我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)居民健康影響的現(xiàn)狀、趨勢(shì)及政策建議

摘要：本文基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和居民健康的發(fā)展現(xiàn)狀，重點(diǎn)從在線(xiàn)健康信息視角研究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)居民健康影響的現(xiàn)狀、趨勢(shì)、并在此基礎(chǔ)上提出一系列政策建議。影響現(xiàn)狀方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提升了居民博弈資本、在線(xiàn)健康信息外溢有益于居民健康、增大了醫(yī)患關(guān)系對(duì)立的概率、但總體上有利于居民管理自身健康；影響趨勢(shì)方面，形成了網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)為主體和現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)為補(bǔ)充的就醫(yī)格局、在線(xiàn)就醫(yī)成為居民健康需求的重要補(bǔ)充形式；政策建議方面，彌補(bǔ)“數(shù)字鴻溝”、推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”合理有序發(fā)展、發(fā)揮公共服務(wù)在維護(hù)居民健康中的基礎(chǔ)性作用。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；在線(xiàn)健康信息；居民健康

基金項(xiàng)目：國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)下大學(xué)生就業(yè)的職業(yè)選擇研究”（17BSH072）；廣西高校中青年教師科研基礎(chǔ)能力提升項(xiàng)目“民族地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)普及對(duì)居民健康影響研究”（2020KY06045）

一、引言

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步，居民收入水平大幅增加，健康問(wèn)題受到居民重點(diǎn)關(guān)注，健康標(biāo)準(zhǔn)也從傳統(tǒng)意義的狹義健康上升為現(xiàn)代意義的廣義健康。在居民對(duì)自身健康提出更高需求的同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)得到了迅速普及，手機(jī)網(wǎng)絡(luò)使用更加便利，居民獲取健康信息的渠道呈現(xiàn)出多元化特征，大量在線(xiàn)健康信息得到使用，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)專(zhuān)業(yè)健康信息的壟斷，為居民管理自身健康提供了便利，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)居民健康的影響初見(jiàn)端倪。

當(dāng)前，網(wǎng)民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的使用逐漸從即時(shí)通信、搜索引擎和網(wǎng)絡(luò)新聞等傳統(tǒng)領(lǐng)域向在線(xiàn)教育、網(wǎng)絡(luò)理財(cái)和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療等新興領(lǐng)域發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)在推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展中的地位更加穩(wěn)固。根據(jù)《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示：2003年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用率為僅為0.7%，截至2020年12月，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用人數(shù)為21480萬(wàn)，網(wǎng)民使用率達(dá)到21.7%，同比增長(zhǎng)了31倍，“互聯(lián)網(wǎng)+健康”逐漸受到居民越來(lái)越多的青睞。但本文認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為居民主要健康選擇尚需時(shí)日。

居民健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求，也是衡量經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，更是提升國(guó)家國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的重要指標(biāo)。2018年4月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）中明確指出：第一，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線(xiàn)上線(xiàn)下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。第二，醫(yī)療聯(lián)合體要積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開(kāi)展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查+上級(jí)診斷”和推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)醫(yī)療格局。

當(dāng)前，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和居民健康關(guān)系的研究成果較少。本文基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和居民健康的現(xiàn)狀，主要從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療包含的在線(xiàn)健康信息方面分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)居民健康影響的現(xiàn)狀、趨勢(shì)，并在此基礎(chǔ)上提出具體的政策建議。

二、概念界定和文獻(xiàn)綜述

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療指利用互聯(lián)網(wǎng)從事與健康相關(guān)的一切社會(huì)活動(dòng)的總稱(chēng)，主要包括兩個(gè)方面，一方面，利用在線(xiàn)健康信息，獲取健康資訊。另一方面，以互聯(lián)網(wǎng)為媒介開(kāi)展診療活動(dòng)。需要指出的是本文的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要指居民利用在線(xiàn)健康信息管理自身健康。

居民健康分為廣義健康和狹義健康，狹義健康指一個(gè)人的身體處于良好的狀態(tài)，廣義健康包括生理健康、心理健康、良好的社會(huì)適應(yīng)能力和道德健康，可以看出狹義健康是廣義健康的組成部分，本文使用廣義健康作為居民健康的定義標(biāo)準(zhǔn)。Grossman（1972）[1]指出影響健康的因素分為經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素、教育因素、醫(yī)療衛(wèi)生因素，本文在此基礎(chǔ)上研究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)居民健康影響的現(xiàn)狀及趨勢(shì)。

第一，互聯(lián)網(wǎng)提供大量在線(xiàn)健康信息。居民之所以頻繁使用互聯(lián)網(wǎng)，除了互聯(lián)網(wǎng)提供溝通交流的平臺(tái)外，還源于互聯(lián)網(wǎng)傳播健康信息的便利性、及時(shí)性和隱私性。Siliquini等（2011）[2]利用意大利城市調(diào)查數(shù)據(jù)，研究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用情況，得出有57%的受訪(fǎng)者報(bào)告利用互聯(lián)網(wǎng)搜索與健康相關(guān)的信息。祝仲坤和冷晨昕（2018）[3]使用微觀(guān)數(shù)據(jù)驗(yàn)證了互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民幸福感的影響。本文認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和居民健康分別是互聯(lián)網(wǎng)使用和居民幸福感有效組成部分，互聯(lián)網(wǎng)提供的在線(xiàn)健康信息最終會(huì)為居民健康服務(wù)。由此可得，在線(xiàn)健康信息是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)居民健康影響現(xiàn)狀的重要支撐。

