青少年親子依戀對非自殺性自傷的影響: 自尊的中介作用

郭豐波 楊子陽 高碧瑩

摘 要 為探究青少年親子依戀與非自殺性自傷行為之間的關(guān)系，以及自尊在二者之間的中介作用，采用親子依戀量表、Rosenberg自尊量表和青少年自我傷害問卷對472名高中生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示：（1）親子依戀與自尊均顯著負(fù)向預(yù)測非自殺性自傷行為，親子依戀顯著正向預(yù)測自尊;（2）自尊在親子依戀和非自殺性自傷行為之間起完全中介作用。這一結(jié)果表明親子依戀水平影響青少年非自殺性自傷行為，并且這一影響通過自尊起作用。

關(guān)鍵詞 非自殺性自傷;親子依戀;自尊;青少年;中介作用

分類號 B849

DOI： 10.16842/j.cnki.issn2095-5588.2021.12.001

1 引言

非自殺性自傷（non-suicidal self-injury， NSSI）是個(gè)體在無自殺意念時(shí)產(chǎn)生的一系列故意傷害身體的行為，它是一種不被所屬社會(huì)文化認(rèn)同的行為（Nock & Favazza， 2009），其常見形式包括切割皮膚、燒傷、撕咬傷、抓撓傷等。非自殺性自傷是心理障礙的癥狀之一，當(dāng)前在重度抑郁、邊緣性人格障礙、焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和物質(zhì)濫用等人群中均檢出自傷行為（陳瑜， 費(fèi)立鵬， 李獻(xiàn)云， 2009;Sinclair， Hawton， & Gray， 2010）。盡管非自殺性自傷不以自殺為目的，但相較于無自傷行為個(gè)體，具有非自殺性自傷行為的個(gè)體更容易產(chǎn)生自殺意念和行為（林明婧， 厲萍， 盧慶華， 2018），且非自殺性自傷也是自殺意圖的可靠預(yù)測因素（Cassels & Wilkinson， 2016）。Muehlenkamp等（2012）發(fā)現(xiàn)非自殺性自傷普遍存在于青春期，其檢出率約為17%～18%，在確診精神疾病青少年中自傷檢出率超過40% （Kumar， Pepe， & Steer， 2004）。在我國青少年中自傷檢出率高于西方，且呈上升趨勢（江光榮， 于麗霞， 鄭鶯， 馮玉， 凌霄， 2011; 辛秀紅， 姚樹橋， 2016）。非自殺性自傷是心理健康問題的重要表現(xiàn)，不僅影響青少年心理健康，且嚴(yán)重威脅其生命安全。因此，對青少年非自殺性自傷行為的研究不僅可以深入理解青少年自傷的產(chǎn)生機(jī)制，也有助于從源頭遏制青少年自傷問題。

當(dāng)前研究者從人際和個(gè)人因素層面探討青少年非自殺性自傷產(chǎn)生的原因，人際因素包括早期虐待或忽視（Liu， Scopelliti， Pittman， & Zamora， 2018; Wan， Chen， Sun， & Tao， 2015）、依戀（Gandhi et al.， 2019）、社會(huì)支持等;個(gè)人因素包括情緒調(diào)節(jié)、自我效能感、自尊等（Bresin & Schoenleber， 2015）。非自殺性自傷的啟動(dòng)和維持綜合模型認(rèn)為非自殺性自傷是即刻調(diào)節(jié)厭惡情感體驗(yàn)和社會(huì)情境的有效手段（Nock & Favazza， 2009），且厭惡情感體驗(yàn)更多地由人際因素誘發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致非自殺性自傷行為（Muehlenkamp， Brausch， Quigley， & Whitlock， 2013）。依戀是影響非自殺性自傷行為的重要人際因素，它是個(gè)體與他人之間形成的情感聯(lián)結(jié)。親子依戀是個(gè)體在早期成長過程中與撫養(yǎng)者之間形成的感情聯(lián)結(jié)，它對個(gè)體情緒管理、人格發(fā)展、人際關(guān)系等具有重要影響（郭雅如等， 2021; 劉春梅， 陳一心， 張寧， 2012）。安全型依戀中成長的青少年具有更少的社交焦慮和回避、更低的抑郁和焦慮情緒以及更高的生活滿意度（Eng， Heimberg， Hart， Schneier， & Liebowitz， 2001）;而不安全依戀會(huì)使個(gè)體形成不良的內(nèi)部工作模式，對自我和他人產(chǎn)生消極觀念（劉春梅等， 2012）。新近研究發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量親子依戀環(huán)境中成長的個(gè)體，其產(chǎn)生非自殺性自傷的風(fēng)險(xiǎn)較低;反之，則具有較高的非自殺性自傷風(fēng)險(xiǎn)（Victor， Hipwell， Stepp， & Scott， 2019）。然而，當(dāng)前對親子依戀影響非自殺性自傷行為的作用機(jī)制尚不清楚。Tatnell等（2014）采用縱向研究探討個(gè)體和人際因素在非自殺性自傷行為中的作用，發(fā)現(xiàn)家庭支持和個(gè)體自尊能夠顯著預(yù)測非自殺性自傷的啟動(dòng)和終止。Cassels等（2018）也采用縱向研究對不安全依戀對非自殺性自傷的預(yù)測作用進(jìn)行探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)情緒和行為問題可能在青少年不安全依戀和非自殺性自傷之間起調(diào)節(jié)作用。

