綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌PICC置管患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響

呂艷

如皋市中醫(yī)院靜脈輸液治療護(hù)理門診，江蘇如皋 226500

乳腺癌是臨床常見病癥之一，屬于惡性腫瘤的一種，以女性患者較為常見，僅有少數(shù)男性患者；可發(fā)生于任何年齡階段，以45~55歲為高發(fā)年齡。目前，臨床多采用手術(shù)方術(shù)治療該疾病，以乳腺癌根治術(shù)為常用術(shù)式，研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后輔助化療，可增強(qiáng)治療效果，以延長(zhǎng)患者生存期限[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)是乳腺癌術(shù)后化療的常用方式，可避免反復(fù)穿刺，減輕對(duì)患者血管的刺激和損傷，但PICC置管后，也可能出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、肢體水腫及感染等情況，不僅對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，還會(huì)增加患者痛苦[2]。研究發(fā)現(xiàn)，采取安全、有效的護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。該次方便選取2016年9月—2021年7月該院收治的84例女性乳腺癌患者為研究對(duì)象，研究乳腺癌患者行PICC置管采用綜合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84例女性乳腺癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌；②均行乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后行PICC置管者；③首次PICC置管者；④腫瘤無轉(zhuǎn)移者；⑤年齡≥21歲者；⑥知情同意該研究；⑦資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③中途退出者；④有靜脈血栓形成史者；⑤穿刺部位損傷或感染者；⑥存在PICC置管禁忌證者；⑦合并凝血功能障礙者；⑧合并交流、意識(shí)障礙者。該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)表法分組，各42例。入組病例中，對(duì)照組年齡21~76歲，平均(55.07±1.14)歲；病理分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例；病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例，乳頭狀癌9例，髓樣癌15例；文化水平：初中及以下16例，高中及中專14例，大專及以上12例。觀察組年齡22~75歲，平均(55.14±1.32)歲；病理分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期13例Ⅲ期17例；病理分型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌19例，乳頭狀癌10例，髓樣癌13例；文化水平：初中及以下17例，高中及中專13例，大專及以上12例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，具體為：為患者講解置管注意事項(xiàng)，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行置管前評(píng)估，完成置管前宣教，協(xié)助患者擺放正確體位，并選擇穿刺部位；嚴(yán)格遵循無菌操作原則，按流程規(guī)范實(shí)施置管、導(dǎo)管固定等操作；對(duì)置管過程中出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；發(fā)放置管后健康教育小手冊(cè)，指導(dǎo)帶管期間注意事項(xiàng)；記錄置管相關(guān)信息，完成護(hù)理記錄，加強(qiáng)觀察和交接班，及早發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；為患者解疑答惑，疏導(dǎo)不良情緒，給予患者鼓勵(lì)；認(rèn)真做好出院宣教，發(fā)放維護(hù)手冊(cè)，告知維護(hù)時(shí)間及相關(guān)信息，指導(dǎo)按期維護(hù)，避免并發(fā)癥。

觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)：①置管前：與患者溝通了解其病情、既往史、個(gè)體差異，了解用藥方案及療程，評(píng)估肢體活動(dòng)能力、延續(xù)護(hù)理能力及資源；組織健康講座，宣教置管目的，發(fā)放置管宣教手冊(cè)，幫助患者了解置管過程、注意事項(xiàng)、處理措施；與患者積極交流，引導(dǎo)其陳述內(nèi)心想法，評(píng)估其心理狀態(tài)及焦慮程度，制訂個(gè)體化心理護(hù)理方案。②置管時(shí)：為提高帶管舒適度，均選擇肘上置管，用超聲探查評(píng)估目標(biāo)血管及備用血管，選擇合適的置管部位；嚴(yán)格遵循無菌操作原則，選擇無粉手套，規(guī)范置管流程，避免反復(fù)穿刺，采用改良擴(kuò)皮送鞘法減少穿刺點(diǎn)滲血，送管操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免人為因素導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生；置管過程中與患者親切交談，分散其注意力，避免情緒因素導(dǎo)致的血管痙攣而致送管不暢；當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)鎖骨下靜脈時(shí)，囑患者頭轉(zhuǎn)向置管側(cè)，下巴緊貼肩峰，以避免導(dǎo)管向頸內(nèi)靜脈異位；導(dǎo)管達(dá)到預(yù)定長(zhǎng)度后，抽吸回血，并注入生理鹽水，同時(shí)助手以手持超聲查看頸內(nèi)靜脈有無異位的導(dǎo)管；初步確認(rèn)無異位，判斷導(dǎo)管到達(dá)目標(biāo)血管且達(dá)到預(yù)定長(zhǎng)度后，進(jìn)行修剪并妥善固定，采用小方紗壓迫穿刺點(diǎn)，外加彈力繃帶加壓包扎（松緊以能放入兩指為宜）2 h，減少局部滲血。③置管后：對(duì)于血管直徑<1.5 mm以及送管超過兩次的患者，加用喜療妥外涂3~5 d，避免機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生；交待置管后注意事項(xiàng)，在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上輔以口訣速記，并以電教方式示范手指握力練習(xí)及檢查導(dǎo)管的方法，幫助患者快速掌握自我護(hù)理要點(diǎn)；及時(shí)記錄置管相關(guān)信息，完成護(hù)理記錄，加強(qiáng)觀察與交接班，及早發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；患者出院前通過PICC居家護(hù)理檢測(cè)單了解其掌握情況，強(qiáng)化宣教內(nèi)容，發(fā)放維護(hù)手冊(cè)，告知門診維護(hù)時(shí)間、聯(lián)系電話等信息；對(duì)于依從性差及置管過程不順利的患者建立微信群，以便及時(shí)給予指導(dǎo)，老年患者請(qǐng)家屬協(xié)助或?qū)⒓覍僬?qǐng)進(jìn)微信群，以取得家庭的支持與密切配合。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：出院時(shí)為患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，均回收為有效問卷。問卷共計(jì)10個(gè)問題，包括護(hù)理態(tài)度、干預(yù)效果、語言表達(dá)等內(nèi)容，分值0~5分，總分50分，評(píng)分＞40分為非常滿意；評(píng)分25～40分為基本滿意；評(píng)分＜25分為不滿意。總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/樣本數(shù)×100.00%。