第二，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療打破了醫(yī)生對(duì)專(zhuān)業(yè)信息壟斷，利于居民辨識(shí)和管理自身健康。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速普及和應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在為居民提供便利的同時(shí)，提升了居民的健康素養(yǎng)，在一定程度上打破了醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)信息壟斷，緩解了醫(yī)患之間信息不對(duì)稱(chēng)。Mcmullan（2006）[4]對(duì)互聯(lián)網(wǎng)使用和患者健康行為相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧得出，大多數(shù)患者都會(huì)針對(duì)特定的疾病進(jìn)行健康信息的搜索，且搜索時(shí)間主要出現(xiàn)在就診前后兩個(gè)時(shí)段，就診前搜索健康信息和自己患病狀態(tài)作對(duì)照，以決定是否真正需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療幫助，就診后繼續(xù)搜索健康信息，檢查醫(yī)生診斷是否合理。Koo等（2016）[5]利用臺(tái)灣地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)也得出，急性或慢性病患者都希望在他們就診前后查找相關(guān)的在線(xiàn)健康信息來(lái)了解和管理他們的疾病。劉宸和周向紅（2017）[6]利用混合截面數(shù)據(jù)研究得出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息溢出對(duì)中國(guó)居民就診選擇有顯著影響。本文認(rèn)為就診前后患者有意識(shí)的健康信息比對(duì)將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)居民健康影響發(fā)展的重要趨勢(shì)。

第三，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的普及，健康知識(shí)外溢，部分居民開(kāi)始懷疑醫(yī)生的診療動(dòng)機(jī)、盲從網(wǎng)絡(luò)健康信息，出現(xiàn)自我診療現(xiàn)象，損害了自身健康。Avery等（2012）[7]指出自我診斷必須得到足夠的重視，因?yàn)榘殡S著互聯(lián)網(wǎng)信息健康信息獲取的便利性，自我診斷的現(xiàn)象越來(lái)越多，結(jié)果先入為主的意識(shí)影響了醫(yī)生的診療過(guò)程，最終損害了患者的健康。對(duì)此，本文認(rèn)為將互聯(lián)網(wǎng)提供的健康信息和醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)建議相結(jié)合是提高居民健康水平的正確途徑，但從互聯(lián)網(wǎng)打破醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)信息壟斷來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民健康有益。

基于以往文獻(xiàn)可得，互聯(lián)網(wǎng)在線(xiàn)健康信息對(duì)居民健康存在重大影響，但僅討論互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀明顯不足，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決健康難題才是居民的重大關(guān)切。據(jù)此，本文重點(diǎn)研究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)居民健康影響的現(xiàn)狀、趨勢(shì)，并在此基礎(chǔ)上提出具體政策建議。

三、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)居民健康影響的現(xiàn)狀

（一）以獲取在線(xiàn)健康信息為表現(xiàn)形式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有利于居民管理自身健康

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用貫穿診前、診中和診后，但目前使用主要集中在診前環(huán)節(jié)，即利用互聯(lián)網(wǎng)搜索健康信息、利用互聯(lián)網(wǎng)咨詢(xún)和掛號(hào)，診中和診后環(huán)節(jié)主要涉及藥品流通和康復(fù)醫(yī)療方面，這個(gè)階段還處于試點(diǎn)階段，對(duì)試點(diǎn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估、做好頂層設(shè)計(jì)、政策先行有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展。2016年8月，國(guó)家叫?；ヂ?lián)網(wǎng)第三方平臺(tái)藥品網(wǎng)上零售試點(diǎn)工作，表明國(guó)家對(duì)藥品零售領(lǐng)域的監(jiān)管政策趨緊，這有助于線(xiàn)下藥店加快線(xiàn)上自營(yíng)渠道建設(shè)和有規(guī)模的醫(yī)藥電商平臺(tái)向O2O模式過(guò)渡，從而理清平臺(tái)和實(shí)體藥店之間的責(zé)任關(guān)系，保障消費(fèi)者的用藥安全，同時(shí)降低政府的監(jiān)管成本。

針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀，使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有利于居民管理自身健康，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：第一，獲取在線(xiàn)健康知識(shí)。獲取在線(xiàn)健康知識(shí)包括主動(dòng)搜索和在線(xiàn)問(wèn)診兩個(gè)途徑。針對(duì)主動(dòng)搜索：在線(xiàn)健康信息來(lái)源主要包括國(guó)家醫(yī)療知識(shí)普及計(jì)劃和商業(yè)性醫(yī)療信息，居民根據(jù)自身健康狀況，搜索和使用在線(xiàn)健康信息，對(duì)自身健康形成一個(gè)感性的認(rèn)知，有助于緩解自身的焦慮狀況，管理自身健康，為實(shí)施下一步醫(yī)療計(jì)劃打下良好的基礎(chǔ)。在此需要強(qiáng)調(diào)的是，互聯(lián)網(wǎng)上國(guó)家醫(yī)療知識(shí)普及計(jì)劃的可信度明顯好于商業(yè)性醫(yī)療信息，居民對(duì)于純商業(yè)性醫(yī)療建議需要有基本的甄別能力，但目前國(guó)家醫(yī)療知識(shí)普及計(jì)劃進(jìn)展緩慢。

