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      人文關(guān)懷聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)重癥腫瘤患者靜脈血栓栓塞癥的效果分析

      2021-02-13 13:50:28鄭玉紅裴曉璐
      中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2021年12期
      關(guān)鍵詞:關(guān)懷人文靜脈

      鄭玉紅,裴曉璐

      (1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院血液科,北京,100010;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院急診科,北京,100010)

      腫瘤是目前全球范圍內(nèi)第二大常見(jiàn)的死亡原因,中國(guó)新發(fā)病例約占全球的23%,死亡病例約占30%[1],腫瘤所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)正在逐漸加重,對(duì)患者、家庭和社會(huì)造成不同程度影響。腫瘤的重要并發(fā)癥之一是靜脈血栓栓塞癥(VTE),其發(fā)生率為4%~20%,而且還是導(dǎo)致患者死亡的原因之一。腫瘤患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)高于非腫瘤患者數(shù)倍,其中腫瘤危重患者更是VTE發(fā)生的高危人群[2]。護(hù)理人文關(guān)懷,是指除了為患者提供必需的護(hù)理技術(shù)服務(wù)之外,還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務(wù),以滿足患者的身心健康需求[3]。因此本研究旨在探討人文關(guān)懷聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)重癥腫瘤患者VTE發(fā)生的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2019年3月—2020年2月科室收治的惡性腫瘤危重患者110例,根據(jù)患者入院時(shí)間分組,其中2019年3月—8月住院患者55例為對(duì)照組,2019年9月—2020年2月住院患者55例為研究組。對(duì)照組男30例,女25例;年齡38~83歲,平均(60.67±4.56)歲;病程 1個(gè)月~1.2年,平均(0.65±0.21)年;肺癌17例,結(jié)腸癌5例,乳腺癌12例,肝癌10例,胰腺癌5例,食管癌1例,胃癌2例,膽管癌1例,淋巴瘤2例。研究組男31例,女24例;年齡38~82歲,平均(60.35±4.60)歲;病程1個(gè)月~1.3年,平均(0.69±0.23)年;肺癌19例,結(jié)腸癌8例,乳腺癌8例,肝癌6例,胰腺癌10例,食管癌1例,胃癌1例,膽管癌2例,淋巴瘤3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      在患者入院后4 h內(nèi),護(hù)理人員使用VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表)[4-5]對(duì)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

      對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理,如果患者的評(píng)分<3分,則進(jìn)行常規(guī)宣教,指導(dǎo)患者每日飲水2000 ml;如果評(píng)分≥3分,遵醫(yī)囑予以藥物預(yù)防靜脈血栓,給予壓力泵循環(huán)治療,1次/d,指導(dǎo)患者每日飲水量達(dá)到2000 mL。

      研究組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與人文關(guān)懷護(hù)理。具體實(shí)施過(guò)程:①危險(xiǎn)因素評(píng)估:采用頭腦風(fēng)暴法,培訓(xùn)護(hù)理人員VTE理論知識(shí),明確VTE的病因病機(jī)、高危因素和風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防和治療,提高護(hù)理人員理論知識(shí)水平,培訓(xùn)后考核護(hù)理人員的掌握情況,確保護(hù)理人員全面掌握。②建立醫(yī)護(hù)一體化人文關(guān)懷與風(fēng)險(xiǎn)管理小組:護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)本研究,選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)與實(shí)踐技能過(guò)硬的責(zé)任護(hù)士為小組成員,并邀請(qǐng)主管醫(yī)生參與小組,護(hù)士長(zhǎng)本人擔(dān)任小組長(zhǎng),針對(duì)VTE的預(yù)防展開(kāi)相應(yīng)的研究。③應(yīng)用人文關(guān)懷實(shí)施個(gè)性化護(hù)理:保證護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù),需要護(hù)理人員明確危重患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)因素,及時(shí)識(shí)別患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在患者住院治療期間,給予患者心理指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、增強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)指導(dǎo)、保護(hù)靜脈血管以及密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化。④強(qiáng)化健康教育:護(hù)理人員根據(jù)VTE評(píng)估結(jié)果,制定針對(duì)性宣教計(jì)劃,每日利用晨晚間護(hù)理或治療護(hù)理時(shí)指導(dǎo)、講解VTE的預(yù)防知識(shí)。為患者制作宣教卡片和宣傳冊(cè),保證患者及時(shí)了解VTE相關(guān)知識(shí)。⑤優(yōu)化護(hù)理流程:護(hù)理人員還需結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況、患者實(shí)際情況,需不斷優(yōu)化臨床護(hù)理步驟,盡可能將繁雜、無(wú)用的步驟祛除,從而提高臨床護(hù)理效率,避免醫(yī)院人力資源的浪費(fèi)。⑥制定突發(fā)事件應(yīng)對(duì)方案:護(hù)理人員還需針對(duì)惡性腫瘤患者的應(yīng)急事件,制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案,并在明確方案后組織護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急演練,不斷提升護(hù)理人員的應(yīng)急能力,形成一套系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理流程,從而提高護(hù)理人員的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力。⑦質(zhì)量控制:護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的護(hù)理防控措施的落實(shí)情況與達(dá)標(biāo)率、患者知識(shí)掌握度進(jìn)行考核與訪談,并根據(jù)考核結(jié)果制定整改措施。

      1.3 觀察指標(biāo)

