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    基于波士頓矩陣的科室發(fā)展?fàn)顩r分析

    2021-02-12 09:05:26
    時(shí)代人物 2021年33期
    關(guān)鍵詞:波士頓科室矩陣

    余 欣

    (樂山市人民醫(yī)院 四川樂山 614000)

    波士頓矩陣簡介

    波士頓矩陣是分析研究和評(píng)估產(chǎn)品組合的一種管理學(xué)方法,由布魯斯·亨德森首次提出。應(yīng)用之初以企業(yè)產(chǎn)品為研究對(duì)象,通過分析各種產(chǎn)品組合的不同可能,尋找各產(chǎn)品的最佳組合形式。在不斷的運(yùn)用過程中,波士頓矩陣也逐漸發(fā)展成為醫(yī)院臨床科室分析戰(zhàn)略地位、明確戰(zhàn)略目標(biāo)的工具。

    波士頓矩陣作為醫(yī)院臨床科室的分析工具,以業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)增長率為依據(jù),將各臨床科室劃分成四種不同的類型。一是業(yè)務(wù)量高、業(yè)務(wù)增長率高的明星科室;二是業(yè)務(wù)量高、業(yè)務(wù)增長率相對(duì)較低的金牛科室;三是業(yè)務(wù)增長率高、業(yè)務(wù)量相對(duì)較低的問題科室;四是業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)增長率都較低的瘦狗科室。

    臨床科室波士頓矩陣分析

    本文以A醫(yī)院26個(gè)科室為例,基于波士頓矩陣對(duì)臨床科室發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行分析。按照上文定義,將各科室分為四個(gè)象限。如圖一所示:

    圖一

    從上圖可以看出A醫(yī)院明星科室為胸心外科、心血管內(nèi)科、小兒外科、兒科、肝膽外科、感染性疾病科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科;金牛科室為眼科、婦科、腫瘤科、神經(jīng)外科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、胃腸外科;問題科室為耳鼻喉科、甲乳外科;瘦狗科室為口腔科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科、老年病科。

    具體分析四種不同類型的典型科室。

    明星科室:心胸外科。A醫(yī)院心胸外科在全院住院業(yè)務(wù)額占比高,住院業(yè)務(wù)增長幅度大,是典型的明星科室。該科室在食管上、中、下段癌根治術(shù),肺癌根治術(shù)(肺葉、肺段、全肺、肺袖式切除術(shù)等)以及縱膈多種復(fù)雜手術(shù)方面優(yōu)于同級(jí)別地市級(jí)醫(yī)院。近三年年門診量呈顯著增長趨勢,2020年門診量13000余人次,年出院量1500余人次,年手術(shù)量1400余人次,出院手術(shù)占比高達(dá)93.32%。三級(jí)手術(shù)占比11%,四級(jí)手術(shù)占比73.08%。住院患者搶救成功率近三年逐年上升,醫(yī)院感染發(fā)病率逐年降低,住院患者死亡死亡率連續(xù)下降。

    金??剖遥合瘍?nèi)科。A醫(yī)院消化內(nèi)科擁有日本OLYMPUS公司電子內(nèi)鏡主機(jī)六套、電子胃腸鏡二十余條、OLYMPUS公司超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)、金山公司膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)、碳呼氣檢測儀等先進(jìn)設(shè)備。近年來開展了消化系統(tǒng)腫瘤、消化道出血、頑固性腹水、梗阻性黃疸等疾病的微創(chuàng)介入治療,如TACE術(shù)、TIPS術(shù)、BRTO術(shù)等,救治了大量疑難危重患者。2020年年門診量約75000人次,但出院量約3000人次,年手術(shù)量約60人次,出院手術(shù)占比僅為2%。三四級(jí)手術(shù)占比60%,DRGs組數(shù)約為160組,CMI值為1.2,平均住院天數(shù)約為7天,床位使用率120.22%。

    問題科室:耳鼻喉科。A醫(yī)院耳鼻喉科的咽喉嗓音技術(shù)、小兒扁桃體及腺樣體微創(chuàng)手術(shù)、咽喉部腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)鼻腔淚囊手術(shù)等領(lǐng)域處于行業(yè)領(lǐng)先水平,是當(dāng)?shù)氐亩茄屎砜漆t(yī)、教、研、急救、預(yù)防中心,承擔(dān)了大部分危重、疑難病人的收治和教學(xué)科研任務(wù)。該科室住院業(yè)務(wù)增長率高,但占全院住院業(yè)務(wù)額較低。該科室年門診量近80000人次,年手術(shù)量2000余例,出院手術(shù)占比約50%。隨著日間手術(shù)的開展,該科室平均住院日顯著降低,但與此同時(shí)也伴隨著材料比的增加。該科室人均住院費(fèi)用較低,醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)收入占比較少。

    瘦狗科室:風(fēng)濕免疫科。A醫(yī)院風(fēng)濕免疫科雖開展了皮膚肌肉筋膜活檢術(shù)、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)。但在人才方面較為欠缺,目前僅有副高級(jí)職稱醫(yī)師2名,中級(jí)職稱醫(yī)師2名,初級(jí)職稱醫(yī)師3名,住院醫(yī)師2名,僅1名為風(fēng)濕免疫學(xué)專業(yè)碩士研究生,無高級(jí)職稱醫(yī)生。年出院量1000余人次,出院手術(shù)占比不足10%,平均住院日長,病床使用率低,收治患者病種較少。該科室在全院無學(xué)科優(yōu)勢,運(yùn)營效率和服務(wù)質(zhì)量均落后于其他科室。

