阿司匹林片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療腦梗死的臨床效果

張麗娟

作者單位： 354200 福建省南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院

腦梗死是一種危急重癥，具有較高的臨床發(fā)病率、病死率及致殘率[1]。腦梗死的主要發(fā)病群體為老年人群，通常伴有高血壓、糖尿病等多種慢性基礎(chǔ)病，血液黏度明顯高于正常人群，容易形成血栓，且由于老年人群的機(jī)體功能水平全面衰退，故而更易出現(xiàn)腦梗死[2]。腦梗死是目前老年人群死亡的主要病因之一，患者病情發(fā)作后，局部腦組織供血?jiǎng)用}血流突然減少或停頓，腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆性壞死，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能[3]。臨床針對(duì)腦梗死的治療多采取藥物治療方案，其中抗凝藥物的選取，臨床多以阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷為主[4]。本研究觀(guān)察阿司匹林片與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)用在腦梗死治療中的作用，以及此方案對(duì)患者多項(xiàng)指標(biāo)與機(jī)體功能等的影響，總結(jié)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年1月于南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院就診治療的腦梗死確診患者78例，所有患者均符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除存在溝通及認(rèn)知功能障礙難以配合研究的患者。所納入患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為單藥組和聯(lián)合組，各39例。其中單藥組男24例，女15例；年齡54～78(66.32±4.67)歲。聯(lián)合組中男26例，女13例；年齡55～77(65.98±4.73)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究提交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議并獲準(zhǔn)開(kāi)展，患者及家屬已知曉所有研究相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 所有患者入院后均對(duì)癥治療：阿司匹林片[樂(lè)普藥業(yè)(北京)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022448，規(guī)格：0.1 g]每次0.1 g口服，每天2次。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035，規(guī)格：75 mg)每次75 mg口服，每天1次。2組均治療30 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)神經(jīng)功能：比較2組治療前與治療14、28 d神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)估采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分[6]，分值與患者神經(jīng)功能缺陷情況呈反比，總分值為45分；(2)炎性因子：檢測(cè)記錄2組治療前后炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)；(3)凝血功能：治療前后凝血功能指標(biāo)水平，包括紅細(xì)胞聚集指數(shù)(AI)、纖維蛋白原(FIB)、血漿黏度(PV)；(4)認(rèn)知功能、肢體功能及自理能力：通過(guò)神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試(NCSE)量表、Fugl-Meyer肢體功能量表及Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)單藥組與聯(lián)合組治療前后的認(rèn)知功能水平、肢體功能情況及自理能力水平進(jìn)行評(píng)估，分值越高，患者認(rèn)知功能、肢體功能及自理功能水平越高；(5)不良反應(yīng)(包括惡心嘔吐、黑便及皮膚過(guò)敏)。

2 結(jié) 果

2.1 NIHSS評(píng)分比較 治療前，2組患者NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14、28 d，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分均低于單藥組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前與治療14、28 d NIHSS評(píng)分比較分)

2.2 炎性因子水平比較 治療前，2組患者炎性因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，2組IL-6、IL-8、TNF-α水平均較治療前降低，且聯(lián)合組低于單藥組(P均<0.01) 。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后炎性因子水平比較

2.3 凝血功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者凝血功能指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，2組AI、FIB、PV水平均較治療前下降，且聯(lián)合組低于單藥組(P均<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較

2.4 NCSE、FMA、Barthel評(píng)分比較 治療前，2組患者NCSE、FMA、Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，2組各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高，且聯(lián)合組高于單藥組(P均<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后NCSE、FMA、Barthel評(píng)分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組僅出現(xiàn)惡性嘔吐1例，單藥組出現(xiàn)惡心嘔吐4例、黑便3例、皮膚過(guò)敏1例，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%(1/39)低于單藥組的20.51%(8/39)(χ2=4.355，P=0.029)。

3 討 論

我國(guó)是老齡化人口大國(guó)，近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化速度加快，腦梗死的發(fā)病率也在隨之升高，每年都會(huì)新增大量腦梗死患者[7]。腦梗死的主要發(fā)病部位包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及小腦后動(dòng)脈，主要誘發(fā)因素包括動(dòng)脈粥樣硬化及腦栓塞等多種誘發(fā)病因[8]。在腦梗死患者的病情發(fā)展過(guò)程中，患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)會(huì)被激活，IL-6、IL-8及TNF-α等炎性因子水平會(huì)明顯升高，相關(guān)腦部組織細(xì)胞處于持續(xù)血氧缺乏狀態(tài)，并出現(xiàn)壞死情況[9]。臨床上腦梗死的治療主要包括抗炎、抗氧化、抗血小板聚集等多種對(duì)癥治療措施[10]。

阿司匹林屬于臨床常用的抗血小板藥物，在缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用效果良好，能夠通過(guò)降低環(huán)氧化酶活性來(lái)對(duì)血小板的聚集進(jìn)行阻礙，并可有效阻止血栓形成，但該藥物單一大量使用時(shí)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種胃腸道不良反應(yīng)癥狀，對(duì)患者病情不利[11]。硫酸氫氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑，可選擇性抑制二磷酸腺苷，并與血小板受體結(jié)合，從而對(duì)血小板的聚集產(chǎn)生有效阻礙，同時(shí)還可改善患者紅細(xì)胞變形功能，抗血栓效果顯著[12]。2種藥物聯(lián)用時(shí)可從不同的藥物機(jī)制共同作用于患者病情，有效增強(qiáng)治療效果，且可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，藥物安全性更高[13]。本結(jié)果顯示，阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷能夠明顯減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，改善凝血功能水平，有效幫助患者恢復(fù)正常認(rèn)知功能，改善患者肢體功能狀況，提高患者生活自理能力，同時(shí)還能明顯降低患者體內(nèi)炎性因子水平，且具有更高的藥物安全性。

綜上所述，阿司匹林片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療腦梗死效果確切，利于患者恢復(fù)正常神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，有效改善凝血功能及肢體功能，還可緩解患者體內(nèi)炎性反應(yīng)，提高患者自理能力，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，值得推廣應(yīng)用。