高血壓時間治療學(xué)用于高齡高血壓的臨床效果

唐凡

近年來，我國老年高血壓患病率呈上升趨勢[1]，臨床上降壓藥物種類繁多，但高血壓的控制率極低。此外，老年人容易出現(xiàn)動脈硬化、晝夜節(jié)律異常等癥狀，無疑增加治療難度。在控制血壓的同時，還應(yīng)考慮血壓的節(jié)律和早高峰，藥物是目前主要的治療方法[2]，但過度使用藥物會導(dǎo)致重要器官供血不足。時間療法已逐漸應(yīng)用于高血壓的臨床治療中[3]，主要利用人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和藥代動力學(xué)的特點(diǎn)，調(diào)整患者的用藥時間，以達(dá)到最小劑量的最大效果?；诖耍狙芯刻接懜哐獕簳r間治療學(xué)在高齡高血壓患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月-2018年5月于重慶市巫溪縣人民醫(yī)院收治的高齡高血壓患者100例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組男25例，女25例；年齡(81.84±6.76)歲；體質(zhì)指數(shù)(26.84±4.35)kg/m2；血糖(6.47±0.59)mmol/L；肌酐(64.07±16.74)μmol/L；尿酸(324.67±50.94)μmol/L；總膽固醇(5.13±3.58)mmol/L；服用非降壓藥物：阿司匹林34例，他汀類藥物30例，其他22例。對照組男28例，女22例；年齡(80.15±6.73)歲；體質(zhì)指數(shù)(25.46±4.52)kg/m2；血糖(6.23±0.62)mmol/L；肌酐(63.52±18.38)μmol/L；尿酸(325.37±46.42)μmol/L；總膽固醇(4.69±0.42)mmol/L；服用非降壓藥物：阿司匹林36例，他汀類藥物28例，其他21例。 2組患者的臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合我國高血壓2005年的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡>65歲；(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓者；(2)對纈沙坦及非洛地平不能耐受或過敏者;(3)半年內(nèi)參加過其他臨床研究者;(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；(5)腫瘤、自身免疫性疾病者;(6)因各種原因無法堅持隨訪者。

1.3 治療方法 2組患者于治療前完善各項檢查。2組患者均予厄貝沙坦分散片(濰坊中獅制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123406，0.15 g×14片) 1片口服,每天1次。對照組于早晨6：00～7：00口服, 觀察組于晚上18:00～19:00口服。治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測患者血壓。2組均持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 動態(tài)血壓：監(jiān)測方法：測量左上臂血壓，設(shè)定監(jiān)測時間：6：00～22:00每隔15 min自動充氣1次，22:00～次日6:00每隔30 min自動充氣1次。監(jiān)測數(shù)據(jù)由記錄儀自動記錄，包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率。動態(tài)血壓指標(biāo)包括24 h SBP、24 h DBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP、夜間DBP。

1.4.2 血壓改善情況：顯效:DBP下降>10 mmHg，DBP測量值<90 mmHg;有效:DBP下降<10 mmHg，DBP測量值<90 mmHg;無效:血壓下降幅度不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 臨床癥狀改善情況:臨床癥狀包括頭痛、頭暈、惡心嘔吐。顯效：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀緩解，但仍存在；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.4 不良反應(yīng):比較2組惡心、嘔吐、水腫、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血壓比較 治療前，2組24 h SBP、24 h DBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP及夜間DBP比較均無顯著性差異(P>0.05)；治療后，2組24 h SBP、24 h DBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP及夜間DBP均低于治療前，且觀察組均明顯低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后動態(tài)血壓比較

2.2 降壓效果比較 觀察組降壓總有效率為96.00%，顯著高于對照組的64.00%(χ2=16.000，P=0.000)。見表2。

表2 2組降壓效果比較 [例(%)]

2.3 臨床癥狀改善情況比較 觀察組臨床癥狀改善率為94.00%，明顯高于對照組的74.00%(χ2=7.440,P=0.006)。見表3。

表3 2組臨床癥狀改善情況比較 [例(%)]

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，低于對照組的24.00%(χ2=4.762,P=0.029)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

在高血壓患者中，老年患者的臨床治療難度更大，因?yàn)槔夏耆搜鼙诮Y(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，血管彈性降低，降低壓力感受器的敏感性，動脈壁順應(yīng)性下降，血壓調(diào)節(jié)能力下降[5]。此外，老年人血壓可出現(xiàn)晨峰現(xiàn)象，主要是由于早晨醒來后迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，老年人內(nèi)分泌腺不能及時分泌血管舒張因子，使血管平滑肌長期處于收縮狀態(tài)，夜間血壓波動不明顯，導(dǎo)致老年患者晝夜節(jié)律異常[6]。大部分降壓藥物并不能24 h平穩(wěn)降壓，使藥物作用的最后一部分時間里血壓控制不良。人的血壓在正常情況下遵循睡眠—覺醒周期，這與24 h晝夜節(jié)律的時間生物學(xué)一致，并與交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素—血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的晝夜變化一致[7]。當(dāng)患者在白天處于清醒狀態(tài)時，血壓主要受交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。交感興奮性增加會增加心率、血壓和心肌耗氧量。而夜間入睡時RAS對血壓、血漿兒茶酚胺的影響更明顯，血管緊張素Ⅱ水平升高后RAS活化會引起血管收縮，血壓升高。因此，內(nèi)外因素均可影響血壓晝夜節(jié)律的形成。血壓的異常晝夜節(jié)律會加重對大腦、心臟、腎臟和其他重要器官的損害。在高血壓治療中，在降壓至目標(biāo)水平的同時還要恢復(fù)正常的血壓晝夜節(jié)律，適度降低夜間血壓，達(dá)到24 h穩(wěn)定降壓的目的，以減少對目標(biāo)器官的傷害[8]。

高血壓時間治療學(xué)在近年來的高血壓臨床治療中逐漸應(yīng)用于老年患者，通過研究藥物與人體晝夜節(jié)律的關(guān)系，及時達(dá)到引起降壓效果和高血壓節(jié)律發(fā)生的目的，使夜間血壓適度下降，恢復(fù)正常的晝夜節(jié)律，從而降低發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險，提高治療效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組24 h SBP、24 h DBP、晝間SBP、晝間DBP、夜間SBP及夜間DBP均低于治療前，且觀察組均明顯低于對照組。觀察組降壓總有效率顯著高于對照組,臨床癥狀改善率明顯高于對照組,不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。表明將服藥時間改為晚上睡覺前，能較好控制患者血壓處在較低水平，可有效改善早高峰血壓。高血壓時間治療學(xué)能更好控制老年患者的血壓在150/70 mmHg以下，可降低靶器官損害程度，降低心腦血管疾病的危險性和病死率，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,高血壓時間治療學(xué)在老年高血壓治療中具有顯著的療效，可促進(jìn)24 h血壓晝夜節(jié)律的恢復(fù)，使患者血壓維持在正常水平，降低靶器官損害的風(fēng)險，值得在臨床中推廣應(yīng)用。