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    P450arom PON1 PRL聯(lián)合RDW早期診斷子宮內(nèi)膜異位癥的應用價值

    2021-02-06 15:28:22李佳杰陳軼塵張永妍
    浙江臨床醫(yī)學 2021年1期
    關鍵詞:異位癥紅細胞內(nèi)膜

    李佳杰 陳軼塵 張永妍

    子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見的婦科疾病,其好發(fā)年齡為25~45歲,有流行病學調(diào)查顯示,育齡期婦女發(fā)病率約10%,其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。在臨床診斷中,子宮內(nèi)膜異位癥的診斷時間較為滯后,嚴重影響患者治療最佳時機的選擇[2]。細胞色素P450芳香化酶(P450arom)對于子宮內(nèi)膜的不典型增生及癌變具有預測價值[3]。對氧磷酶-1(PON1)通過多種信號轉導途徑降低患者的應激狀態(tài),對于子宮內(nèi)膜異位癥治療效果具有較高的指導意義[4]。催乳素(PRL)在一定程度上反映患者的體內(nèi)激素水平,可在一定程度上對患者內(nèi)膜病變程度進行預測[5]。紅細胞分布寬度(RDW)是患者紅細胞異質(zhì)性參數(shù),對患者炎性反應及營養(yǎng)狀態(tài)具有一定預測[6],本研究通過P450arom、對氧磷酶-1酶活性、PRL結合紅細胞分布寬度檢測對子宮內(nèi)膜異位癥的診斷效能分析,為臨床診斷提供科學依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年5月本院收治子宮內(nèi)膜異位癥患者168例。(1)納入標準:①符合《婦產(chǎn)醫(yī)學》子宮內(nèi)膜異位癥臨床診斷[7];②B超檢測發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫;③雙合診檢查子宮活動度較差,子宮韌帶與陰道后穹窿有觸痛感;④患者輸卵管至少有一側通?;蜉p微梗阻;⑤患者存在痛經(jīng)、性交疼痛等臨床癥狀;⑥患者均為子宮內(nèi)膜異位癥導致的不孕。(2)排除標準:①患有子宮肌瘤的患者;②宮頸病變患者;③伴有高血壓、糖尿病及腫瘤史患者;④妊娠期、哺乳期患者;⑤嚴重心臟疾病、肝腎功能不全患者。患者平均年齡(35.93±7.31)歲。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.18±1.39)kg/m2。文化程度:≤小學患者59例,中學或中?;颊?1例,≥大專患者48例。根據(jù)美國生殖協(xié)會標準,輕度患者(Ⅰ~Ⅱ)87例,重度患者(Ⅲ)81例。另選取本院健康體檢患者168例為對照組,平均年齡(35.01±7.06)歲。平均BMI(23.21±1.06)kg/m2,文化程度:≤小學55例,中學或中專61例,≥大專44例。兩組年齡、BMI及文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),本項目經(jīng)本院倫理委員會批準,所有受試者已簽署知情同意書。

    1.2 方法 (1)RDW檢測:分別進行靜脈采血10ml,采用全細胞生化儀對兩組研究對象RDW檢測。(2)P450arom檢測:分別于兩組月經(jīng)周期結束后2~5天,采集靜脈血,對血樣進行RNA提取,以5'-TGTATGGACTTTGCCCACTGAG3'作為上游引物,以5'TTCAATGAGATTGTGGGAGGAG3'作為下游引物,對提取RNA進行擴增,擴增條件為94℃預變性5 min,58℃30 s,72℃30 s,35個循環(huán),72℃延伸5 min。采用凝膠電泳方法對患者P450arom水平進行檢測。(3)PON1、PRL檢測:采集患者血液后,3500 r/min,15 min離心后,取上清液,采用ELISA法對患者的PON1、PRL水平進行檢測。

    1.3 觀察指標 比較兩組及不同嚴重程度疾病患者RDW、P450arom、PON1、PRL水平。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料以[n(%)]表示,用卡方檢驗,計量資料以(±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本的t檢驗,聯(lián)合檢測和單獨檢測效能使用ROC曲線分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組RDW、P450arom、PRL水平比較 觀察組患者RDW、P450arom、PRL水平高于對照組,PON1低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組RDW、P450arom、PON1、PRL水平比較(±s)

    表1 兩組RDW、P450arom、PON1、PRL水平比較(±s)

    項目 觀察組(n=168) 對照組(n=168) t值 P值PRL(g/L) 48.58±5.33 12.43±3.29 74.806 <0.001 P450arom(U) 0.56±0.02 0.07±0.01 284.031 <0.001 PON1(kU/L) 56.78±7.66 122.33±7.98 76.809 <0.001 RDW(%) 26.33±4.12 16.32±3.19 24.900 <0.001

