，從而利于骨折早期愈合[9]。

疼痛是創(chuàng)傷后常見(jiàn)現(xiàn)象，有研究顯示，嚴(yán)重疼痛可能會(huì)引發(fā)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而影響患者治療依從性，不利于術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[10]。本研究結(jié)果顯示，A 組術(shù)后2 h、12 h、24 h VAS 評(píng)分均低于B 組，說(shuō)明相比外固定支架治療，脛腓骨骨折患者采用手法復(fù)位高分子繃帶前后托固定治療更利于減輕術(shù)后疼痛程度。分析原因在于，外固定支架治療雖對(duì)機(jī)體損傷小，但術(shù)中仍需置入固定釘，損傷正常軟組織，從而可能會(huì)加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)疼痛因子釋放，造成術(shù)后疼痛[11]。而高分子繃帶前后托固定后對(duì)正常軟組織幾乎無(wú)損傷，且不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，從而使得術(shù)后疼痛感輕微[12]。在安全性方面，A 組并發(fā)癥總發(fā)生率低于B 組，說(shuō)明脛腓骨骨折患者經(jīng)手法復(fù)位高分子繃帶前后托固定治療在一定程度上可減少并發(fā)癥發(fā)生，這一結(jié)果可能與高分子繃帶前后托固定術(shù)后傷肢易抬高、損傷輕微有關(guān)，從而減少患肢腫脹、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，脛腓骨骨折患者采用手法復(fù)位高分子繃帶前后托固定治療，相較外固定支架治療，更利于減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。