自尊是個(gè)體對自我價(jià)值的情感評價(jià)（Sowislo & Orth， 2013），它源于個(gè)體與他人的互動(dòng)體驗(yàn)（Thompson，2006）。親子關(guān)系中撫養(yǎng)者與孩子的互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)以及撫養(yǎng)者提供的教養(yǎng)方式能夠直接影響個(gè)體自尊水平（王金霞， 王吉春， 2005）。Moghaddam等（2017）采用追蹤調(diào)查探討父母教養(yǎng)方式與自我價(jià)值感的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)權(quán)威育兒風(fēng)格的父母對孩子的需求持關(guān)心、親密和歡迎態(tài)度，并對孩子的正確行為有合理期望，鼓勵(lì)孩子量力而行以及參與家庭決策。這種養(yǎng)育風(fēng)格下成長的孩子具有更高的自尊。這可能是由于父母行為為尚在發(fā)展時(shí)期孩子的心理表征提供了基礎(chǔ)，讓他們覺得自己是重要的、值得被愛和被關(guān)心的，這種支持性親子關(guān)系所產(chǎn)生的信任讓孩子有信心去探索和參與新事物，同時(shí)知道父母可以提供幫助（Thompson， 2016）。研究表明低自尊是自傷行為或自傷病史群體的共同特征，相對于無自傷行為個(gè)體， 非自殺性自傷個(gè)體具有更低的自尊（Forrester， Slater， Jomar， Mitzman， & Taylor， 2017）。非自殺性自傷的自我懲罰模型認(rèn)為自傷是個(gè)體表達(dá)對自己憤怒的方式，自我導(dǎo)向的憤怒和自我貶低是非自殺性自傷者的顯著特征（Lieb， Zanarini， Schmahl， Linehan， & Bohus， 2004），而低自尊群體更容易產(chǎn)生失望、羞恥感和自我厭惡，這會(huì)讓他們認(rèn)為自己應(yīng)該受到懲罰，從而導(dǎo)致非自殺性自傷行為。綜上，親子依戀不僅可以影響個(gè)體非自殺性自傷行為的啟動(dòng)和終止，還能夠影響個(gè)體自尊水平，并且低自尊被視為非自殺性自傷行為產(chǎn)生的動(dòng)機(jī)。因此，自尊可能在親子依戀和非自殺性自傷之間起著中介作用。

縱觀已有研究，親子依戀、自尊和非自殺性自傷之間存在緊密聯(lián)系。但以往研究主要聚焦依戀類型或水平對非自殺性自傷行為的影響，而本研究根據(jù)非自殺性自傷的啟動(dòng)和維持綜合模型及相關(guān)研究，認(rèn)為低自尊是個(gè)體產(chǎn)生非自殺性自傷行為的動(dòng)機(jī)，而親子依戀又會(huì)對青少年的自尊發(fā)展產(chǎn)生影響。并且，鮮有研究對親子依戀影響非自殺性自傷行為的路徑進(jìn)行探討，因此，本研究從個(gè)體自尊入手對青少年親子依戀影響非自殺性自傷行為的機(jī)制進(jìn)行研究，而對這三者之間的關(guān)系進(jìn)行深入探究，將有助于揭示青少年非自殺性自傷產(chǎn)生的機(jī)制，為非自殺性自傷的預(yù)防和干預(yù)提供理論基礎(chǔ)，從而減少非自殺性自傷行為的發(fā)生。

2 方法

2.1 研究對象

選取廣東省某高中學(xué)生為研究對象，鑒于高三學(xué)習(xí)緊張，故選取一、二年級發(fā)放問卷532份，剔除無效問卷后獲得472份有效問卷，有效率88.7%。其中男生193人，女生279人;獨(dú)生子女148人，非獨(dú)生子女324人;高一249人，高二223人;農(nóng)村學(xué)生323人，城鎮(zhèn)學(xué)生149人。

