鹽酸右美托咪定與咪達唑侖用于全麻經鼻清醒氣管插管呼吸衰竭的效果比較

陳江川

經鼻氣管插管是一種臨床常見插管方式，主要用于口腔頜面部外科手術中，在患者清醒狀態(tài)下對其開展氣管插管，易導致交感神經興奮發(fā)生，不但會導致心率過速，而且還會升高患者血壓水平，存在潛在危險性[1-2]。理想的清醒氣管插管要求維持患者呼吸穩(wěn)定，尤其是對呼吸衰竭患者而言，且患者對插管過程無記憶，進而能有效確保鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，降低插管反應?，F(xiàn)比較鹽酸右美托咪定與咪達唑侖用于全麻經鼻清醒氣管插管呼吸衰竭的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年12月湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學附屬第一醫(yī)院接收的全麻經鼻清醒氣管插管呼吸衰竭患者76例，根據(jù)麻醉藥物不同分為研究組和對照組各38例。研究組男23例，女15例；年齡17～72(41.35±2.78)歲。對照組男24例，女14例；年齡16～71(40.56±2.67)歲。2組病例資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。醫(yī)學倫理委員會對研究開展知情，患者對研究開展知情。

1.2 選擇標準 入選標準：年齡≥16歲；與呼吸衰竭的診斷標準相符。剔除標準：肝臟、腎臟等臟器功能障礙者；嚴重精神功能障礙者；藥物禁忌證者；伴有上呼吸道嚴重出血、呼吸系統(tǒng)異常者。

1.3 治療方法 2組患者進入手術室后，密切觀察其生命體征情況，并開放靜脈通道。氣管插管前10 min，對照組給予咪達唑侖(江蘇九旭藥業(yè)有限公司生產；國藥準字H20113433)0.04 mg/kg靜脈注射，同時予以舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產；國藥準字H20054171)0.1 μg/kg靜脈注射。而研究組給予右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產；國藥準字H20110085)1.0 μg/kg靜脈注射，于10 min內完成輸注。插管操作的開展應由有經驗的麻醉醫(yī)師進行，待成功插管后對患者進行機械通氣，并予以舒芬太尼0.2 μg/kg、羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司生產；國藥準字H20123188)0.6 mg/kg和丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產；國藥準字H20123138)2 mg/kg靜脈注射，同時予以七氟醚間斷吸入維持麻醉。

1.4 觀察指標 (1)比較2組患者入室時(T0)、經鼻插管即刻(T1)、插管后5 min(T2)和插管結束(T3)平均動脈壓及心率；(2)比較2組患者插管耐受和呼吸衰竭改善情況。(3)比較2組患者麻醉后血氣分析指標，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值。(4)比較2組患者T0、T1、T2、T3鎮(zhèn)靜情況。(5)比較2組患者的不良反應。

1.5 評價標準[3]

1.5.1 插管耐受情況：插管不耐受，反抗掙扎無法插管為Ⅰ級；插管不適感顯著，但勉強耐受為Ⅱ級；插管不適感輕微，但耐受為Ⅲ級；插管后無不適感，完全耐受為Ⅳ級。其中，以Ⅲ和Ⅳ級表示耐受良好，以Ⅰ和Ⅱ級表示耐受差。

1.5.2 鎮(zhèn)靜情況：采用Ramsay評分評價鎮(zhèn)靜情況。1分：不安，焦慮和激動；2分：合作，安靜與服從；3分：入睡，僅對命令反應；4分：入睡，對大聲音刺激或輕度搖晃反應；5分：入睡，對傷害性刺激有反應；6分：入睡，對上述刺激無反應。其中，1分為鎮(zhèn)靜不足，2～4分為恰當，5～6分為過度鎮(zhèn)靜。

2 結 果

2.1 不同時點平均動脈壓及心率比較 2組患者T0、T1時點平均動脈壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T2、T3時點，研究組患者平均動脈壓、心率均低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組不同時點患者平均動脈壓及心率比較

2.2 插管耐受情況及呼吸衰竭改善率比較 研究組患者耐受良好率為89.47%，高于對照組的52.63%(χ2=12.539,P=0.000)。見表2。研究組患者呼吸衰竭改善率為94.74%(36/38)，高于對照組的71.05%(27/38)(χ2=7.517，P=0.006)。

表2 2組患者插管耐受情況比較 [例(%)]

2.3 血氣分析指標比較 研究組患者PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.01)；2組pH值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者血氣分析指標比較

2.4 不同時點鎮(zhèn)靜評分比較 2組患者T0時點鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組患者T1～T3時點鎮(zhèn)靜評分均高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者不同時段鎮(zhèn)靜評分比較分)

2.5 不良反應比較 研究組出現(xiàn)躁動1例，嗆咳1例；對照組出現(xiàn)惡心1例，躁動3例，嗆咳5例。研究組不良反應總發(fā)生率為5.26%(2/38)，低于對照組的23.68%(9/38)(χ2=5.208，P=0.022)。

3 討 論

經鼻氣管插管多用于口腔頜面部外科手術治療中，此類患者由于受病理變化或先天畸形影響，導致氣道解剖生理出現(xiàn)變異，患者在麻醉誘導時會加大插管難度，而且也無法有效控制經鼻清醒氣管插管麻醉深度，加之其本身屬于一種不良刺激，進而易導致心血管不良反應情況出現(xiàn)[4-5]。所以，為避免上述情況發(fā)生，對麻醉藥物與麻醉方式合理選擇非常重要。

研究指出，合理且慎重選擇麻醉藥物和方式有助于患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定，麻醉深度穩(wěn)定，可有效抑制氣管插管反應[6]。咪達唑侖屬常見輔助藥物，對患者行氣管插管時，控制藥量<0.1 mg/kg可發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，但其也存在局限性，易引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸抑制情況，尤其是對伴有呼吸衰竭患者而言，更能加大患者呼吸難度；加之咪達唑侖無法抑制插管時出現(xiàn)的應激反應，導致鎮(zhèn)靜效果不佳[7-8]。右美托咪定屬高選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用顯著，呼吸抑制作用并不明顯，適用于誘導呼吸衰竭患者，此外，其中樞抗交感作用能穩(wěn)定因手術刺激所致的血流動力學不穩(wěn)情況，實施經鼻清醒氣管插管能有效保證麻醉條件的完善性，減少患者對氣管插管知曉情況[9-10]。本研究結果證實，右美托咪定有助于維持患者血流動力學穩(wěn)定，且能起到較好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用，有助于改善患者呼吸衰竭情況，確保氣管插管的安全性，抑制氣管插管反應，降低機體對氣管插管刺激的興奮性，提高患者插管耐受性，有較好的臨床應用價值。

綜上所述，與咪達唑侖麻醉相比，對全麻經鼻清醒氣管插管呼吸衰竭患者予以鹽酸右美托咪定麻醉效果佳，有效改善患者呼吸衰竭情況，穩(wěn)定患者血流動力學，抑制氣管插管反應，改善患者血氣指標，提高鎮(zhèn)靜效果，減少不良反應，故應推廣應用。