針對(duì)在線(xiàn)問(wèn)診：目前已經(jīng)形成若干規(guī)模化的互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診平臺(tái)，線(xiàn)上問(wèn)診已經(jīng)初見(jiàn)成效，并且互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)還在積極融資，平臺(tái)向線(xiàn)下診療核心環(huán)節(jié)過(guò)渡的趨勢(shì)已經(jīng)初見(jiàn)端倪，如杏仁醫(yī)生、春雨醫(yī)生和平安好醫(yī)生等都已經(jīng)開(kāi)設(shè)了線(xiàn)下診療服務(wù)。但當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還主要集中在線(xiàn)上問(wèn)診，根據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）提供的數(shù)據(jù)，2015年和2016年網(wǎng)上醫(yī)療保健信息查詢(xún)的使用比例分別為10.4%和10.8%，咨詢(xún)問(wèn)診的比率分別為6.6%和6.4%，可見(jiàn)這一數(shù)據(jù)相對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)傳統(tǒng)領(lǐng)域來(lái)說(shuō)并不算高。但是隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的深入發(fā)展和各種法律法規(guī)的完善，二者的使用比例定會(huì)出現(xiàn)量的發(fā)展和質(zhì)的飛躍。

第二，合理安排診療時(shí)間?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療方便了居民預(yù)約掛號(hào)，這也是當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展比較成熟的領(lǐng)域之一。網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)分為醫(yī)院自身掛號(hào)平臺(tái)和商業(yè)預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，二者共同推進(jìn)了在線(xiàn)預(yù)約掛號(hào)的發(fā)展，根據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）提供的數(shù)據(jù)，居民對(duì)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)的使用率從2015年的8.3%上升到2016年的10.4%。網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)對(duì)居民最直接的影響就是節(jié)省了排隊(duì)時(shí)間，居民可以通過(guò)主動(dòng)搜索和在線(xiàn)問(wèn)診兩個(gè)環(huán)節(jié)之后，結(jié)合自身的實(shí)際情況，實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，甚至可以約定診療時(shí)間，有效地緩解了“排隊(duì)一小時(shí)，看病一分鐘”的就醫(yī)難題。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)居民管理自身健康具有積極意義，初級(jí)階段的具體管理流程為主動(dòng)搜索健康知識(shí)和在線(xiàn)問(wèn)診→結(jié)合自身實(shí)際預(yù)約掛號(hào)。這也是當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展最成熟的階段，下一步要進(jìn)行診療、藥品和康復(fù)工作，從目前的實(shí)施進(jìn)度來(lái)看，還需要一段時(shí)間。

（二）以醫(yī)療信息外溢為主要表現(xiàn)形式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療促進(jìn)了居民健康

互聯(lián)網(wǎng)健康信息發(fā)布主體包括政府機(jī)構(gòu)和商業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中以商業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。政府機(jī)構(gòu)的公益健康科普主要包括建立網(wǎng)絡(luò)科普平臺(tái)，利用網(wǎng)絡(luò)提供健康科普知識(shí)進(jìn)行精準(zhǔn)教育、普及健康生活方式、提高居民自我健康管理能力和健康素養(yǎng)等。商業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從自身利益和居民健康出發(fā)，發(fā)布一系列健康科普性質(zhì)文章、制作宣傳手冊(cè)、傳播健康知識(shí)視頻，主動(dòng)形成互聯(lián)網(wǎng)健康信息外溢。

目前，知名的互聯(lián)網(wǎng)在線(xiàn)醫(yī)療平臺(tái)包括春雨醫(yī)生、杏仁醫(yī)生和平安好醫(yī)生等。根據(jù)春雨醫(yī)生發(fā)布的《2017互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療價(jià)值報(bào)告》顯示：在2017年共有132293名醫(yī)生通過(guò)春雨醫(yī)生平臺(tái)向用戶(hù)提供服務(wù)、撰寫(xiě)健康科普類(lèi)文章、進(jìn)行科普直播等方式，減少了信息網(wǎng)絡(luò)時(shí)代紛繁復(fù)雜的健康信息對(duì)居民的誤導(dǎo)。根據(jù)《中國(guó)家庭健康大數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示：2017年超過(guò)4900名醫(yī)生入駐內(nèi)容開(kāi)放平臺(tái)，提供健康宣教的醫(yī)生幾乎覆蓋所有科室，涉及5000多種疾病，科普文章累計(jì)發(fā)表量在35萬(wàn)以上，1349名認(rèn)證醫(yī)護(hù)人員參與了醫(yī)學(xué)百科編寫(xiě)，其中癥狀、疾病、檢查、治療和藥品等各類(lèi)詞條總數(shù)超過(guò)2萬(wàn)條。在線(xiàn)健康信息容量大、涵蓋范圍廣，為居民健康提供了專(zhuān)業(yè)可信賴(lài)的健康信息支撐。

互聯(lián)網(wǎng)健康信息外溢直接造成以下幾個(gè)方面影響：第一，在線(xiàn)健康信息外溢，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)信息壟斷，促進(jìn)了居民健康。醫(yī)療不同于傳統(tǒng)行業(yè)，它具有高度的專(zhuān)業(yè)性，醫(yī)生經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)才能完成醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)的積累。根據(jù)理性選擇理論（科爾曼，2020）[8]，作為理性人的醫(yī)生或法人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了維護(hù)自身權(quán)益，必定竭力保證專(zhuān)業(yè)醫(yī)療信息壟斷地位，醫(yī)生嚴(yán)防處方外溢則是維護(hù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療信息壟斷地位的最好例證。當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的蓬勃發(fā)展打破了醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)信息的壟斷地位，居民利用在線(xiàn)醫(yī)療信息就可以完成對(duì)自身疾病的初評(píng)工作，然后根據(jù)病情的緩急程度，有針對(duì)性的尋找專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所以，在線(xiàn)健康信息外溢，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)信息壟斷的同時(shí)，促進(jìn)了居民健康。

