157所醫(yī)院腹膜透析護士工作及培訓現(xiàn)狀調(diào)查

石佳佳，李賢，高占紅，仵莎莎，于偉，宋美毅，王月，金勝楠

腹膜透析是腎臟替代治療的方式之一，由于其具有保護殘余腎功能的優(yōu)勢，且操作較簡單，是居家患者的首選方案[1]。2012年改善全球腎臟病預后組織指南明確指出，腹膜透析患者應(yīng)由多學科團隊包括醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥師等進行管理，其中護士在腹膜透析治療過程中發(fā)揮著重要作用[2]。2006年國際腹膜透析學會發(fā)布的培訓指南也明確指出，護士是培訓腹膜透析患者最合適的人選[3]。腹膜透析護士不僅需要掌握腹膜透析相關(guān)理論知識和技術(shù)，還需要對腹膜透析患者及其家屬進行宣教培訓、定期隨訪，以及處理各種急性并發(fā)癥[4]。本研究調(diào)查了解我國腹膜透析護士培訓情況及工作內(nèi)容，旨為腹膜透析護士培養(yǎng)與管理提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年5月，采用便利抽樣法，對全國部分醫(yī)院腹膜透析護士進行調(diào)查。納入標準：二級醫(yī)院以上的護士；從事腹膜透析工作>1年；自愿參加本調(diào)查。排除標準：工作單位為私立醫(yī)院和民營醫(yī)院；進修護士和休假護士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 在參考相關(guān)文獻[5-6]的基礎(chǔ)上初步設(shè)計調(diào)查問卷，由3名腎內(nèi)科資深護士及1名護士長討論修訂。再由2名中華護理學會腎內(nèi)學組專家進行2輪審核修訂后形成終稿。最終確定的問卷內(nèi)容包括醫(yī)院及護士一般信息、醫(yī)院腹膜透析概況、腹膜透析護士準入與培訓、腹膜透析護士工作內(nèi)容和繼續(xù)教育5個方面，共39道問題。問題采取單選、多選方式作答，醫(yī)院省市名稱、涉及到護士及患者人數(shù)及專業(yè)上最需要學習的知識采取填空題作答。

1.2.2資料收集方法 將問卷星二維碼和網(wǎng)頁鏈接發(fā)送到中華護理學會腎內(nèi)學組微信群，依次下發(fā)到科室腹膜透析護士。問卷卷首附有統(tǒng)一指導語，所有問卷題目設(shè)為必答題，保證問卷填寫的完整性。問卷采用匿名填寫。最終通過問卷星收回362份答卷，其中26份問卷因醫(yī)院名稱項為縮寫，無法辨別，故剔除。有效問卷336份，問卷有效率為92.82%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 將所有數(shù)據(jù)導入Excel，采用SPSS21.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院一般信息 336份問卷來源于我國22個省市157所醫(yī)院，其中東北地區(qū)20所，華東地區(qū)78所，華北地區(qū)12所，華中地區(qū)21所，華南地區(qū)12所，西南地區(qū)3所，西北地區(qū)11所。綜合醫(yī)院149所，三級甲等醫(yī)院124所，醫(yī)院床位數(shù)1 000張以上107所。

2.2醫(yī)院腹膜透析概況 157所醫(yī)院中，專職腹膜透析護士人數(shù)為2(1，3)，每天維持性腹膜透析人數(shù)為85(30，168)，護患比1∶42.5。126所醫(yī)院(80.25%)未設(shè)腹膜透析中心；76所(48.41%)未設(shè)腹膜透析門診；141所(89.81%)未設(shè)置專職護士長；77所(49.04%)醫(yī)院沒有取得省/市級醫(yī)療行政管理部門頒發(fā)的腹膜透析專科護士證書的護士。

2.3腹膜透析護士一般信息 336名腹膜透析護士中男3人，女333人；年齡<25歲24人，25～歲72人，31～歲171人，41～50歲58人，>50歲11人。大專51人，本科278人，碩士7人；護士35人，護師107人，主管護師150人，副主任護師以上44人；工作年限<5年45人，6～年99人，11～年124人，21～30年51人，>30年17人；腹膜透析工齡<3年109人，3～年65人，6～年106人，>10年56人；護士273人，副護士長/護士長/科護士長63人；在編護士186人，人事代理7人，聘用護士143人；從事腹膜透析工作待遇和普通病房護士一樣264人，略高于病房護士28人，略低于病房護士44人。

2.4腹膜透析護士工作內(nèi)容 調(diào)查中158名護士為非專職腹膜透析護士，占47.02%。腹膜透析護士工作內(nèi)容見表1。

2.5腹膜透析護士培訓情況 見表2。

2.6腹膜透析護士繼續(xù)教育形式 見表3。

2.7專業(yè)學習需求內(nèi)容 專業(yè)上最需要學習的知識排在前5位的依次為：腹膜透析患者管理(83人，24.70%)，包括營養(yǎng)與飲食管理、體液平衡管理、鈣磷管理、相關(guān)并發(fā)癥預防與管理、個體化宣教管理、心理支持和交流技巧、依從性管理；腹膜透析?？评碚撝R與護理(63人，18.75%)；系統(tǒng)化學習國際及國內(nèi)專科新知識、新技術(shù)(38人，11.31%)；護理科研(34人，10.12%)，包括數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計方法、科研項目建設(shè)、SCI論文寫作及新教學方法；腹膜透析?？萍夹g(shù)(32人，9.52%)，包括腹膜透析機的運用、腹膜透析導管維護、腹膜透析換藥、腹膜透析漂管手法復位、腹膜透析處方的制定與調(diào)整。