2.2 研究工具2.2.1 親子依戀量表 ?采用父母同伴依戀量表（Inventory of Parent and Peer Attachment， IPPA）中父子、母子依戀分量表（Armsden & Greenberg， 1987），各25個(gè)項(xiàng)目，包括信任、溝通和疏離三個(gè)維度。采用5點(diǎn)計(jì)分，從“從不這樣”到“總是這樣”分別計(jì)1-5分。鑒于父子依戀和母子依戀具有高相關(guān)，參考已有研究（賴燕群， 楊琪， 牛更楓， 黃寶珍， 王瑞樂， 2020; 王樹青， 張光珍， 陳會(huì)昌， 2014; 張珊珊， 鞠睿， 李亞林， 王曉莊， 2021），將父子依戀和母子依戀數(shù)據(jù)合并作為親子依戀得分。本研究中信任維度的Cronbachs α系數(shù)為0.92，溝通維度的Cronbachs α系數(shù)為0.90，疏離維度的Cronbachs α系數(shù)為0.79，量表總體的Cronbachs α系數(shù)為0.95。

2.2.2 自尊量表

采用Rosenberg自尊量表（Rosenberg， 1965），共10個(gè)項(xiàng)目，采用4點(diǎn)計(jì)分，從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～4分，得分越高表示其擁有更高的自尊水平。本研究中量表的Cronbachs α系數(shù)為 0.88。

2.2.3 青少年自我傷害問卷

采用青少年自我傷害問卷（馮玉， 江光榮， 2009），包括18個(gè)封閉式項(xiàng)目和1個(gè)開放式項(xiàng)目，計(jì)分時(shí)僅記前18個(gè)封閉式項(xiàng)目。自傷行為次數(shù)評估分為4個(gè)等級：0次，1次，2～4次，5次以上（含5次）;對身體傷害程度評估分為5個(gè)等級：無、輕度、中度、重度、極重度，本研究采用自傷行為次數(shù)和對身體傷害程度的乘積來評估非自殺性自傷行為，最后將所有項(xiàng)目累加總分，總分越高表明自我傷害程度越高。本研究中量表的Cronbachs α系數(shù)為 0.86。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用偏差矯正百分位Bootstrap法，通過抽取5000個(gè)Bootstrap樣本來估計(jì)中介效應(yīng)95%的置信區(qū)間，并采用Hayes編制的PROCESS插件對自尊的中介效應(yīng)進(jìn)行差異顯著性檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

采用Harman單因素檢驗(yàn)法，對問卷所有項(xiàng)目進(jìn)行未旋轉(zhuǎn)的因子分析。結(jié)果顯示，因子未旋轉(zhuǎn)前共生成10個(gè)特征根大于1的因子，第一個(gè)因子解釋的方差變異為20.8%，低于臨界標(biāo)準(zhǔn)40%。說明本研究中所測數(shù)據(jù)不存在嚴(yán)重共同方法偏差。

3.2 各量表的人口學(xué)變量差異

對各量表的人口學(xué)變量差異進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男生存在非自殺性自傷行為者81人，檢出率為41.97%;女生存在非自殺性自傷行為者146人，檢出率為52.33%。女生自傷比例顯著高于男生（χ2=4.91，p<0.05），且女生自傷程度（4.63±9.22）顯著高于男生（2.8±5.53），t=2.47，p<0.05，d=0.24。農(nóng)村學(xué)生存在非自殺性自傷行為者142人，檢出率為43.96%;城鎮(zhèn)學(xué)生存在非自殺性自傷行為者85人，檢出率為57.05%。城鎮(zhèn)學(xué)生自傷比例顯著高于農(nóng)村學(xué)生（χ2=6.99，p<0.01），且城鎮(zhèn)學(xué)生自傷程度（5.01±9.93）顯著高于農(nóng)村學(xué)生（3.36±6.83），t=2.10，p<0.05，d=0.19。男生親子依戀（3.46±0.58）和自尊（2.97±0.55）均高于女生（3.19±0.64; 2.76±0.54） （ps<0.001）;高二親子依戀（3.38±0.67）和自尊（2.99±0.57）顯著高于高一（3.24±0.59; 2.72±0.51） （ps<0.05）。

3.3 各變量描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果及相關(guān)關(guān)系

表1呈現(xiàn)了被試各量表得分均值、標(biāo)準(zhǔn)差以及量表間相關(guān)系數(shù)。相關(guān)分析表明，親子依戀與非自殺性自傷行為呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.19，p<0.01），與自尊呈顯著正相關(guān)（r=0.51，p<0.01）;自尊和非自殺性自傷行為呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.29，p<0.05）。