需要指出的是，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅速，在線(xiàn)醫(yī)療資源豐富、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新速度已經(jīng)超過(guò)了基層醫(yī)院醫(yī)生的知識(shí)水平，甚至對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)形成挑戰(zhàn)，醫(yī)生的醫(yī)療信息壟斷地位會(huì)進(jìn)一步瓦解。

第二，在線(xiàn)健康信息外溢，增加了居民博弈資本，客觀(guān)上維護(hù)了居民健康。隨著用戶(hù)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用頻率的增加，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)對(duì)用戶(hù)的使用習(xí)慣、使用時(shí)間和相關(guān)問(wèn)題都能做到清晰的記錄，普通用戶(hù)很容易在平臺(tái)上獲取關(guān)于某些疾病的診療信息，這就為居民在線(xiàn)問(wèn)診或自我診斷提供了良好的對(duì)照組，從而增加了居民在線(xiàn)下診療中的博弈資本。

根據(jù)春雨醫(yī)生發(fā)布的《2017互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療價(jià)值報(bào)告》可知，在2017年春雨醫(yī)生平臺(tái)醫(yī)患之間聯(lián)系趨于更加穩(wěn)定狀態(tài)，在兒科、產(chǎn)科和皮膚科等科室，用戶(hù)對(duì)平臺(tái)和醫(yī)生的信任度非常高，通過(guò)線(xiàn)上服務(wù)的持續(xù)使用和反饋，這些科室和病種的用戶(hù)，已經(jīng)養(yǎng)成了在線(xiàn)管理健康的習(xí)慣。由于各大平臺(tái)的營(yíng)銷(xiāo)模式基本相同，對(duì)一些常見(jiàn)疾病的解答基本大同小異，這就為居民在就醫(yī)之前提供了一定量的健康知識(shí)儲(chǔ)備，緩解了醫(yī)患之間信息不對(duì)稱(chēng)，增加了患者同醫(yī)生的博弈資本，甚至?xí)霈F(xiàn)部分患者懷疑醫(yī)生的診療結(jié)果的現(xiàn)象。

（三）以增大醫(yī)患關(guān)系對(duì)立概率為表現(xiàn)形式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療短期內(nèi)損害了居民健康

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速普及和應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)在為居民提供便利的同時(shí)，提升了居民的健康素養(yǎng)，在一定程度上打破了醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)信息壟斷，緩解了醫(yī)患之間信息不對(duì)稱(chēng)。但隨著網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的普及和快速發(fā)展，健康知識(shí)外溢，也造成部分居民懷疑醫(yī)生的診療動(dòng)機(jī)、盲從網(wǎng)絡(luò)健康信息，出現(xiàn)自我診療現(xiàn)象，損害了自身健康。Hynes（2013）[9]指出先入為主的意識(shí)影響了醫(yī)生的診療過(guò)程，自我診療最終損害了患者的健康，長(zhǎng)期來(lái)看，不正確的自我診斷或自我藥物治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康后果。

隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，患者懷疑醫(yī)生診療結(jié)果的比例會(huì)逐漸增大，會(huì)造成醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，損害居民健康。但從長(zhǎng)期來(lái)看，居民健康知識(shí)得到儲(chǔ)備，有利于抑制醫(yī)生“小病大治”的動(dòng)機(jī)，最終形成患者、醫(yī)生和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的三方博弈格局，而患者在博弈過(guò)程中會(huì)得到更多話(huà)語(yǔ)權(quán)，有利于管理自身健康。

綜上所述，短期內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)健康信息外溢，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)信息壟斷，居民在此過(guò)程中得到了健康知識(shí)儲(chǔ)備，形成患者和醫(yī)生二元博弈格局，甚至?xí)：ψ陨斫】?。具體表現(xiàn)在，在常見(jiàn)病方面，抑制了醫(yī)生“小病大治”的動(dòng)機(jī)，在疑難雜癥方面，盲從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可能會(huì)損害自身健康。從科爾曼理性選擇理論出發(fā)，由于理性人假設(shè)的存在，醫(yī)患二元博弈格局最終會(huì)被患者、醫(yī)生和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)三方博弈格局所取代，用以往為參照，患者會(huì)得到更多的話(huà)語(yǔ)權(quán)，長(zhǎng)期來(lái)看，有利于居民健康。

四、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)居民健康影響的趨勢(shì)

（一）網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)為主體和現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)為補(bǔ)充的就醫(yī)格局將助力居民健康

當(dāng)前，網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)、在線(xiàn)問(wèn)診逐漸得到普及，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的深入發(fā)展、互聯(lián)網(wǎng)普及率的提高和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的逐步完善，未來(lái)定會(huì)出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約為主體、現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)為補(bǔ)充的就醫(yī)格局，徹底解決居民“排隊(duì)一小時(shí)，看病一分鐘”的就醫(yī)難題。出現(xiàn)這種局面的具體原因主要有以下幾個(gè)方面：第一，互聯(lián)網(wǎng)普及率的提高。互聯(lián)網(wǎng)普及率的提高為居民使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)造了客觀(guān)條件，根據(jù)《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示：截至2017年12月，我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到7.72億，互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)到55.8%，與此同時(shí)手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模為7.53億，手機(jī)網(wǎng)民占整體網(wǎng)民的比例達(dá)到97.5%，二者相互補(bǔ)充，加之醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療掛號(hào)平臺(tái)都推出了掛號(hào)App軟件，所以，互聯(lián)網(wǎng)普及為網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)掃清了技術(shù)障礙，下一步就涉及醫(yī)療App推廣的問(wèn)題。進(jìn)一步來(lái)看，截至2016年底，北京、上海和廣州的互聯(lián)網(wǎng)普及率分別達(dá)到77.8%、74.1%和74.0%，按照當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)，這三個(gè)地區(qū)的居民能首先享受到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來(lái)的便利。