      1.3.1 VTE發(fā)生率:VTE診斷根據(jù)多普勒超聲檢查等輔助檢查結(jié)合臨床評(píng)估。VTE發(fā)生率=VTE發(fā)生的例次/分組住院患者人次數(shù)×100.00%。

      1.3.2 VTE預(yù)防知識(shí)知曉率:采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷,共10個(gè)問(wèn)題,問(wèn)卷具體內(nèi)容:①發(fā)生靜脈血栓的好發(fā)因素;②靜脈血栓的好發(fā)部位;③靜脈血栓的癥狀;④靜脈血栓的預(yù)防要點(diǎn);⑤踝泵運(yùn)動(dòng)包括2個(gè)動(dòng)作;⑥“發(fā)生靜脈血栓后可以按揉患者嗎?”;⑦踝泵運(yùn)動(dòng)的環(huán)繞動(dòng)作的動(dòng)作要點(diǎn);⑧踝泵運(yùn)動(dòng)的屈伸動(dòng)作的動(dòng)作要點(diǎn);⑨“長(zhǎng)期臥床患者床頭需要抬高嗎?”;⑩“長(zhǎng)期臥床患者患肢需要抬高嗎?”。住院中期和出院各訪談1次,取2次平均分,≥60分為合格(知曉)。VTE預(yù)防知識(shí)知曉率=知曉預(yù)防知識(shí)例數(shù)/接受VTE預(yù)防患者總例數(shù)×100.00%

      1.3.3 護(hù)理滿意度:采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的患者對(duì)護(hù)理人員滿意度調(diào)查表?;颊叱鲈汉箅娫捇卦L1次,共14條項(xiàng)目,包括醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、治療效果、人文素養(yǎng)及環(huán)境等項(xiàng)目,患者根據(jù)情況回答,分為滿意、不滿意2個(gè)等級(jí)。具體內(nèi)容:醫(yī)生能履行知情同意、按呼叫器后護(hù)士能夠及時(shí)趕到、醫(yī)生講解康復(fù)方法及服藥方法、出院時(shí)提供復(fù)診預(yù)約服務(wù)、保護(hù)患者隱私、辦理出入院手續(xù)便捷、B超檢查人員服務(wù)態(tài)度、放射檢查人員服務(wù)態(tài)度、同位素檢查人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員有禮貌、護(hù)士技術(shù)水平、醫(yī)院膳食服務(wù)、對(duì)治療效果滿意、病區(qū)環(huán)境安靜整潔。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 23.0軟件,計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      研究組VTE發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者VTE預(yù)防知識(shí)知曉率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。此外,研究組患者滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      表1 兩組VTE發(fā)生率和VTE預(yù)防知識(shí)知曉率比較[n(%)]

      表2 兩組滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n(%)]

      3 討論

      VTE具有發(fā)病隱匿、臨床癥狀不典型、高致死率和高致殘率的特點(diǎn),同時(shí)VTE又是一種可預(yù)防的疾病,積極有效的預(yù)防措施可以顯著降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。惡性腫瘤是VTE的重要高危因素[6],因VTE發(fā)生導(dǎo)致腫瘤患者生活質(zhì)量下降、住院時(shí)間延長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)壓力增大、患者生存率降低,給患者和家屬身體和心理造成極大傷害。腫瘤患者由于免疫力低下,導(dǎo)致凝血機(jī)制異常,再加上長(zhǎng)時(shí)間臥床、深靜脈置管等因素,進(jìn)一步增加VTE形成風(fēng)險(xiǎn)[7-11],甚至引發(fā)肺栓塞,威脅患者生命。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別[12],其最終目標(biāo)是把護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài),進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的運(yùn)用是為腫瘤危重患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的必要條件。應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式正確評(píng)估VTE,實(shí)施切實(shí)有效的預(yù)防護(hù)理措施,是為患者選擇合理預(yù)防措施的首要步驟,是保障患者安全和提高護(hù)理質(zhì)量的有效手段,是風(fēng)險(xiǎn)控制的最終環(huán)節(jié)。研究[13]報(bào)道,對(duì)住院患者采用VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及宣教培訓(xùn)等方法進(jìn)行干預(yù),干預(yù)組VTE防治意識(shí)明顯提高,VTE相關(guān)患者安全事件發(fā)生率有效降低[13]。本研究結(jié)果所示,研究組VTE發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示風(fēng)險(xiǎn)管理有利于降低重癥腫瘤患者靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

      腫瘤患者由于疾病及放化療的困擾,多具有焦慮、抑郁情緒,甚者出現(xiàn)悲觀、厭世的負(fù)性心理,需要護(hù)理人員在提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)同時(shí)也要關(guān)注患者心理需求。通過(guò)人文關(guān)懷不僅可以了解患者心理需求和期望,而且也是實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)的具體體現(xiàn);人文關(guān)懷能夠有效規(guī)避臨床護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn),提高臨床護(hù)理安全性[14];人為關(guān)懷能夠促進(jìn)護(hù)患之間的信任關(guān)系,提高患者治療依從性和參與社會(huì)活動(dòng)的意愿[15]。人文關(guān)懷護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本,從疾病護(hù)理、心理狀況及社會(huì)功能等方面,為患者提供高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)[16-17]。人文關(guān)懷已成為當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的重要特征[18],應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士建設(shè),將護(hù)理人文關(guān)懷思想落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中。本研究表明,研究組患者VTE預(yù)防知識(shí)知曉率和滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05),提示在臨床中實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷,對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者結(jié)局以及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系,提高滿意度至關(guān)重要[19-20]。此外,人文關(guān)懷使護(hù)理人員能夠主動(dòng)參與護(hù)理管理中危險(xiǎn)因素的分析工作,培養(yǎng)護(hù)理人員規(guī)避、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí),強(qiáng)化護(hù)理人員的綜合能力,提高臨床護(hù)理質(zhì)量,保證惡性腫瘤患者的生命安全[21]。

      綜上所述,人文關(guān)懷聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于重癥腫瘤患者VTE護(hù)理中,有利于減少VTE的發(fā)生,提高患者滿意度,值得推廣應(yīng)用。

      利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。

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