基于不同體重制定個性化造影劑方案對CT冠脈成像效果的影響

1.徐州醫(yī)科大附屬沭陽縣人民醫(yī)院心內科(江蘇 沭陽 232600)

2.徐州醫(yī)科大附屬沭陽縣人民醫(yī)院影像科(江蘇 沭陽 232600)

高新春1,* 李 勇1 葛恒松1劉國紅2 馬 超1 費金雷1

冠狀動脈粥樣硬化(冠心病)是臨床心血管系統(tǒng)常見病癥，隨著人們生活方式變化，其發(fā)病率呈上升趨勢，且逐漸年輕化[1-2]。冠狀動脈造影作為“金標準”，用于判斷冠狀動脈狹窄程度，屬于有創(chuàng)檢查，不適用于臨床常規(guī)檢查[3]。影像學的發(fā)展逐漸受到臨床廣泛關注，其中冠脈CT血管造影(coronary CT angiography，CTA)一定程度上避免了冠狀動脈造影弊端[4]。有研究表示，冠狀動脈強化程度較低，不能與其周圍組織結構對比，造成漏診或誤診率較高；若冠狀動脈強化程度較高，容易出現線束硬化偽影，對微小病灶不易檢出，說明冠狀動脈強化程度與冠脈成像質量密切相關[5-6]。但由于以往CTA成像未結合患者自身情況，造成冠脈強化程度出現個體差異。基于此，本研究就我院收治的102例冠狀動脈粥樣硬化患者臨床資料進行回顧性分析，探討基于不同體重制定個性化造影劑方案對CT冠脈成像效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年5月我院心內科收治的102例疑似冠心病患者作為研究對象。102例疑似冠心病患者，按照隨機數字法分為觀察組和對照組，每組各51例。觀察組，男性29例，女性22例，平均年齡(52.24±11.32)歲，平均體重(63.15±8.34)kg，BMI(24.65±2.22)kg/m2；對照組，男性25例，女性26例，平均年齡(52.73±11.89)歲，平均體重(62.56±8.14)kg，BMI(24.23±2.24)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經我院倫理會審核并通過。

納入標準：患者經檢查疑似冠心??；患者無碘過敏史；患者臨床資料完整；患者及家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：患者患有惡性腫瘤；患者患有心、肝、腎等重要器官嚴重損傷；患者有冠脈介入術史、起搏器植入術史；患者依從性較差。

1.2 方法與指標 對照組采用傳統(tǒng)注射方案，即固定注射75mL體積對比劑[碘佛醇注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，100mL：67.8 g，國藥準字號：H20113430)、碘濃度320mg/mL、滲透壓710mOsm/kgH2O]，固定流速5mL/s。觀察組根據患者體重采用個性化注射方案，對比劑劑量0.9mL/kg×體重(kg)，流速0.6mL/s/ kg×體重(kg)。對比劑劑量是通過碘流率1.4 gI/s得到。

冠狀CTA掃描：所有患者術前禁食4h，采用西門子256層CTSOMATOM Definition Flash CT掃描。按照患者心率選擇掃描模式：心率≤60次/min，選擇前瞻性心電觸發(fā)大螺距掃描，R-R間期60%；心率＞60次/min，選擇前瞻性心電觸發(fā)自適應性序列掃描；心率在61～70次/min，R-R間期65%～75%；心率在71～90次/min，R-R間期35%～45%。按照患者BMI選擇掃描參數：(1)患者BMI＜22.5kg/m2，管電流370mAs，管電壓80kV；(2)患者22.5kg/m2≤BMI≤28kg/m2，管電流350mAs，管電壓100kV；(3)患者BMI＞22.528 kg/m2，管電流320mAs，管電壓120kV。主動脈根部層面作為觸發(fā)點，觸發(fā)閾值100HU，延遲5s由頭到腳掃描，氣管分叉下2cm到膈肌水平，超過心緣10～20mm，機架旋轉時間0.28s/w，準直寬度2mm×128mm×0.6mm，大螺距螺旋掃描螺距在3.2～3.4，層間距0.40mm，重建層厚0.60mm。