第二，國(guó)家推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的深入發(fā)展為就醫(yī)格局的形成奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?！兑庖?jiàn)》明確提出要發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，具體內(nèi)容為鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線(xiàn)上線(xiàn)下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。其中，診前醫(yī)療就包括利用網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)，診中、診后醫(yī)療則在網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)的基礎(chǔ)上開(kāi)展一系列的醫(yī)療服務(wù)。需要指出的是，網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)和線(xiàn)下掛號(hào)不可完全等同，網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)和預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒等緊密相連，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的深入發(fā)展，檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診間結(jié)算和移動(dòng)支付都將以此為基礎(chǔ)，為居民健康提供切實(shí)方便。

第三，老齡化的加重和慢性病的增多促使網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)為主體的就醫(yī)格局的形成。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示：2017年60周歲以上人口為24090萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中，65周歲以上人口為15831萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.4%，按此發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2020年末老年人口將達(dá)到2.55億，老齡化水平達(dá)到17.8%，年齡增大會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能發(fā)生重大變化，行動(dòng)遲緩，記憶力衰退的現(xiàn)象不可避免，網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)便可解決行動(dòng)不便帶來(lái)的掛號(hào)難題。

與此同時(shí)，慢性病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，根據(jù)《中國(guó)家庭健康大數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示：2017年在線(xiàn)就診中，慢性病多發(fā)科室的患者量達(dá)到了患者總量的32.2%，比2013年增加了8.2%，傳統(tǒng)意義上的慢性老年疾病如高血壓、糖尿病等也開(kāi)始向更年輕的群體蔓延。根據(jù)微醫(yī)平臺(tái)確診的高血壓患者年齡，2017年一線(xiàn)城市白領(lǐng)階層中高血壓患者的年齡比2013年下降了0.8歲。慢性病的特點(diǎn)決定了患者不需要經(jīng)常去醫(yī)院，慢性病年輕化和患者的行動(dòng)不便都無(wú)形中給網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)提供了發(fā)展空間。

第四，家庭健康掌門(mén)人逐漸形成且呈年輕化趨勢(shì)。家庭健康掌門(mén)人指家庭中某成員為其他成員建立健康檔案、掛號(hào)、在線(xiàn)問(wèn)診、購(gòu)買(mǎi)健康險(xiǎn)等行為，這一群體統(tǒng)稱(chēng)家庭健康掌門(mén)人，他們大多是家庭健康管理的組織者、引導(dǎo)者、影響者和決策者。根據(jù)《中國(guó)家庭健康大數(shù)據(jù)報(bào)告（2017）》顯示：家庭健康掌門(mén)人為家人發(fā)起在線(xiàn)預(yù)約掛號(hào)的平均數(shù)量是為己掛號(hào)的1.3倍，為家人發(fā)起在線(xiàn)問(wèn)診的總規(guī)模是為己?jiǎn)栐\的5倍，且年輕人已經(jīng)成為家庭健康掌門(mén)人主體，其中18- 30歲之間占比較大，女性掌門(mén)人占比（57.5%）高于男性（42.5%）。由此可見(jiàn)，針對(duì)老年人文化程度較低以及年齡增大帶來(lái)的行動(dòng)不便等妨礙在線(xiàn)掛號(hào)的現(xiàn)象，家庭健康掌門(mén)人便可以輕易緩解，且隨著家庭健康掌門(mén)人比例的增大，這一現(xiàn)象完全可以得到解決。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)普及率的提高為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的深入實(shí)施為新就醫(yī)格局奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，中度老齡化的到來(lái)、慢性病比例的增大、家庭健康掌門(mén)人的形成等都有助于網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)為主體、現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)為補(bǔ)充的新就醫(yī)格局的形成，居民“排隊(duì)一小時(shí)，看病一分鐘”的現(xiàn)象有望在短期內(nèi)得到解決，在客觀(guān)上利于居民健康。

（二）在線(xiàn)就醫(yī)成為居民健康需求的重要補(bǔ)充形式

當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展整體還處于起步階段，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合理有序的發(fā)展對(duì)居民健康具有重大意義。在線(xiàn)就醫(yī)作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的主要表現(xiàn)形式，在居民就醫(yī)體系中占據(jù)較小份額，但隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策頂層設(shè)計(jì)的完成，以及居民整體文化水平的提升，在線(xiàn)就醫(yī)必將在居民健康建設(shè)中發(fā)揮重大作用。

在線(xiàn)就醫(yī)之所以能成為居民健康需求的重要補(bǔ)充形式，有以下幾個(gè)方面原因：第一，互聯(lián)網(wǎng)普及推動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施保障能力建設(shè)。當(dāng)前，發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)完成自身信息化建設(shè)，中西部地區(qū)的二級(jí)以上醫(yī)院已經(jīng)建立信息化平臺(tái)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委要求三級(jí)醫(yī)院也要在2020年前實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享，具備開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的條件。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息化工作重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)向落后地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化軟硬件建設(shè)。另外，互聯(lián)網(wǎng)家庭接入比率的提高為居民在線(xiàn)就醫(yī)提供了可能。

