◎文/廣西·李艷鳴
頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有軟斑塊和硬斑塊之分,很多人都認(rèn)為斑塊軟的不好、硬的相對安全。因?yàn)檐洶邏K不穩(wěn)定,很容易脫落引發(fā)腦梗死。其實(shí),穩(wěn)定性是判斷動(dòng)脈硬化斑塊危險(xiǎn)等級的重要指標(biāo),軟硬程度只是其中一個(gè)影響因素。任何一個(gè)斑塊的結(jié)構(gòu)中都會(huì)有炎性細(xì)胞、脂質(zhì)、壞死組織等,不能單純以軟、硬來判斷其危險(xiǎn)等級。
辨別斑塊的穩(wěn)定性,首先看斑塊的形態(tài)。表面光滑、外形規(guī)則的頸動(dòng)脈斑塊一般不容易破裂。而外表不光滑、形狀不規(guī)則的斑塊,即使其結(jié)構(gòu)較硬,也容易在血流的沖擊下破裂。多數(shù)情況下,表層纖維帽厚薄不均的斑塊在血壓波動(dòng)時(shí)更容易破裂,破裂后斑塊內(nèi)粥樣物質(zhì)釋出或表面血栓脫落形成栓子,栓子隨血流堵塞顱內(nèi)動(dòng)脈,就可能會(huì)引起大面積腦梗死。
其次,看斑塊的成分構(gòu)成。超聲檢查斑塊內(nèi)部回聲特征是評估斑塊穩(wěn)定性的重要證據(jù)。通常超聲檢查對斑塊內(nèi)部回聲分為低回聲、低至無回聲、中等回聲、強(qiáng)回聲、混合回聲等多種類型。低回聲主要成分為脂質(zhì)(膽固醇)、陳舊性出血,炎性細(xì)胞等。對于檢查出此類斑塊的患者,特別是血脂高于正常者建議降脂治療。陳舊性出血者重點(diǎn)是控制血壓的穩(wěn)定性。低至無回聲通常為斑塊內(nèi)有新鮮出血,此類患者多數(shù)以飲酒、情緒激動(dòng)、血壓升高或不穩(wěn)定,導(dǎo)致斑塊內(nèi)新生血管的破裂或表面纖維帽的斷裂。中等回聲斑塊主要成分為纖維組織增生,此類斑塊相對穩(wěn)定。強(qiáng)回聲主要成分為鈣化,鈣化的強(qiáng)回聲斑塊較硬,一般來說應(yīng)該較為穩(wěn)定,但是如果斑塊形態(tài)不規(guī)則,也容易破裂。破裂后的細(xì)小鈣化碎片被沖到顱內(nèi)血管,一樣引起腦梗死,而且這種梗死比血栓造成的腦缺血更難通過溶栓等治療手段清除?;旌匣芈暎瓷鲜龈鞣N類型的斑塊可出現(xiàn)在同一患者、同一或不同斑塊內(nèi)。
另外,斑塊所處的位置很重要。如果位于血管的分叉部位,受到的血流沖擊力較大,會(huì)影響其穩(wěn)定性,更容易造成破裂與血栓的發(fā)生。
因此,絕不能檢查出是軟斑塊后心情緊張、思想負(fù)擔(dān)重,也不能發(fā)現(xiàn)是硬斑塊后就高枕無憂,疏于防范。
那么有了頸動(dòng)脈斑塊怎樣動(dòng)態(tài)觀察呢?不少人在一家醫(yī)院查出頸動(dòng)脈有斑塊后,整天提心吊膽,擔(dān)心哪天會(huì)突然發(fā)生腦梗,然后輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院頻繁檢查。實(shí)際上人從出生開始,血管壁就會(huì)像管道一樣有“垃圾”沉積,隨著年齡的增長增厚變硬形成斑塊,慢慢導(dǎo)致血管逐漸狹窄,這個(gè)過程是日積月累形成的。有斑塊不等于就會(huì)腦卒中,如果是穩(wěn)定型斑塊并且血管狹窄程度不嚴(yán)重,定期復(fù)查就可以。
如果超聲檢查出頸動(dòng)脈管腔狹窄程度在50%以下的,平均一年查一次即可。頸動(dòng)脈管腔狹窄程度50%-69%的,半年至一年查一次,并在內(nèi)科積極治療危險(xiǎn)因素,如降脂、降壓、調(diào)整血糖等。對于已經(jīng)患有腦梗的患者,血管腔狹窄程度在重度以下者(<70%),可以每半年復(fù)查一次頸動(dòng)脈超聲。頸動(dòng)脈管腔重度狹窄時(shí)(>70%),3至6個(gè)月復(fù)查一次,對于出現(xiàn)了明顯的腦缺血癥狀者,建議盡快接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架介入治療。