藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)支氣管哮喘患者臨床治療合理用藥的影響

何建洲

寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225800

近年來(lái)支氣管哮喘疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1-3]。支氣管哮喘屬于一種慢性疾病,呈現(xiàn)慢性發(fā)展的特征，誘病因素較多，臨床上通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間服藥來(lái)改善患者的臨床癥狀[4-5]。我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體制改革與藥物分類管理?xiàng)l例中指出，臨床用藥使用不合理發(fā)生率顯著提升，而患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)也隨之增加，因此公眾對(duì)藥物的合理使用情況開(kāi)始關(guān)注[6-7]。該次研究于2020年9月—2021年3月方便選擇該院接治的210例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，分析臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)與患者用藥心理調(diào)整臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究上交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，批準(zhǔn)后得以實(shí)施。方便選擇該院接治的210例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，應(yīng)用雙色球分組法分組，抽取到橙色球的患者為對(duì)照組，抽到綠色球的患者為研究組，每組105例。研究組中男55例，女50例；年齡52~82歲，平均年齡（69.4±6.7）歲。對(duì)照組中男53例，女52例；年齡50~83歲，平均年齡（70.1±6.9）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷及CT或MRI檢查證實(shí)；②年齡在35~83歲；③病程7 d~6個(gè)月（此患病時(shí)間為患者已有支氣管哮喘基本體征和患病癥狀，且病情處于可逆轉(zhuǎn)階段接受臨床治療效果可行）；④意識(shí)清楚，未昏迷；⑤神經(jīng)功能缺損無(wú)繼續(xù)進(jìn)展；⑥患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷者；②有嚴(yán)重的心、肝、腎合并癥或嚴(yán)重感染者；③發(fā)病前有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病者；④不伴運(yùn)動(dòng)功能障礙者；⑤不愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)藥學(xué)干預(yù)，注意觀察和記錄患者的用藥情況，是否存在不良反應(yīng)等，及時(shí)調(diào)整劑量。

研究組患者實(shí)施臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

①需要藥師學(xué)習(xí)并了解用藥的心理知識(shí)，提高溝通能力，同時(shí)需掌握社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)以及心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，并且要求具有較強(qiáng)的心理分析能力和判斷能力、解決問(wèn)題的能力，不能僅關(guān)注患者身體疾病，還得重視其心理狀態(tài)。

②藥師還需要具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力、觀察能力、記憶力和良好的心理素養(yǎng)，高度關(guān)注患者的情緒變化，并實(shí)施專業(yè)性的用藥心理調(diào)節(jié)，按照藥物的使用劑量、性質(zhì)和效應(yīng)來(lái)對(duì)其用藥心理進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥教育。同時(shí)告知患者用藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)和需要注意的事宜等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)焦慮或者抗拒等情況。針對(duì)見(jiàn)效較慢的藥物，例如抗甲狀腺藥物、降壓藥物，要講解藥物的作用規(guī)律，如果藥效欠佳需尋找具體因素，針對(duì)需要口服抗生素的患者，應(yīng)告知其不能自行增減劑量，而水腫比較嚴(yán)重的患者，在給予利尿藥物的同時(shí)，告知其不能食用過(guò)多的鹽和油；冠心病患者在治療的同時(shí)應(yīng)注意其情緒變化，保持和患者的溝通，講解疾病發(fā)生原因和保持良好情緒的重要性，并給予患者鼓勵(lì)和安慰，提高其治療的信心。

③在用藥時(shí)，患者發(fā)生不良反應(yīng)非常正常，最常見(jiàn)的為口渴、心悸，在使用前要詳細(xì)講解并告知解決方案，例如感染患者在應(yīng)用紅霉素或者甲硝唑后有胃部不適、嘔吐的情況發(fā)生，藥師應(yīng)告知患者需要在用餐以后半小時(shí)服用，也可通過(guò)靜脈滴注給藥，但在滴注時(shí)要合理控制用藥的濃度和速度。