3.4 變量間回歸分析和中介模型分析

將性別、年級和戶籍作為控制變量，對親子依戀、自尊和非自殺性自傷三者間的關(guān)系進(jìn)行分析?；貧w分析表明，親子依戀顯著正向預(yù)測自尊（β=0.41，p<0.001），親子依戀顯著負(fù)向預(yù)測非自殺性自傷行為（β=-2.24，p<0.001）;親子依戀和自尊共同預(yù)測非自殺性自傷行為時(shí)，自尊顯著負(fù)向預(yù)測非自殺性自傷行為（β=-3.94，p<0.001），而親子依戀對非自殺性自傷行為的預(yù)測作用不顯著（p > 0.05） （見表2）。

采用PROCESS程序中模型4，對自尊在親子依戀和非自殺性自傷之間的中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)（見圖1），結(jié)果自尊的中介效應(yīng)顯著（ab=-1.63， Boot SE=0.43， 95%置信區(qū)間：[-2.53， -0.81]）。 此外， 控制性別、 年級和戶籍后，親子依戀對非自殺性自傷的直接效應(yīng)不顯著（c′=-0.61， SE=0.65， 95%置信區(qū)間：[-1.89， 0.66]）。因此，自尊在親子依戀和非自殺性自傷之間起完全中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為72.77%。

4 討論

4.1 青少年親子依戀、自尊和非自殺性自傷的人口學(xué)變量差異 ?研究中，男生親子依戀和自尊水平均顯著高于女生，這可能是由于中國家庭的權(quán)威結(jié)構(gòu)、傳統(tǒng)性別角色期望及社會(huì)中對男生的偏愛，使得男生相較于女生報(bào)告出更高的親子依戀水平（Song， Thompson， & Ferrer， 2009）;同樣，自尊的性別差異也受社會(huì)文化因素影響，社會(huì)性別角色和刻板印象使得男性角色與高自尊呈正相關(guān)，而女性角色與高自尊之間的聯(lián)系則低得多，也不太一致（Bleidorn et al.， 2016）。

女生非自殺性自傷比例和程度均高于男生;城鎮(zhèn)學(xué)生非自殺性自傷比例和程度也均高于農(nóng)村學(xué)生，這與已有研究結(jié)果一致（Sornberger， Heath， Toste， & McLouth， 2012; Bresin & Schoenleber， 2015; Yang & Feldman， 2018）。但本研究中非自殺性自傷檢出率高于已有研究（辛秀紅， 姚樹橋， 2016），這可能與學(xué)生面臨的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)和升學(xué)壓力日趨增大有關(guān)。女性比男性更容易產(chǎn)生非自殺性自傷行為，可能是由于女性擁有相較于男性更消極的認(rèn)知方式和更高的情緒反應(yīng)性（Kamkar， Doyle， & Markiewicz， 2012），當(dāng)面對無法自我排解的負(fù)性情緒時(shí)，更容易選擇消極方法緩解負(fù)性情緒。城鎮(zhèn)學(xué)生比農(nóng)村學(xué)生更容易發(fā)生非自殺性自傷行為，可能是由于城鎮(zhèn)學(xué)生相較于農(nóng)村學(xué)生受到更多來自父母的過度幫助和寵愛（茹福霞等， 2018），面對挫折時(shí)心理承受能力相對較弱，當(dāng)學(xué)生更多地走出家門獨(dú)自面對困難時(shí)，更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，就更有可能選擇非自殺性自傷的方式緩解這些負(fù)面情緒。

4.2 青少年親子依戀、自尊和非自殺性自傷之間的關(guān)系 ?研究中親子依戀和自尊與非自殺性自傷之間顯著負(fù)相關(guān)，而親子依戀和自尊之間顯著正相關(guān)，這與已有研究結(jié)果一致（茹福霞等， 2018; Victor， Hipwell， Stepp， & Scott， 2019）。研究表明高質(zhì)量親子依戀帶給個(gè)體較好的社會(huì)情感能力、認(rèn)知能力以及身體和心理健康（Ranson & Urichuk， 2008），安全依戀環(huán)境下成長的個(gè)體更容易產(chǎn)生適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)（Mikulincer & Shaver， 2019），這有助于個(gè)體處理人際關(guān)系及自我情緒;而處于低質(zhì)量親子依戀的個(gè)體，往往伴隨著與撫養(yǎng)者的疏遠(yuǎn)和不信任，以及對自身和他人的消極感情評價(jià)（金燦燦， 鄒泓， 曾榮， 竇東徽， 2010），因此，親子依戀和自尊之間顯著正相關(guān)。