第二，國(guó)家政策支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展?！兑庖?jiàn)》指出允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱(chēng)，在實(shí)體醫(yī)院基礎(chǔ)上，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，允許在線(xiàn)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方。同時(shí)，支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建信息平臺(tái)，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康資訊、健康管理服務(wù)。促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的有效溝通?，F(xiàn)實(shí)情況是部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展較為緩慢，商業(yè)醫(yī)療平臺(tái)發(fā)展較為迅速，如微醫(yī)、好大夫、春雨醫(yī)生和平安好醫(yī)生等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)由于起步時(shí)間早，已經(jīng)擁有巨大的活躍用戶(hù)量。當(dāng)然，作為配套服務(wù)，國(guó)家也在積極地探索完善并制定醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，從政策上給醫(yī)生松綁，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)。

第三，藥品流通作保證。藥品流通是在線(xiàn)就醫(yī)中重要的環(huán)節(jié)，《意見(jiàn)》明確對(duì)線(xiàn)上開(kāi)具的處方經(jīng)過(guò)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可以委托符合條件的第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行配送。現(xiàn)實(shí)情況是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未完成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，所以不存在上述的藥品流通環(huán)節(jié)，商業(yè)醫(yī)療平臺(tái)發(fā)展較快，患者完成在線(xiàn)診療后多在線(xiàn)下藥店購(gòu)買(mǎi)藥品，但是藥品流通的基本格局已經(jīng)形成。2018年8月12日平安好醫(yī)生在醫(yī)藥零售年會(huì)中，提出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥新零售”方案，此方案建立在互聯(lián)網(wǎng)無(wú)人診所的基礎(chǔ)上，最大限度地整合了線(xiàn)下藥店，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)無(wú)人診所設(shè)備完成AI預(yù)診、在線(xiàn)問(wèn)診和支付購(gòu)藥的一站式診療流程，為居民健康提供保障。

從國(guó)外情況看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)得到良好發(fā)展，可為我國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展提供借鑒?；ヂ?lián)網(wǎng)作為健康信息來(lái)源的重要性日益增加，且越來(lái)越多地被居民用作健康信息的來(lái)源。Egil等（2008）[10]調(diào)查了歐洲七國(guó)和健康有關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)使用趨勢(shì)得出，以健康為目的的互聯(lián)網(wǎng)使用從2005年的42.3%增加到2007年的52.2%，其中年輕群體增長(zhǎng)比例最快，他們將互聯(lián)網(wǎng)當(dāng)作交流、溝通工具，和醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員建立聯(lián)系。Powell等（2011）[11]根據(jù)英國(guó)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)站信息發(fā)現(xiàn)，大部分家庭都可以使用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，且與健康相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)使用正在增加，在線(xiàn)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容日益多樣化。

綜上所述，在線(xiàn)就醫(yī)頂層設(shè)計(jì)已經(jīng)完成，就醫(yī)條件已經(jīng)完備，但是各種利益關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展在線(xiàn)醫(yī)療積極性不高，業(yè)務(wù)局限在線(xiàn)掛號(hào)領(lǐng)域，商業(yè)醫(yī)療平臺(tái)發(fā)展迅速，已經(jīng)形成了逼迫公立醫(yī)院開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療的跡象。二者相互競(jìng)爭(zhēng)、相互補(bǔ)充可在一定程度上解決居民就醫(yī)難問(wèn)題，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，對(duì)居民健康有益。

五、結(jié)論與政策建議

本文基于我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和居民健康的現(xiàn)狀，分析了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對(duì)居民健康影響的現(xiàn)狀、趨勢(shì)，得出如下結(jié)論：第一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提升了居民博弈資本，在線(xiàn)健康信息外溢有益于居民健康，增大了醫(yī)患關(guān)系對(duì)立的概率，但總體上有利于居民管理自身健康。第二，形成了網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)為主體和現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)為補(bǔ)充的就醫(yī)格局；在線(xiàn)就醫(yī)成為居民健康需求的重要補(bǔ)充形式?；诖颂岢隽巳缦抡呓ㄗh：

（一）彌補(bǔ)“數(shù)字鴻溝”

以往文獻(xiàn)對(duì)“數(shù)字鴻溝”的內(nèi)涵描述基本趨于一致，表示基于數(shù)字差異引起的各種差距。當(dāng)把“數(shù)字鴻溝”和居民健康聯(lián)系起來(lái)時(shí)，Kind（2005）[12]直接把“數(shù)字鴻溝”看作可以利用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息和不能利用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息的群體之間存在的差距。但是數(shù)字鴻溝的外延仍有較大差異。金春枝和李倫（2016）[13]把互聯(lián)網(wǎng)存在的城鄉(xiāng)、區(qū)域之間差異看作數(shù)字鴻溝的表現(xiàn)形式。胡鞍鋼和周紹杰（2002）[14]把數(shù)字鴻溝分為中外數(shù)字鴻溝、中國(guó)區(qū)域數(shù)字鴻溝和城鄉(xiāng)之間數(shù)字鴻溝三個(gè)層次。本文認(rèn)為，無(wú)論是中外數(shù)字差異還是區(qū)域之間數(shù)字差異都可以歸納為互聯(lián)網(wǎng)接入和互聯(lián)網(wǎng)使用差異，以及在二者差異上產(chǎn)生的各種不平等。