④通常情況下，常規(guī)的沖劑或者丸劑，因外形不佳或者口感較差，患者的服藥率較低，想要讓療效得到保證，需盡量滿足患者需求，給予糖衣片、膠囊等藥物，使其心理需求得到滿足。在進(jìn)行用藥指導(dǎo)的建設(shè)時(shí)，需要建立標(biāo)準(zhǔn)化且專業(yè)化的規(guī)章制度。大多數(shù)患者在出院前所獲得的用藥信息主要來(lái)源于出院時(shí)醫(yī)生或者護(hù)士的簡(jiǎn)單告知，出院后的藥品說(shuō)明書(shū)是患者唯一的指南，而有許多患者由于自身年齡或者理解能力，在理解用藥時(shí)可能存在一定的問(wèn)題，導(dǎo)致患者的用藥難度增大。所以在患者出院前，藥師需要充分利用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立數(shù)字化的宣教模式和專業(yè)的數(shù)據(jù)庫(kù)，使患者的基本資料都能夠錄入數(shù)據(jù)庫(kù)中，保障宣教資料能夠得到合理的利用。在進(jìn)行專業(yè)化的建設(shè)時(shí)，可以將現(xiàn)代化的專家系統(tǒng)應(yīng)用于其中，通過(guò)專家系統(tǒng)的應(yīng)用，幫助患者在家中選擇一種合理的方式了解關(guān)于用藥的各種知識(shí)，有助于保障患者的用藥質(zhì)量。除此之外，在藥物管理的平臺(tái)上藥師還可以錄入自己的賬號(hào)，當(dāng)患者出現(xiàn)了相關(guān)的問(wèn)題時(shí)，可以利用網(wǎng)絡(luò)在線平臺(tái)與藥師進(jìn)行直接溝通，通過(guò)這種方式有助于使患者的用藥質(zhì)量得到提升，給予患者在家中足夠的專業(yè)化用藥建議。為了進(jìn)一步推動(dòng)臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)開(kāi)展并保障帶藥工作的安全和高效性，醫(yī)院在進(jìn)行建設(shè)時(shí)，需要建立標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的模型，了解在開(kāi)展用藥管理時(shí)存在的問(wèn)題，并且針對(duì)模型進(jìn)行優(yōu)化，分析一個(gè)薄弱的管理內(nèi)容，并進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化建設(shè)，使后續(xù)管理工作能夠更為順利地開(kāi)展，這也有助于使我國(guó)的現(xiàn)代化用藥質(zhì)量得到提升，避免患者由于對(duì)用藥不理解而出現(xiàn)自行調(diào)整用藥的情況。

⑤藥房審核是糖皮質(zhì)激素應(yīng)用工作中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，最主要目的是對(duì)醫(yī)生的處方質(zhì)量和配方質(zhì)量盡可能地提升，通過(guò)這種方式能夠在一定程度上促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用。審方人員在進(jìn)行藥方審核時(shí)，需要對(duì)患者的個(gè)體狀況進(jìn)行分析了解，在治療過(guò)程中對(duì)用藥的特殊需求，對(duì)處方用藥進(jìn)行全面且細(xì)致地審查，并根據(jù)患者狀況做出迅速判斷，確認(rèn)藥方的開(kāi)具是否合理。制訂科學(xué)的用藥規(guī)范條例，針對(duì)藥物的處方合理性、耐藥情況、用藥頻次等進(jìn)行探討，將其中的問(wèn)題整理出來(lái)，提出相對(duì)應(yīng)的處理方案。同時(shí)，定期展開(kāi)相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)藥師和醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，讓其對(duì)該類藥物認(rèn)識(shí)更多，更加明確藥物禁忌、藥物劑量等，提高用藥合理性。

⑥在醫(yī)院內(nèi)部需要開(kāi)設(shè)窗口為患者解答關(guān)于用藥方面的各種咨詢服務(wù)，使患者在用藥過(guò)程中能夠獲得來(lái)自于醫(yī)務(wù)人員的有效支持，將用藥護(hù)理服務(wù)由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，盡可能提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)。在發(fā)放藥物之前需要由護(hù)理人員仔細(xì)做好醫(yī)生處方的核對(duì)，如果發(fā)現(xiàn)其中存在不合理的狀況，應(yīng)當(dāng)立即與醫(yī)務(wù)工作者聯(lián)系，以保障后續(xù)管理工作的順利開(kāi)展。

⑦在患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)程中，以往的用藥指導(dǎo)方式所選擇的藥品介紹方式為文字型的介紹方式，這對(duì)老年人和部分兒童的用藥造成了一定的影響。在這樣的狀況下，患者的用藥并不能夠得到有效的支持。在進(jìn)行現(xiàn)代化的用藥轉(zhuǎn)變后可以有效解決此類問(wèn)題，藥品資料與藥品的實(shí)物圖片相結(jié)合，通過(guò)可視化的轉(zhuǎn)變，使患者更加清晰地了解藥品的信息，同時(shí)也更好地了解藥品應(yīng)該如何進(jìn)行使用，這對(duì)于部分較為特殊的患者理解藥品的使用方式提供了便利，也能夠幫助更多的患者，快速找到用藥的信息，使患者能夠獲得良好的用藥管理，支持降低患者的用藥盲目性和隨意性。

