孕晚期產(chǎn)前抗生素治療無乳鏈球菌感染對(duì)新生兒的影響

方文君，戴偉超，陳錚，陳珊

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

無乳鏈球菌是一種革蘭氏陽性鏈球菌，其大多數(shù)存在于女性的下消化道和泌尿生殖道內(nèi)[1]。產(chǎn)婦是感染無乳鏈球菌的高發(fā)人群，通常發(fā)生在妊晚期，寄生在產(chǎn)婦陰道約下1/3的位置，該細(xì)菌繁殖能力比較強(qiáng)，是孕婦泌尿生殖道感染的病原菌之一，會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒敗血癥、腦膜炎等，對(duì)新生兒的生命安全造成威脅，且病死率也較高[2-4]。研究表明，約50%新生兒GBS感染為早發(fā)型，并且與孕母感染GBS有密切聯(lián)系，GBS感染造成的新生兒病死率高達(dá)10%，幸存的新生兒會(huì)發(fā)生腦膜炎，并且會(huì)遺留下相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[5-6]。對(duì)無乳鏈球菌感染的治療主要是使用抗生素，該病菌對(duì)青霉素類、頭孢菌素類以及紅霉素類都比較敏感[7]。該研究選擇2015年2月—2021年2月該院收治的GBS感染孕婦所生的新生兒60例作為研究對(duì)象，分析孕晚期產(chǎn)前抗生素治療無乳鏈球菌感染對(duì)新生兒的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院收治的GBS感染孕婦所生的新生兒60例作為研究對(duì)象，按照孕母產(chǎn)前是否有使用抗生素治療分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均（26.34±2.56）歲；新生兒中男嬰兒和女嬰兒分別為14例，16例；剖宮產(chǎn)13例，順產(chǎn)17例；胎膜早破12例。研究組中產(chǎn)婦年齡24～40歲，平均（26.57±2.49）歲；新生兒中男嬰兒和女嬰兒分別為12例，18例；剖宮產(chǎn)11例，順產(chǎn)19例；胎膜早破15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕晚期孕35周以上；②陰道分泌物或肛拭子GBS培養(yǎng)陽性；③無其他感染史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、意識(shí)障礙者；②合并其他嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥者；③臨床資料不完整者；④合并心臟病、慢性高血壓等者。

1.3 方法

1.3.1 GBS檢查 使用武漢明德生物科技股份有限公司提供的試劑盒（內(nèi)含GBS檢測(cè)卡和1、2號(hào)GBS抽提液）檢測(cè)GBS。取兩組研究對(duì)象仰臥位，使用2根無菌陰道棉拭子放置于陰道下1/3的位置旋轉(zhuǎn)1周粘取分泌物并放置于無菌試管中（內(nèi)含1、2號(hào)GBS抽提液各5滴），抽提液充分浸泡棉拭子并旋轉(zhuǎn)搖勻，等待10 min后，取抽提液滴至檢測(cè)卡中，12 min后對(duì)檢查結(jié)果。

1.3.2 治療方法 對(duì)照組采用基礎(chǔ)助產(chǎn)、引產(chǎn)等對(duì)癥分娩干預(yù)；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予抗生素為頭孢唑啉（國藥準(zhǔn)字H20023052；規(guī)格：2.0 g按C14H14N8O4S3計(jì)），確診后給予1 g頭孢唑林加100 mL生理鹽水靜滴，8 h后給予0.5 g頭孢唑林加100 mL生理鹽水靜滴，3次/d，治療7 d，在胎膜早破或者臨產(chǎn)時(shí)給予0.5 g頭孢唑林加100 mL生理鹽水靜滴。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組新生兒不同時(shí)間白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）結(jié)果，采集兩組新生兒生后6、24、72 h靜脈血3 mL，使用日立7800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)WBC；使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)CRP水平，白細(xì)胞＞30×109/L，CRP＞5 mg/L為異常。

