冠狀動脈CTA對冠脈臨界病變管腔狹窄程度的診斷價值

秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院CT室 (河北 秦皇島 066600)

侯 波 焦寧喚 張 拓 朱 杰*

冠狀動脈臨界病變主要是指通過冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)檢查發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄在50%～70%之間的一種冠脈病變疾病，急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)的發(fā)生主要是由于冠脈臨界病變所引發(fā)的，對其進行診斷有利于為臨床治療提供一定的依據(jù)[1]。臨床上診斷冠狀動脈粥樣硬化的主要方法為進行冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈造影檢查可以對冠狀動脈臨界病變的狹窄程度進行準確的判斷，但是無法有效地對病變冠脈存在重構(gòu)、斑塊性質(zhì)進行評估與判斷[2]。近幾年，隨著檢查技術(shù)的不斷進步，血管內(nèi)超聲(intravascularultrasound，IVUS)檢查可以有效地對血管腔狹窄程度進行顯示，還可以對病變冠脈存在重構(gòu)、斑塊性質(zhì)進行評估與判斷，是臨床上檢查冠心病的最佳方式，但是該檢查方法所需要的費用較高，受到了使用限制[3]。隨著CT診斷技術(shù)的進步，CT掃描冠狀動脈的效果較好。冠狀動脈CTA檢查冠脈臨界病變管腔狹窄程度時，可以對病變范圍、管腔重構(gòu)、斑塊性質(zhì)進行檢查，且對患者造成的創(chuàng)傷較小，費用也較低[4]。本研究使用冠狀動脈CTA對冠脈臨界病變管腔狹窄程度進行診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年4月我院收治的冠脈狹窄患者80例，隨機分為兩組，對照組40例，男22例，女18例，年齡42～72歲，平均年齡(65.4±2.3)歲；研究組40例，男21例，女19例，年齡41～72歲，平均年齡(65.7±2.5)歲。患者資料有一定的可比性(P＞0.05)，獲得了我院倫理委員會處的批準。

納入標準：經(jīng)過冠脈CAG檢查發(fā)現(xiàn)右冠狀動脈主干一支冠狀動脈、主干動脈血管狹窄程度為40%～60%，且確診為冠狀動脈粥樣硬化；無其他疾?。痪裾?；均知曉同意此次研究。

排除標準：存在先天性心臟病的患者；心肝腎功能異常的患者；配合度較差的患者；臨床各項資料不完整的患者。

圖1 患者心臟影像圖。1A：冠狀動脈造影顯示左前降支中段60%狹窄；1B-1D：冠狀動脈CT(VR、CPR)顯示左前降支中段50%～70%狹窄。

1.2 方法 對照組進行冠狀動脈造影(CAG)檢查，儀器為數(shù)字平板心臟型血管造影機(INNOVA2100)，對比劑為歐乃派克(350mg/mL)，進行股動脈穿刺的方法為seldinger。為患者選擇合適的導(dǎo)管進行冠狀動脈左冠、右冠檢查，血管取頭腳軸狀位投影、右前斜30°，左前斜45°投影，肉眼觀察心外膜下冠狀動脈狹窄程度與病變情況，通過量化冠狀動脈造影(QCA)對冠狀動脈狹窄程度與病變情況進行準確的定位，并對狹窄率進行計算[5]。

研究組進行冠狀動脈CTA檢查，儀器為128層螺旋CT(美國GE公司)。在進行檢查前首先指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，讓患者選擇仰臥位，將心電導(dǎo)聯(lián)線放到標準的位置，讓患者的心率保持在≤80次/min，這說明患者心率整齊。掃描時從氣管隆突下1cm處掃描到心臟膈面下1.5cm，同時將比劑歐乃派克(70～90mL)經(jīng)過肘前靜脈注入(流速：5.0～5.5mL/s)[6]。興趣區(qū)為升主動脈，觸發(fā)閾值為110HU，告知患者屏住呼吸后進行檢查，通過軟件對獲得的數(shù)據(jù)進行處理，同時通過多相位圖像重建對最佳的心動周期圖像進行選擇，后進行容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)、多平面重組(multiplanar reformation，MPR)、曲面重組(curved planar reformation，CPR)。

根據(jù)CT圖像將冠狀動脈主支分為回旋支：CX3、CX2、CX1；左前降支：LAD3、LAD2、LAD1；左冠主干：LM；右冠狀動脈：RCA3、RCA2、RCA1，同時對管徑超過1.5mm的冠脈進行分析研究[7]。血管狹窄判斷：通過目測直徑法進行判斷，血管狹窄程度=(狹窄近心端正常的血管直徑-狹窄血管處直徑)/狹窄近心端正常的血管直徑×100%[8]。兩種檢查方法的狹窄率由2位臨床經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生進行觀察所得到的[9]。冠脈狹窄程度：0表示無狹窄；＜50表示輕度狹窄；50%～75%表示中度狹窄；76%～95%表示重度狹窄；＞95%表示閉塞[10]。同時進行評分：4分表示輕度，＜50%；6分表示中度，50%～75%；8分表示重度但未發(fā)生閉塞，＞75%[11]。具體見圖1。