    各科室業(yè)務(wù)發(fā)展建議

    明星科室醫(yī)療服務(wù)能力強(qiáng),能帶動(dòng)醫(yī)院其他相關(guān)學(xué)科的發(fā)展,擁有創(chuàng)新能力和創(chuàng)新氛圍,團(tuán)隊(duì)凝聚力強(qiáng),與同級(jí)別醫(yī)院比較,有自己獨(dú)特的技術(shù)和人才優(yōu)勢,科室業(yè)務(wù)量大,發(fā)展前景廣闊,學(xué)科帶頭人具備良好的管理能力,可能成為支持長遠(yuǎn)發(fā)展醫(yī)院的科室,醫(yī)院可根據(jù)現(xiàn)狀加大對(duì)其投入力度,促進(jìn)其加速發(fā)展。如A醫(yī)院的心胸外科可結(jié)合自身優(yōu)勢,開展醫(yī)聯(lián)體合作,拓寬臨床業(yè)務(wù)范圍,擴(kuò)大服務(wù)半徑,通過對(duì)外宣講、免費(fèi)義診、知識(shí)講座等多種形式開展科室營銷,提升該科室在當(dāng)?shù)氐闹群推放朴绊懥?,樹立技術(shù)精、專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)形象,吸引周邊及其他市區(qū)的患者到該科室看病,維持其市場主導(dǎo)地位。

    金??剖覙I(yè)務(wù)收入絕對(duì)值較大,是現(xiàn)金流的主要來源,但業(yè)務(wù)增長率較低。這類科室要注重對(duì)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的分析,進(jìn)一步優(yōu)化學(xué)科發(fā)展方向,可利用其自身的市場地位優(yōu)勢,制定出明確的發(fā)展目標(biāo),尋求最快的發(fā)展方向和新的學(xué)科培育突破口,開拓更廣闊的學(xué)科發(fā)展領(lǐng)域。A醫(yī)院的消化內(nèi)科,每年門診量70000余人次,但出院患者占比卻不足20%。這主要是由于該科室設(shè)備較為落后,醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)該科室技術(shù)設(shè)備的資金投入,為科室開展高難度業(yè)務(wù)做支撐,同時(shí)科室也可以結(jié)合其自身充足的人才優(yōu)勢,提高業(yè)務(wù)效率,在控本增效的基礎(chǔ)上加強(qiáng)與該省份的行業(yè)龍頭醫(yī)院合作,吸引更多患者選擇到該醫(yī)院該科室進(jìn)行手術(shù)。

    問題科室雖然市場份額低,但是發(fā)展速度卻很快。因此,市場機(jī)會(huì)大,發(fā)展前景好,醫(yī)院要提前規(guī)劃和布局,從學(xué)科發(fā)展趨勢中找到培育的切入點(diǎn),補(bǔ)足學(xué)科發(fā)展短板,全面提升學(xué)科發(fā)展的廣度和深度。管理層要對(duì)這類科室給予一定的政策傾斜,放權(quán)給科主任,提升他們的工作積極性。也可以通過加大對(duì)外營銷的方式,提高市場占有率,使之轉(zhuǎn)變成“明星科室”。A醫(yī)院的耳鼻喉科要充分調(diào)研當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)市場,橫向擴(kuò)大目標(biāo)市場區(qū)域。適當(dāng)擴(kuò)大人力、技術(shù)、設(shè)備的投入,以團(tuán)隊(duì)合作的方式擴(kuò)大市場份額。同時(shí)通過優(yōu)化服務(wù)流程,提升醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量的方式,提升患者滿意度,穩(wěn)定市場地位。

    瘦狗科室住院業(yè)務(wù)量與增長率均低,可能無法為醫(yī)院帶來穩(wěn)定收益,但醫(yī)院不能置之不理。必須制定關(guān)鍵考核指標(biāo),對(duì)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估并實(shí)時(shí)預(yù)警,整合院內(nèi)外資源,以爭取重大項(xiàng)目資助來助推學(xué)科發(fā)展。從多方面分析落后的原因并制定有效的策略,引導(dǎo)科室實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展。A醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科在當(dāng)?shù)厥袌稣加新屎艿?,科室?guī)模較小,且人才斷層,無高級(jí)職稱醫(yī)師人員。該科室可以通過外部引入和內(nèi)部培養(yǎng)的方式,提升人力資源質(zhì)量水平,以領(lǐng)軍人才引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展。同時(shí)該科室也必須加強(qiáng)學(xué)習(xí),開展新技術(shù)拓寬新業(yè)務(wù),加強(qiáng)弱勢學(xué)科與優(yōu)勢學(xué)科的融合發(fā)展,否則這類科室將很快被市場淘汰。

    應(yīng)用波士頓矩陣能夠幫助醫(yī)院管理者了解醫(yī)院學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀,為管理者評(píng)估醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展開闊思路;使醫(yī)院管理者進(jìn)行決策時(shí),采取更加科學(xué)、客觀、有效的方法,避免因主觀臆斷而犯錯(cuò),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。也可以幫助臨床科室的科主任認(rèn)清科室發(fā)展現(xiàn)狀,制定適合自身的發(fā)展方略和目標(biāo),在業(yè)務(wù)開展過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)營效率、患者滿意度和學(xué)科均衡發(fā)展方面的問題,促進(jìn)臨床科室與職能科室的及時(shí)溝通。

    但波士頓矩陣是以“成本領(lǐng)先”為假設(shè)前提的,管理層要在控本增效的基礎(chǔ)上運(yùn)用此方法,并將該工具與KPI考核、績效管理、病案分析相結(jié)合,在堅(jiān)持公益性的基礎(chǔ)上進(jìn)行價(jià)值判斷和理性思考。對(duì)臨床科室來說若要采取“差異化”的發(fā)展戰(zhàn)略就不太適合采用波士頓矩陣。

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