②負(fù)性情緒評(píng)分：護(hù)理前、護(hù)理后14 d，分別以焦慮（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，評(píng)分與焦慮、抑郁狀態(tài)成正比。

③并發(fā)癥：所有患者均獲1個(gè)月隨訪，記錄導(dǎo)管脫落、靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血及感染發(fā)生情況。

④生活質(zhì)量：以簡(jiǎn)易健康量表（SF-36）于護(hù)理前、護(hù)理后14 d評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表共8個(gè)維度，即生理、情感職能、軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能、精神、總體健康、精力，分值為0～100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

與對(duì)照組（78.85%）比較，觀察組（96.15%）護(hù)理總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（2.38%）低于對(duì)照組（21.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后SF-36評(píng)分比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

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3 討論

臨床治療乳腺癌多用手術(shù)方式切除病灶，而患者術(shù)后多需行輔助化療，以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。相較于外周靜脈置管術(shù)，PICC置管可較好地避免化療藥物對(duì)外周血管的刺激和損傷，且PICC導(dǎo)管留置于上腔靜脈，可明顯提高藥物稀釋速度；此外，PICC置管可減少患者因反復(fù)穿刺遭受的痛苦，但研究發(fā)現(xiàn)，PICC置管后仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如靜脈炎、感染等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[4-5]。報(bào)道顯示，乳腺癌PICC置管患者抑郁癥狀發(fā)生率為10%，焦慮癥狀發(fā)生率高達(dá)28%[6]。分析原因，乳腺癌患者多為女性，且大多原本就承擔(dān)著較多著的家庭事務(wù)，加上PICC置管后，導(dǎo)管在體內(nèi)部分較長(zhǎng)，保留時(shí)間較長(zhǎng)，患者擔(dān)心軀體運(yùn)動(dòng)可引起疼痛，且易導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂而滯留體內(nèi)，日常生活受到嚴(yán)重影響，以上因素是導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的主要原因，一定程度上影響治療及護(hù)理的順利實(shí)施。近年報(bào)道顯示，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PICC置管乳腺癌患者，可提高患者對(duì)治療依從性，以達(dá)到減少并發(fā)癥的目的，并改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)[7-8]。

續(xù)表4

該研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組（73.81%）比較，觀察組（95.24%）護(hù)理總滿意率更高；并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組（2.38%）低于對(duì)照組（21.43%）；護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理后SF-36評(píng)分比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；提示臨床應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者焦慮、抑郁程度，減少或避免并發(fā)癥發(fā)生，以促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，改善患者滿意度。張曉葉等[9]選取112例乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對(duì)象，按數(shù)字表法分組，對(duì)照組56例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組56例行綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0%，低于對(duì)照組的16.07%，與該研究結(jié)果相近。究其原因，綜合護(hù)理干預(yù)是近年來臨床采用的一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以人為本護(hù)理理念，為患者提供健康教育、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等多項(xiàng)服務(wù)，以最大限度滿足患者對(duì)護(hù)理的需求，多層次、多方位給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[10-12]。綜合護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施干預(yù)，更具有針對(duì)性，可有效減少或避免并發(fā)癥發(fā)生，并對(duì)導(dǎo)管相關(guān)感染進(jìn)行檢測(cè)，加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)、規(guī)范置管方式等，以防控置管感染發(fā)生[13-15]。其次，通過豐富健康宣教形式，幫助患者了解PICC置管的重要性，掌握PICC帶管的注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)治療、護(hù)理依從性，減輕患者焦慮、抑郁等癥狀[16-17]。同時(shí)，通過制訂個(gè)性化護(hù)理方案，給予患者鼓勵(lì)、支持和肯定，幫助患者排解不良情緒，促使患者以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)治療、生活，便于臨床各項(xiàng)工作開展[18-20]。此外，利用微信平臺(tái)與PICC置管患者進(jìn)行高效溝通，及時(shí)指導(dǎo)并處理異常情況，更為有效地提升PICC帶管患者的安全性，達(dá)到減少并發(fā)癥的目的，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高[21-22]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌PICC置管患者的效果顯著，可提高患者生活質(zhì)量，改善焦慮抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。