基于上述分析，本文把互聯(lián)網(wǎng)普及視為“第一道數(shù)字鴻溝”，即接入溝，互聯(lián)網(wǎng)使用視為“第二道數(shù)字鴻溝”，即使用溝。鑒于互聯(lián)網(wǎng)普及率和互聯(lián)網(wǎng)使用率的迅速提升，本文認(rèn)為，第一道數(shù)字鴻溝和第二道數(shù)字鴻溝在不久的將來(lái)會(huì)迎刃而解，但不同年齡、不同知識(shí)結(jié)構(gòu)、不同收入水平和不同受教育程度的居民利用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康知識(shí)的能力不能在長(zhǎng)期內(nèi)得以消除，甚至不能在短期內(nèi)得以彌補(bǔ)，這會(huì)造成了新的互聯(lián)網(wǎng)使用不平等，本文把這種狀況定義為“第三道數(shù)字鴻溝”，即知識(shí)溝。

三道數(shù)字鴻溝分別面臨的是互聯(lián)網(wǎng)的有無(wú)問(wèn)題、使用問(wèn)題和個(gè)人能力問(wèn)題?；ヂ?lián)網(wǎng)普及是解決第二道和第三道數(shù)字鴻溝的基礎(chǔ)，互聯(lián)網(wǎng)使用是解決第三道數(shù)字鴻溝的關(guān)鍵，知識(shí)溝是居民獲取高質(zhì)量在線(xiàn)健康信息的分水嶺。如何彌補(bǔ)三道數(shù)字鴻溝成為擺在我們面前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。目前的焦點(diǎn)在第三道數(shù)字鴻溝，和前兩道數(shù)字鴻溝相比，“知識(shí)溝”并不能在短期之內(nèi)得到彌補(bǔ)，由于居民年齡、受教育水平和自身知識(shí)結(jié)構(gòu)的局限加上醫(yī)療知識(shí)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，造成居民不能精準(zhǔn)獲得所需健康信息，在線(xiàn)診療的意愿和網(wǎng)上就醫(yī)的門(mén)檻產(chǎn)生了矛盾。當(dāng)前商業(yè)醫(yī)療信息平臺(tái)已經(jīng)意識(shí)到這種現(xiàn)象，但解決的方式仍停留在科普醫(yī)療知識(shí)、提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)上，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足居民的需求。如何通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在短期內(nèi)彌補(bǔ)居民健康知識(shí)溝對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展和居民健康具有重大意義。

（二）推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”合理有序發(fā)展

根據(jù)《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示：截至2016年底，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶(hù)規(guī)模為1.95億，相比較傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用，居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用習(xí)慣仍需培養(yǎng)。同期，在線(xiàn)醫(yī)療保健信息查詢(xún)、在線(xiàn)預(yù)約掛號(hào)和在線(xiàn)咨詢(xún)問(wèn)診為主的診前環(huán)節(jié)占比最高，分別達(dá)到10.8%、10.4%和6.4%，在診中和診后環(huán)節(jié)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用率普遍較低；網(wǎng)購(gòu)藥品、醫(yī)療器械和健康產(chǎn)品為主的診中環(huán)節(jié)的使用率僅為5.2%。

由此可見(jiàn)，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尚處于起步階段，診中和診后環(huán)節(jié)需重點(diǎn)關(guān)注。Yan（2010）[15]研究得出在線(xiàn)健康搜索主題不斷擴(kuò)展，呈現(xiàn)出從常見(jiàn)病到慢性病的搜索趨勢(shì)，雖然有用戶(hù)對(duì)在線(xiàn)健康信息持懷疑態(tài)度，但仍有60%的用戶(hù)認(rèn)為在線(xiàn)健康信息有用，這在一定程度上說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有很大的發(fā)展?jié)摿?。目前互?lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈已經(jīng)基本形成，診前環(huán)節(jié)初具規(guī)模，主要體現(xiàn)為在線(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、在線(xiàn)問(wèn)診平臺(tái)和在線(xiàn)導(dǎo)診服務(wù)，診中環(huán)節(jié)和診后環(huán)節(jié)也已初見(jiàn)端倪，其中，診中環(huán)節(jié)正在逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程問(wèn)診和診療結(jié)果在線(xiàn)報(bào)告，診后環(huán)節(jié)主要涉及慢性病的持續(xù)管理，可穿戴設(shè)備的聯(lián)網(wǎng)檢測(cè)和健康保健等。

為促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展，《意見(jiàn)》明確鼓勵(lì)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身優(yōu)勢(shì)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱(chēng)，依托實(shí)體醫(yī)院，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，允許開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診，醫(yī)生在掌握患者比例資料后，可以在線(xiàn)開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方?！兑庖?jiàn)》同時(shí)支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開(kāi)展遠(yuǎn)程診療、健康咨詢(xún)和健康管理服務(wù)。

通過(guò)上述互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策可以看出，國(guó)家政策早已明確了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的合法權(quán)利，賦予三者相同的市場(chǎng)地位，但現(xiàn)實(shí)情況是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)剛出現(xiàn)建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的端倪，私立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和第三方平臺(tái)發(fā)展迅速，但公信力不足。從當(dāng)前形勢(shì)看，私立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和商業(yè)醫(yī)療平臺(tái)已經(jīng)出現(xiàn)對(duì)公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的倒逼態(tài)勢(shì)。從長(zhǎng)期來(lái)看，公立醫(yī)院不可避免要打破其現(xiàn)存的利益格局，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。為保證自身利益和保障居民健康，公立醫(yī)院也應(yīng)順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)，盡早設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