縱向研究表明高自尊與多種積極結(jié)果相關(guān)，如高水平身心健康、更多的社會(huì)支持;而低自尊則與抑郁、易怒和高攻擊性有關(guān)（Keizer， Helmerhorst， & van Rijn-van Gelderen， 2019）。非自殺性自傷的經(jīng)驗(yàn)回避模型認(rèn)為低自尊是一種對個(gè)體不利的狀態(tài)，個(gè)體可能希望通過非自殺性自傷來緩解這一狀態(tài)（Chapman， Gratz， & Brown， 2006）。此外，研究還發(fā)現(xiàn)低質(zhì)量的親子依戀可能導(dǎo)致個(gè)體無法在成長早期習(xí)得應(yīng)對負(fù)面情緒的正確策略，而低自尊又會(huì)導(dǎo)致個(gè)體對自我和他人的總體感情評價(jià)較低，即容易產(chǎn)生自我厭惡或自我批評。低水平的親子依戀使得他們更容易產(chǎn)生甚至強(qiáng)化內(nèi)疚、挫敗、羞恥和自我拒絕等負(fù)面情緒體驗(yàn)，這進(jìn)一步加重個(gè)體產(chǎn)生非自殺性自傷等消極行為的風(fēng)險(xiǎn)（Forrester， Slater， Jomar， Mitzman， & Taylor， 2017），故親子依戀和自尊均顯著負(fù)向預(yù)測非自殺性自傷行為。

4.3 自尊在親子依戀和非自殺性自傷之間的中介作用 ?中介效應(yīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)自尊作為個(gè)人因素在親子依戀和非自殺性自傷之間具有完全中介作用，這表明親子依戀通過自尊影響個(gè)體自傷行為的啟動(dòng)和終止。研究認(rèn)為自傷可能是個(gè)體為了懲罰自己以及對低自尊所產(chǎn)生的消極情緒的回應(yīng)（Hooley， Ho， Slater， & Lockshin， 2010）。在個(gè)體成長早期，若撫養(yǎng)者未能提供足夠安全感，個(gè)體則無法學(xué)會(huì)以合適方式應(yīng)對消極情境，以至于個(gè)體會(huì)將部分外界負(fù)面情緒如憤怒和輕蔑轉(zhuǎn)移到內(nèi)在，進(jìn)而集中于個(gè)體身上，對自身的傷害最后演變?yōu)榱眍惖膫€(gè)人自我價(jià)值感的體現(xiàn)（Harrison， 2009），而自傷的人際邊界模型認(rèn)為自我傷害是肯定自我邊界的方式，自傷者因?yàn)椴话踩挠H子依戀而缺乏正常的自我意識，從而導(dǎo)致無法獨(dú)立于撫養(yǎng)者。而自傷帶來的傷口被自傷者看作自己與他人的區(qū)別，以此來主張自己的身份以及對身體的自主權(quán)（Klonsky， 2007），上述研究表明早期親子依戀通過影響個(gè)體自我意識、自我評價(jià)的形成從而為非自殺性自傷行為提供動(dòng)機(jī)。同時(shí)，低親子依戀水平青少年可能面臨更大的自我批評風(fēng)險(xiǎn)，這又會(huì)進(jìn)一步加深個(gè)體的低自尊，當(dāng)個(gè)體遇到困難時(shí)則更傾向于將非自殺性自傷作為自我懲罰的手段（Tatnell， Kelada， Hasking， & Martin， 2014）。因此，親子依戀可能通過自尊影響個(gè)體非自殺性自傷行為。

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Abstract

To explore the relationship between adolescents parent-child attachment and the non-suicidal self-injury along with the intermediary role of self-esteem between them， a survey among 472 senior high school students was conducted using the Inventory of Parent and Peer Attachment （IPPA）， Rosenberg Self-esteem Scale （RSE） and Adolescents Self-injury Questionnaire （ASQ）. The results show： （1） Both Parent-child attachment and self-esteem predict non-suicidal self-injury significantly and negatively， while Parent-child attachment predicts self-esteem significantly and positively; （2） Self-esteem functions as complete intermediation between Parent-child attachment and non-suicidal self-injury. The conclusion suggests that Parent-child attachment levels affect adolescents self-injury behaviors with self-esteem as an intermediary agent.

Key words： non-suicidal self-injury; parent-child attachment; self-esteem; adolescents; mediating effect