1.3 觀察指標 (1)分析研究組患者狹窄程度評分；(2)比較兩組患者檢查結(jié)果；(3)比較兩組患者診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 研究組狹窄程度評分對比 由表1可知，研究組多支病變的右冠狀動脈、左回旋支狹窄程度評分高于前降支單支病變(P＜0.05)，研究組前降支單支病變前降支狹窄程度評分高于多支病變(P＜0.05)。

表1 狹窄程度評分對比(例)

2.2 兩組檢查結(jié)果對比 由表2可知，冠狀動脈造影檢查與冠狀動脈CTA檢查一致性的為50%～70%的狹窄共有65段，冠狀動脈造影檢查判斷≤50%的狹窄有2段，冠狀動脈CTA檢查為5段，冠狀動脈CTA檢查顯影≥70%的有6段。

表2 檢查結(jié)果對比(例)

2.3 兩組診斷價值對比 由表3可知，研究組特異度、敏感度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值高于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組診斷價值對比

3 討 論

急性冠脈綜合征(ACS)屬于臨床上常見的心血管疾病的一種，且該疾病屬于冠心病最嚴重的類型，該疾病的生理學(xué)特點為冠脈斑塊裂隙、破裂、糜爛等，最終會使斑塊內(nèi)的血栓形成物質(zhì)不斷流入到血液當中，導(dǎo)致血小板在損傷斑塊表面聚集、活化、粘附，使不同類型的血栓形成、斑塊發(fā)生破損導(dǎo)致遠端冠脈閉塞等[12]。冠狀動脈臨界病變主要是指冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄程度在50%～70%之間。臨床上發(fā)生臨界病變的概率較高，且有的臨界病變會使急性冠脈綜合征罪犯血管形成的原因，而對冠狀動脈臨界病變進行評估與判斷可以為臨床治療提供一定的依據(jù)[13]。

一般認為冠狀動脈臨界病變主要是指冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄程度在50%～70%之間，但是臨床中通過冠狀動脈造影檢查發(fā)現(xiàn)約有30%冠狀動脈臨界病變是發(fā)展為冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展的階段，因此，及時對該階段中不穩(wěn)定斑塊進行檢測，有利于防止急性冠脈綜合征的發(fā)生。

當前臨床上檢測冠狀動脈臨界病變的方法有冠狀動脈造影檢查、FFR、光層相干斷層顯像(optical coherence tomography，OTC)、血管內(nèi)超聲(IVUS)等，其中冠狀動脈造影檢查是臨床上判斷冠脈狹窄的最佳標準，但是該方法對患者造成的創(chuàng)傷較大，且有一定的風(fēng)險，比如導(dǎo)致假性動脈瘤、血管內(nèi)膜損傷發(fā)生等[14]。近幾年，冠狀動脈CTA檢查在冠狀動脈臨界病變中應(yīng)用較多。多層螺旋CT的發(fā)展有效提高了空間分辨率，可以對較小的冠狀動脈血管病變進行檢查，在冠狀動脈CTA檢查中應(yīng)用容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)等技術(shù)實現(xiàn)了對血管進行不同角度的觀察，最終提高了診斷狹窄程度的準確性[15]。應(yīng)用冠狀動脈CTA檢查冠狀動脈臨界病變，診斷結(jié)果準確可靠，降低了漏診率與誤診率。應(yīng)用冠狀動脈CTA對冠脈臨界病變管腔狹窄程度進行檢查，可以有效提高血管影響的質(zhì)量，且冠狀動脈CTA檢查對血管狹窄判斷的特異度、靈敏度較高，冠狀動脈CTA除了對狹窄有較好的顯示之外，還能對狹窄處的斑塊、性質(zhì)進行判斷，最終有利于為臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)。因此，應(yīng)用冠狀動脈CTA對冠脈臨界病變管腔狹窄程度進行檢查，可靠、準確。

本研究也存在一定的不足，如患者比較少，得到的結(jié)果與結(jié)論存在一定的局限性，今后會繼續(xù)不斷深入研究與分析，對沒有研究到的層面進行不斷研究，對研究已經(jīng)得到的結(jié)論進一步去證實，確保本研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，冠脈臨界病變管腔狹窄程度檢查中，冠狀動脈CTA的診斷結(jié)果更準確，應(yīng)該在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。