⑧為了進(jìn)一步推動(dòng)臨床的藥學(xué)監(jiān)護(hù)發(fā)展相關(guān)工作，人員應(yīng)當(dāng)盡量建立完整的管理體系，使帶藥工作能夠更加順利地進(jìn)行。而值得注意的是，在進(jìn)行帶藥的宣教管理時(shí)，其發(fā)放主體可以由以往的護(hù)士轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代化的藥師，藥師直接走進(jìn)臨床工作中則能夠最大限度地保障臨床用藥合理性，且能夠使患者獲得更加專業(yè)的用藥支持和專業(yè)并且個(gè)性化的用藥指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)結(jié)束以后對(duì)兩組的用藥情況、心理狀態(tài)（SDS、SAS評(píng)分）進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥情況對(duì)比

兩組的漏服藥發(fā)生率、劑量錯(cuò)誤、重復(fù)用藥、劑型不適宜等發(fā)生率比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥情況對(duì)比

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

研究組患者的SDS、SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

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3 討論

支氣管哮喘屬于一種十分常見(jiàn)的慢性疾病，這種病癥的發(fā)生與多種因素都有較為密切的關(guān)聯(lián)，并且隨著現(xiàn)代人群生活方式的不斷改變，支氣管哮喘的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，并且發(fā)病年齡在進(jìn)一步降低[8-10]。護(hù)理路徑在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)環(huán)境中是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃的教育評(píng)估活動(dòng)，能夠使患者自覺(jué)地在日常生活中選擇自己有利健康的行為，所以在對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行護(hù)理路徑時(shí)，其重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在于支氣管哮喘患者的個(gè)體控制上[11]，尤其是用藥控制，是保障患者康復(fù)的關(guān)鍵。隨著新藥學(xué)模式地推行，要求藥師有豐富的藥學(xué)知識(shí)，同時(shí)要持續(xù)學(xué)習(xí)提升自我，針對(duì)用藥不合理情況進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，降低用藥不合理性[12]。而在藥學(xué)干預(yù)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)重視患者的心理健康，了解導(dǎo)致患者心理受到影響的具體因素，研究發(fā)現(xiàn)藥物名稱、藥物價(jià)格、藥物不良反應(yīng)、藥物效果、藥物味道、包裝、劑型都可能會(huì)對(duì)其心理造成一定的影響[13]。

臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)主要是指由專業(yè)的臨床藥師根據(jù)臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)藥物進(jìn)行管理和干預(yù)，有效避免藥物濫用的情況，讓藥物資源合理使用。但臨床藥學(xué)的工作進(jìn)展速度十分不理想，這也導(dǎo)致藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作寸步難行[5]。因?yàn)橛泻艽蟛糠秩后w其實(shí)并不了解藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性，雖然有的醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)干預(yù)，但具體效果欠佳，因?yàn)楣芾項(xiàng)l例的缺乏以及監(jiān)督執(zhí)行力度較差[6]。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在住院過(guò)程中的疾病恢復(fù)非常重要，但心理狀態(tài)也很重要，這取決于在住院時(shí)的住院體驗(yàn)，新的醫(yī)療模式中提出，要在給予患者基礎(chǔ)服務(wù)的同時(shí)，要進(jìn)行心理平衡，更加注重于患者的心理健康，在治療時(shí)患者的心理狀態(tài)直接會(huì)影響服藥依從性和對(duì)藥師的形象，所以臨床應(yīng)該引起重視[7]。

因?yàn)榛颊呤艿郊膊±_，通常都想要在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳療效[14]，但有的藥物見(jiàn)效較慢，患者很可能懷疑藥效，認(rèn)為沒(méi)有效果而停止服用或者自行增加劑量，這些都是很危險(xiǎn)的情況，而同時(shí)有的患者會(huì)認(rèn)為價(jià)格越高藥效就越高，因而排斥國(guó)產(chǎn)藥物而追捧進(jìn)口藥物[15]。所以就需要臨床藥師來(lái)進(jìn)行解釋，講解正確的用藥知識(shí)和疾病發(fā)生因素，讓患者了解服藥的作用和效果，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，幫助其認(rèn)知自身疾病，自覺(jué)改正不正確的生活和飲食習(xí)慣，降低漏服藥、重復(fù)用藥、錯(cuò)誤用藥等發(fā)生率，提高藥物的合理使用率[16-18]。該研究結(jié)果顯示，研究組不合理用藥發(fā)生率2.86%優(yōu)于對(duì)照組23.81%（P＜0.05），這與龍娜[18]的研究結(jié)果：觀察組不合理用藥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組20.00%類似。

綜上所述，臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)在支氣管哮喘患者用藥心理調(diào)整中進(jìn)行干預(yù)，效果良好能夠提高臨床用藥合理率，使臨床治療依從性提升，有助于幫助患者快速恢復(fù)，值得應(yīng)用實(shí)踐。