    2.2 不同嚴重程度疾病患者RDW、P450arom、PON1、PRL水平比較 重度組患者RDW、P450arom、PRL水平高于對照組,PON1低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 不同嚴重程度患者RDW、P450arom、PON1、PRL水平比較(±s)

    表2 不同嚴重程度患者RDW、P450arom、PON1、PRL水平比較(±s)

    項目 輕度組(n=87) 重度組(n=81) t值 P值PRL(g/L) 32.14±4.76 52.43±4.44 28.514 <0.001 P450arom(U) 0.44±0.07 0.59±0.04 17.298 <0.001 PON1(kU/L) 72.65±4.66 42.33±6.43 34.779 <0.001 RDW(%) 20.21±3.19 26.12±3.99 10.555 <0.001

    2.3 子宮內(nèi)膜異位癥患者的多因素分析 RDW、P450arom、PON1、PRL水平均為子宮內(nèi)膜異位癥的獨立危險因素,見表4。

    表4 子宮內(nèi)膜異位癥患者的多因素分析

    2.4 單獨檢測和聯(lián)合檢測效能比較 通過ROC曲線分析,聯(lián)合檢測靈敏度高于單獨檢測,且輕度患者RDW、P450arom、PON1、PRL水平的臨界值分別為33.26 μg/L,0.44 U,72.01 KU/L,20.09%,重度患者RDW、P450arom、PON1、PRL水平臨界值分別為52.09 ng/ml,0.61 U,42.01 KU/L,26.66%。見圖1。

    圖1 單獨檢測和聯(lián)合檢測子宮內(nèi)膜異位癥效能比較

    3 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥是由于子宮內(nèi)膜活性細胞在子宮內(nèi)膜異位的位置進行定植,有報道顯示,子宮內(nèi)膜異位癥造成不孕癥達45%[8]。在臨床診斷過程中,由于子宮內(nèi)膜異位癥診斷存在一定的滯后性,通過聯(lián)合檢測提升患者的診斷效率,對治療有積極意義[9]。

    RDW主要反映患者紅細胞異質(zhì)性,在臨床治療中,RDW常用來對患者的缺鐵性貧血情況進行診斷,有研究顯示[10],RDW可作為多囊卵巢綜合征的標志性血清指標,該指標的升高,提示患者正常紅細胞動態(tài)平衡遭到破壞。而在子宮內(nèi)膜異位癥患者疾病進展過程中,患者旁分泌及自分泌方式顯著升高[11],患者子宮內(nèi)膜粘附及植入效應顯著升高,而隨著患者子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展,炎性反應呈現(xiàn)級聯(lián)式瀑布反應,患者促紅細胞生成素顯著抑制,刺激骨髓干細胞的生成,隨著疾病進展,紅細胞成熟度不同,造成患者RDW升高[12]。伍佰秀等[13]通過對子宮內(nèi)膜異位癥診斷分析,RDW對于子宮內(nèi)膜異位癥診斷準確率>90%,與本資料結果顯示相一致。

    PON1主要存在于患者血清及肝細胞中,是高密度脂蛋白的重要組成成分之一,通過對巨噬細胞的抑制作用,降低巨噬細胞超氧負離子的釋放,降低氧化應激反應,隨著PON1降低,患者應激反應升高,提示患者癥狀加重[14]。龔婷等[4]通過對子宮內(nèi)膜異位癥與疾病嚴重程度的相關性分析,子宮內(nèi)膜異位癥與PON1呈負相關,與本資料結果相一致。在疾病進展過程中,隨著患者應激反應水平升高,垂體分泌激素水平失衡,垂體細胞過度分泌PRL[15-16],有研究顯示,80%子宮內(nèi)膜異位癥患者均有卵巢侵犯,造成PRL顯著升高[17]。周桂香等[18]研究認為,PRL對患者子宮內(nèi)膜異位癥患者診斷具有積極意義。P450arom屬于血紅蛋白酶類物質(zhì),其具有較強的組織特異性,同時也是雌激素合成限制酶,不同含量P450arom水平對于雌激素的表達有不同作用。而雌激素水平高低與子宮內(nèi)膜異位癥密切相關。本資料顯示,隨著患者嚴重程度升高,P450arom水平也顯著升高。

    通過對患者RDW、P450arom、PON1、PRL水平聯(lián)合檢測,顯著提升患者的診斷效能。對于臨床診斷具有積極的意義。本研究通過對患者聯(lián)合檢測效能的ROC曲線分析得到臨界值,可作為臨床診斷的參考依據(jù)。

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