3 討論

3.1需大力發(fā)展腹膜透析護士 本次調(diào)查中西部地區(qū)醫(yī)院較少，約一半為華東地區(qū)醫(yī)院。80.25%醫(yī)院未設(shè)腹膜透析中心，48.41%未設(shè)腹膜透析?？谱o理門診，提示腹膜透析開展的數(shù)量和質(zhì)量均有待提高[7]，與相關(guān)研究結(jié)果一致。每所醫(yī)院專職腹膜透析護士平均約為2人，護患比1∶42.5；而我國終末期腎病患者眾多，腹膜透析人口逐年增多，2018年底登記存活腹膜透析患者86 264例[8]，提示對腹膜透析護士的需求較大，有必要培養(yǎng)腹膜透析?？谱o士。

表2 腹膜透析護士培訓情況(n=336)

表3 腹膜透析護士繼續(xù)教育形式(n=336)

3.2需適當提高腹膜透析護士待遇 本次調(diào)查中腹膜透析護士本科以上學歷占84.82%，護師以上職稱占89.58%，且多為工作6年以上的護士，基本資質(zhì)較高，臨床工作經(jīng)驗較豐富，說明各醫(yī)院對腹膜透析護士的選拔較重視，基本符合我國?？谱o士準入的要求。大部分腹膜透析護士認為待遇與病房護士沒有差別，與我國多項?？谱o士研究的報道一致[9-10]。這在很大程度上影響了?？谱o士參加培訓和臨床工作的積極性。提高待遇是對?？谱o士工作的認可，有崗位津貼的專科護士職業(yè)認同較好[11]。因此醫(yī)院可適當提升腹膜透析護士的崗位津貼，提高其工作積極性。

3.3需明確腹膜透析護士角色定位 47.02%的被調(diào)查護士為非專職腹膜透析護士；工作內(nèi)容涵蓋臨床?？乒ぷ?、教學及護理科研各個方面，承擔的角色職能不能夠體現(xiàn)腹膜透析?？谱o士的工作特點。國外研究指出，管理、指導臨床實踐是護理管理人員和?？谱o士雙方各自特定的、不同的能力[12]。國內(nèi)多項研究顯示，我國?？谱o士角色定位不明確，?？谱o士管理存在欠缺，導致我國?？谱o士與國外專科護士為患者提供的服務(wù)內(nèi)容相差較大，對?？谱o士的發(fā)展和管理理念也存在偏差[13-14]。這需要政府和醫(yī)療機構(gòu)制定相關(guān)政策，重視對腹膜透析護士的管理，以充分發(fā)揮腹膜透析護士的?？苾?yōu)勢。

3.4需完善腹膜透析護士準入培訓制度 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹膜透析護士準入培訓不一，培訓機構(gòu)、培訓途徑、培訓時間及內(nèi)容不同，且培訓頻次低，缺乏系統(tǒng)標準化的培訓?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[15]提出要建立專科護士管理制度，明確專科護士準入條件、培訓要求及加大?？谱o士培訓力度，提高?？谱o理水平。我國專科護士的培養(yǎng)工作已相繼在多地開展，但國內(nèi)還未形成統(tǒng)一的準入標準，培訓學員素質(zhì)不一致使培訓效果差異懸殊，跨地區(qū)之間的認可度較低。研究表明，?？谱o士準入條件不同，對準入沒有嚴格規(guī)定，不利于?？谱o士核心能力的提升[16]。張春秀等[17]研究發(fā)現(xiàn)，實施專職護士準入管理可提高腹膜透析護理質(zhì)量，確保護理安全，促進專科發(fā)展。因此，建立腹膜透析護士系統(tǒng)標準化的培訓制度及嚴格的準入制度是當前亟需解決的問題。

3.5需多途徑提供繼續(xù)教育 研究表明，繼續(xù)教育能滿足工作需要，提升自身專業(yè)理論和技術(shù)水平[18]。本次調(diào)查中腹膜透析護士繼續(xù)教育形式較少，局限于參加國內(nèi)護理學術(shù)會議。腹膜透析護士專業(yè)上最需要學習的內(nèi)容包括腹膜透析患者管理、腹膜透析?？评碚撝R、國際及國內(nèi)?？菩轮R、新技術(shù)及護理科研等。此項調(diào)查結(jié)果可為今后腹膜透析?？谱o士培訓內(nèi)容提供參考，對提升腹膜透析護士的核心能力至關(guān)重要。然而我國護士工作量大，?？谱o士很少有時間和機會獲取繼續(xù)教育再培訓。這需要國家、醫(yī)院和護士共同努力，使?？谱o士在臨床工作領(lǐng)域和?？祁I(lǐng)域保持平衡，有更多的平臺和機會接受繼續(xù)教育再培訓。

4 小結(jié)

本次調(diào)查顯示，我國腹膜透析?？谱o士有較大的需求空間，但工作內(nèi)容和準入培訓有待規(guī)范。需進一步明確腹膜透析?？谱o士的崗位職責，凸顯專業(yè)角色職能，完善準入培訓管理制度，加強繼續(xù)教育培訓，以合理使用?？谱o士，提高腹膜透析質(zhì)量。本研究采用問卷星進行方便調(diào)查，研究結(jié)論有待今后擴大調(diào)查范圍和樣本量進行證實。