螺旋CT三維重建在肱骨骨折診斷及治療中的應用價值＊

四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院CT室(四川 攀枝花 617068)

吳建剛* 雷雪梅 邊 芹

骨折是指骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性中斷，肱骨骨折是較為常見的一種骨折[1]。可發(fā)生于任何年齡段，多好發(fā)中老年人。肱骨骨折以肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上最為多見[2]，多由直接暴力和間接暴力所引起[3]。肱骨解剖結(jié)構(gòu)復雜，根據(jù)骨折部位，可分肱骨近端骨折，肱骨中段骨折和肱骨遠端骨折，這三種骨折都具有亞分型[4]。而對肱骨骨折進行術(shù)前準確分型可有效改善患者預后，減少術(shù)后并發(fā)癥。臨床診斷骨折的影像學檢查包括有X線、CT檢查[5]。但骨折塊由于相互重疊、移位變化大、體位因素等，X線診斷價值不高。而CT，尤其是MSCT可對圖像進行三維重建，很好地彌補了X線的不足，在肱骨骨折的診斷中具有重要地位[6]。故本研究就MSCT對肱骨骨折診斷效能及治療中的應用價值進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年6月至2019年1月收治的60例肱骨骨折患者的臨床資料。男性28例，女性32例，年齡26～70歲，平均年齡(50.37±9.02)歲。臨床表現(xiàn)：局部出現(xiàn)瘀斑，患肢較健側(cè)略短，可出現(xiàn)畸形骨擦音；患臂腫痛；出現(xiàn)張力性水皰。

納入標準：均進行MSCT檢查；未合并其他惡性疾病；明確外傷史，新鮮骨折；臨床資料完整，無缺損或丟失。

排除標準：存在CT檢查禁忌癥者；免疫功能障礙者；過敏體質(zhì)；妊娠期孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法 檢查設備：GE Light speed螺旋CT機。掃描參數(shù)：電壓120kV，管電流200mAs，層厚4mm，螺距3.5，F(xiàn)OV320mm。掃描范圍：鎖骨、肩峰、關(guān)節(jié)盂、肱骨近端骨折的骨折線上下區(qū)域。常規(guī)平掃+增強掃描，增強掃描造影劑為碘海醇，注射劑量80mL。利用CT后處理工作站對掃描圖像進行三維重建。

1.3 觀察指標 比較不同檢查對肱骨骨折分型診斷的正確及后者在治療中的應用價值。X線、CT檢查對骨折進行分型。評價MSCT三維重建技術(shù)對肱骨骨折診斷效能及治療中的應用價值。肱骨近端骨折分型采用Neer分型法[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 60例患者臨床手術(shù)資料情況 60例患者中，經(jīng)手術(shù)證實均為肱骨近端移位骨折。其中Neer 二部分骨折 29例，Neer三部分骨折17例，Neer四部分骨折14例，18例伴有肩關(guān)節(jié)前脫位，7例伴后脫位。

2.2 不同檢查對肱骨近端移位骨折正確分型結(jié)果比較 由表1可知，X線檢查分型準確率為81.67%；MSCT檢查分型準確率為95.00%，顯著高于X線檢查(P＜0.05)。

表1 不同檢查對肱骨近端移位骨折正確分型結(jié)果比較[n (%)]

2.3 典型病例分析 患者，男，51歲，主訴：外傷后左肩部活動受限4h。影像診斷結(jié)果：左肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后改變CT平掃軸位(圖1A-1B)及冠狀位(圖1C-1D)顯示，左側(cè)肱骨頭見多發(fā)骨折線影及游離骨塊影，骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端稍錯位；VR圖(圖1E-1F)更直觀地顯示，左肱骨頭多發(fā)骨質(zhì)連續(xù)性中斷并見局部稍錯位改變。術(shù)后X線片顯示：左肱骨頭及近段見金屬內(nèi)固定影并見左上胸壁下心臟起搏器置入影(圖1G)。

圖1 典型病例影像圖

3 討 論

肱骨骨折臨床上骨科常見的損傷類型之一。根據(jù)肱骨骨折的部位，可以分為肱骨近端骨折、肱骨中段骨折和肱骨遠端骨折，臨床上常見的肱骨骨折，包括肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨外髁骨折、肱骨內(nèi)上髁骨折、肱骨髁上骨折[8-9]。也可以分為閉合性骨折、開放性骨折以及病理性骨折等類型。主要好發(fā)于中老年人，及時治療可有效改善患者預后，提高患者生活質(zhì)量[10]。臨床上對該病進行針對性治療的前提是需確定其損傷類型及損傷程度，影像學檢查是臨床上檢查肱骨骨折常用的診斷方法，常見的有X線檢查和CT檢查[11]。

X線檢查是臨床診斷關(guān)節(jié)外科疾病的常用輔助手段，具有檢查輻射劑量小、安全性高、速度快、價格低等優(yōu)點，是肱骨骨折最常用的影像學檢查方法。該檢查在透視狀態(tài)下，可實時顯示數(shù)字圖像，進行數(shù)字攝影，通過對圖像進行后處理可獲得豐富、可靠的臨床診斷信息。但是對小結(jié)節(jié)及骨折端移位程度的測定比較困難，加之部分患者因疼痛肩關(guān)節(jié)無法外展，會使X線投射位置受到限制[12-13]。本研究結(jié)果顯示，MSCT檢查分型的準確率為95.00%，顯著高于X線的81.67%?？梢姡琈SCT檢查對肱骨近端移位骨折分型的效能更佳。MSCT是在常規(guī)CT基礎上研究發(fā)展出來的，從掃描時間、Z軸分辨率上都得到大大提升，運動偽影較少，與X線相比，不會出現(xiàn)圖像重疊現(xiàn)象，且大大提高了密度分辨率[14]。通過三維重建，能夠很好地顯示骨性結(jié)構(gòu)的損傷情況。了解骨折的特點、各骨折塊之間的相互關(guān)系 、骨折塊軟組織的情況以及肱骨頭剩余血供對于臨床上手術(shù)方案的制定尤其重要[15]。X線很難對這些方面進行詳細、正確的評估，尤其是肱骨頭剩余血供。而MSCT可以通過三維重建從多角度清晰地顯示出來，很好地了解骨折每一處細節(jié)，為選擇治療方案提供依據(jù)。

綜上所述，MSCT三維重建能夠在三維空間直觀清晰地顯示肱骨骨折的影像學特點，為臨床治療方式的選擇和預后的評估提供可靠的依據(jù)，值得廣泛推廣應用。