（三）發(fā)揮公共服務(wù)在推動(dòng)居民健康中的基礎(chǔ)性作用

根據(jù)陳亮和李瑩（2020）[16]分析得出，互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民健康影響的具體路徑包括居民社交頻繁程度；讀書(shū)、看報(bào)紙、看雜志頻繁程度；自評(píng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位；人均醫(yī)療保健支出、人均文教、娛樂(lè)用品及服務(wù)支出；公共圖書(shū)館電子閱覽室終端數(shù)。如果把服務(wù)嚴(yán)格分為居民自我服務(wù)和政府公共服務(wù)，則前五種都屬于居民自我服務(wù)，而政府公共服務(wù)只包括公共圖書(shū)館電子閱覽室終端數(shù)。雖然可能還有其他的影響路徑尚未被發(fā)現(xiàn)，但從已經(jīng)得到證明的影響路徑看，政府公共服務(wù)在互聯(lián)網(wǎng)使用和居民健康之間還有更大的發(fā)揮空間。

以衛(wèi)生支出為例，根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示：1988年之前政府衛(wèi)生支出高于個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出；1988- 2005年政府衛(wèi)生支出直線(xiàn)下降，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出直線(xiàn)上升，二者形成了強(qiáng)烈的反差；2005- 2014年二者的差距有所縮小但個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生費(fèi)用始終高于政府衛(wèi)生費(fèi)用支出；截至2016年底，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到46344.88億元，政府、社會(huì)和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為30.01%、41.21%和28.78%，由此可見(jiàn)，社會(huì)衛(wèi)生支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于政府衛(wèi)生支出，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出幾乎和政府衛(wèi)生支出相等。根據(jù)政府和個(gè)人衛(wèi)生支出的對(duì)比可以清晰看出，我國(guó)在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域長(zhǎng)期處于“官退民進(jìn)”的狀態(tài)。

居民健康屬于社會(huì)保障范疇，也是政府公共服務(wù)的目標(biāo)。當(dāng)前，人口老齡化逐年加重，但互聯(lián)網(wǎng)普及、互聯(lián)網(wǎng)使用和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展為老年人健康醫(yī)療提供了新的選擇路徑。針對(duì)老齡化的到來(lái)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，迫切需求政府轉(zhuǎn)變公共服務(wù)職能，改變公共服務(wù)內(nèi)容，完善公共服務(wù)體系。

參考文獻(xiàn)：

[1] Grossman M. On the concept of health capital and the demand for health[J].Journal of Political Economy，1972，80（2）：223- 255.

[2] Siliquini R， Ceruti M， Lovato E， et al. Surfing the internet for health information： an italian survey on use and population choices[J].Bmc Medical Informatics & Decision Making， 2011， 11（1）：21.

[3]祝仲坤，冷晨昕.互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民幸福感的影響———來(lái)自CSS2013的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)[J].經(jīng)濟(jì)評(píng)論，2018，（1）：78- 90.

[4] Mcmullan M. Patients using the Internet to obtain health information： how this affects the patient- health professional relationship[J].Patient Education & Counseling， 2006，63（1）：24- 28.

[5] Koo M， Lu M C， Lin S C. Predictors of Internet use for health information among male and female Internet users：Findings from the 2009 Taiwan National Health Interview Survey[J].International Journal of Medical Informatics， 2016，94（10）：155- 163.

[6]劉宸，周向紅.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息溢出與中國(guó)居民就診選擇———基于CHNS混合截面數(shù)據(jù)的實(shí)證研究[J].公共管理學(xué)報(bào)，2017，（4）：78- 90.

[7] Avery N，Ghandi J， Keating J. The ’Dr Google’ phenomenon- -missed appendicitis [J]. The New Zealand medical journal， 2012，

125（1367）：135- 137.

[8]詹姆斯·S.科爾曼.社會(huì)理論的基礎(chǔ)[M].鄧方，譯.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2008：223- 270.

[9] Hynes V. The trend toward self- diagnosis.[J]. Canadian Medical Association Journal：CMAJ， 2013， 185（3）：E149- E150.

[10] Egil K P， Chronaki C E， Berthold L， et al. eHealth Trends in Europe 2005- 2007： A Population- Based Survey [J].Journal of Medical Internet Research， 2008， 10（4）：e42.

[11] Powell J， Inglis N， Ronnie J， et al. The Characteristics and Motivations of Online Health Information Seekers： Cross- Sectional Survey and Qualitative Interview Study [J]. Journal of Medical Internet Research， 2011， 13（1）：e20.

[12] Kind T， Huang Z J， Farr D， et al. Internet and computer access and use for health information in an underserved community.[J]. AmbulPediatr， 2005， 5（2）：117- 121.

[13]金春枝，李倫.我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)字鴻溝空間分異格局研究[J].經(jīng)濟(jì)地理，2016，36（8）：106- 112.

[14]胡鞍鋼，周紹杰.新的全球貧富差距：日益擴(kuò)大的“數(shù)字鴻溝”[J].中國(guó)社會(huì)科學(xué)，2002，（3）：34- 48，205.

[15] Yan Y. Online Health Information Seeking Behavior in Hong Kong： An Exploratory Study [J].Journal of Medical Systems， 2010，34（2）：147- 153.

[16]陳亮，李瑩.互聯(lián)網(wǎng)使用對(duì)居民健康的影響路徑研究[J].財(cái)經(jīng)問(wèn)題研究，2020，（7）：86- 93.