圖像質量評價：采用美國心臟學會制定冠狀動脈15節(jié)段法，人體水平、血管水平和節(jié)段水平獨立、雙盲地評價圖像質量及管腔狹窄程度。采用5分評分法：(1)1分：運動偽影多，無法診斷圖像；(2)運動偽影較多，影響診斷；(3)3分：存在運動偽影，可診斷；(4)4分：運動偽影較少，圖像質量較好；(5)5分：無運動偽影，圖像質量好。圖像質量噪聲以主動脈根部圖像CT值標準差為主：(1)優(yōu)秀：＜20HU；(2)良好：20～30HU；(3)差：30～40HU；(4)失敗：≥40 HU。安全性：效輻射劑量(effective dose，ED)與劑量長度乘積(doselength product，DLP)，ED(Sv)=DLP(mGy·cm)×0.014。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數據資料均采用SPSS 20.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料數據進行正態(tài)性和F檢驗，用的形式表示。組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者冠脈強化值比較 由表1可知，觀察組冠脈強化值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者冠脈強化值比較

表1 兩組患者冠脈強化值比較

組別 例數 冠脈強化值(HU)觀察組 51 455.54±125.36對照組 51 402.46±135.04 t 2.057 P 0.042

2.2 兩組患者CTA冠脈成像質量比較 由表2、圖1可知，觀察組CTA冠脈評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者CTA冠脈成像質量比較

表2 兩組患者CTA冠脈成像質量比較

例數 CTA冠脈評組別分(分)觀察組 51 4.02±0.76對照組 51 3.67±0.89 t 2.135 P 0.035

圖1 冠狀動脈顯示情況。1A為對照組，冠脈遠段顯示較模糊，邊緣模糊；1B為觀察組，冠脈遠段顯示清晰，且均勻。

2.3 兩組患者對比劑用量與流速比較 由表3可知，觀察組對比劑用量、流速明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者對比劑用量與流速比較

表3 兩組患者對比劑用量與流速比較

組別 例數 對比劑用量(mL) 對比劑流速(mL/s)觀察組 51 61.45±8.20 4.04±0.41對照組 51 70.21±6.76 4.78±0.32 t 5.886 10.160 P ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者安全性分析 由表4可知，兩組患者DLP、ED比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表4 兩組患者安全性分析

表4 兩組患者安全性分析

組別 例數 DLP(mGy·cm) ED(mSv)觀察組 51 292.25±85.27 291.47±83.41對照組 51 290.34±89.47 292.12±82.13 t 0.110 0.039 P 0.912 0.968

3 討 論

以往研究表明，患者自身因素會影響血管內強化程度與達峰時間，而傳統(tǒng)冠脈造影方案沒有將患者自身因素納入，造成冠狀動脈強化程度或成像質量差異較大[7]。有研究證實，血管內強化程度與患者體重存在負相關，提示應根據患者體重制定個體化對比劑劑量方法[8]。本研究結果表明，觀察組冠脈強化值明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組CTA冠脈評分明顯高于對照組，說明根據不同體重制定個性化造影劑方案對CT冠脈成像優(yōu)于傳統(tǒng)注射方案。傳統(tǒng)注射方案在肥胖患者冠狀動脈強化程度低，無法診斷，而較瘦患者冠狀動脈強化程度較高，極易造成偽影，經體重調節(jié)后，無論患者胖瘦，冠狀動脈成像均清晰，且強化程度均勻，變異性較低，有利于觀察心臟細小動脈斑塊及狹窄程度[9-11]。

有研究表明，CTA成像中碘流率影響冠狀動脈強化程度顯著高于對比劑碘濃度。但在實際臨床上，對比劑碘濃度受到限制，同時對比劑濃度差異與冠狀動脈強化程度無明顯關系，碘流率能夠根據流速變化調節(jié)，在標準化碘流率與掃描相關因素后使用不同對比劑，有利于得到類似血管內強化程度[12-14]。本研究結果表明，觀察組對比劑用量、流速明顯低于對照組(P＜0.05)；兩組患者DLP、ED比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明對比劑量或注射速度的降低，不能降低輻射量，但對冠脈CTA成像質量無顯著影響。本研究在冠脈CTA檢查前根據心率制定個性化掃描模式及重建時相，有少部分患者心率波動幅度較大，導致掃描心率與預設掃描模式不匹配，但對冠狀動脈強化程度、信噪比、搏動偽影以及成像質量無顯著影響，可能與患者心率本身波動較大，又受到對比劑刺激或注射對比劑后血流量變化以及預先設定心率區(qū)間過窄有關[15-17]。

綜上所述，基于不同體重制定個性化造影劑方案有利于降低CT冠脈成像對比劑劑量和流速，提高冠脈強化程度及效果。