②比較兩組新生兒臨床癥狀異常反應(yīng)，包括黃疸升高、納差、嘔吐、發(fā)熱、呼吸困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒不同時(shí)間WBC、CRP結(jié)果比較

兩組新生兒生后6、24、72 hWBC水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組新生兒生后6 hCRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,生后24、72 h的CRP水平對(duì)照組顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒不同時(shí)間WBC、CRP結(jié)果比較（±s）

表1 兩組新生兒不同時(shí)間WBC、CRP結(jié)果比較（±s）

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2.2 兩組新生兒臨床癥狀總異常反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組臨床癥狀異常反應(yīng)發(fā)生率為53.33%，研究組為26.67%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒臨床癥狀總異常反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

孕晚期婦女的泌尿生殖道pH會(huì)發(fā)生改變，激素水平也會(huì)發(fā)生變化，使得泌尿生殖道的抵抗力降低，無乳鏈球菌感染宮體內(nèi)膜、羊水、胎膜，對(duì)胎兒的生長發(fā)育會(huì)造成影響，并且會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)肺炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等[8-10]。GBS對(duì)絨毛膜產(chǎn)生吸附，能形成毒素，導(dǎo)致絨毛膜膠原蛋白降解，失去屏障功能，穿透絨毛膜、造成絨毛膜羊膜炎、胎膜早破[11-12]。羊膜腔感染之后，胎兒供血阻力會(huì)增加，導(dǎo)致宮內(nèi)環(huán)境改變，造成羊水污染，從而增加新生兒敗血癥的發(fā)生率[13-14]。對(duì)孕晚期孕婦進(jìn)行GBS篩查，給予檢測(cè)為陽性的孕婦抗生素預(yù)防性治療，能夠減少陰道以及直腸內(nèi)GBS帶菌量[15]。相關(guān)研究表明，抗生素治療至胎兒娩出間隔時(shí)間＞4 h，其會(huì)很大程度上減低垂直感染率，能夠有效預(yù)防新生兒早發(fā)型GBS感染[16-17]。

該研究中，對(duì)照組新生兒生后不同時(shí)間WBC為6 h（20.05±7.21）×109/L、24 h（18.47±6.39）×109/L、72 h（11.08±4.06）×109/L，與研究組為（19.24±5.83）×109/L、（18.35±4.56）×109/L、（10.39±2.72）×109/L相近（P＞0.05）；CRP水平為6 h（1.10±4.89）mg/L與研究組（0.41±0.59）mg/L相近 （P＞0.05）；24 h（8.45±12.18）mg/L、72 h（7.76±10.23）mg/L明顯高于研究組（3.42±4.10）mg/L、（1.90±2.48）mg/L（P＜0.05）；與羅力冰等[18]研究結(jié)果一致，其選擇105例GBS陽性孕婦所生的高危新生兒作為研究對(duì)象，抗生素組新生兒生后CRP為6 h（0.32±0.65）mg/L、24 h（3.58±4.16）mg/L、72 h（1.86±2.58）mg/L，對(duì)照組為（1.05±4.94）mg/L、（8.38±12.24）mg/L、（7.82±11.89）mg/L，兩組新生兒生后6 hCRP水平相近（P＞0.05），對(duì)照組24 h、72 hCRP水平顯著高于研究組（P＜0.05）；說明在孕晚期GBS篩查陽性的孕婦所生的高危新生兒中CRP可以作為反映GBS感染狀態(tài)的重要指標(biāo)。該研究中，對(duì)照組臨床癥狀異常反應(yīng)發(fā)生率為53.33%，研究組為26.67%，研究組明顯低于對(duì)照組（χ2=4.444，P＜0.05）；說明給予GBS感染孕婦抗生素治療，可以降低新生兒臨床癥狀異常反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，孕晚期產(chǎn)前抗生素治療無乳鏈球菌感染可以預(yù)防GBS傳播，減少新生兒臨床異常表現(xiàn)，在GBS感染中要做好GBS感染的檢查和藥敏試驗(yàn)，并使用抗生素治療，降低對(duì)新生兒的影響。