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    腦卒中合并晝間嗜睡對(duì)卒中后血壓變異性的影響

    2019-06-05 02:25:40陳建東
    心血管病防治知識(shí) 2019年12期
    關(guān)鍵詞:晝間變異性病程

    陳建東

    (福建省醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院,福建寧德352100)

    前 言

    晝間嗜睡為睡眠障礙的一種,患者日間常出現(xiàn)不可抗拒的睡眠。臨床研究發(fā)現(xiàn),腦卒中患者中,約72%的患者均合并晝間嗜睡。長期處于上述狀態(tài),易對(duì)卒中后血?壓變異性產(chǎn)生影響。為改善患者的預(yù)后,本文于本院2017年8月~2018年8月收治的腦卒中合并晝間嗜睡患者中,隨機(jī)選取37例作為觀察組,觀察了合并晝間嗜睡對(duì)卒中后血壓變異性的影響:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以腦卒中合并晝間嗜睡患者作為觀察組,觀察組男女比例為20:17,年齡(45~82)歲。以單純腦卒中患者作為對(duì)照組,對(duì)照組男女比例為19:18,年齡(40~88)歲?;颊呔夏X卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),觀察組同時(shí)符合晝間嗜睡診斷標(biāo)準(zhǔn),患者發(fā)病前,均無晝間嗜睡,無睡眠障礙。

    1.2 方 法

    (1)調(diào)取兩組患者的臨床資料,從年齡、病程、合并高血壓、卒中類型、血脂指標(biāo)等方面出發(fā),對(duì)比兩組患者的異同,根據(jù)對(duì)比結(jié)果,分析導(dǎo)致晝間嗜睡的高危因素。(2)對(duì)兩組患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè),根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果,觀察腦卒中合并晝間嗜睡對(duì)卒中后血壓變異性的影響。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以(%)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 晝間嗜睡的高危因素

    觀察組年齡(70.15±3.17)歲、病程(13.52±0.51)d、合并高血壓者占 81.08%、TG(1.45±0.10)mmol/L,與對(duì)照組相比,差異顯著(P<0.05),詳見表1。

    2.2 腦卒中合并晝間嗜睡對(duì)卒中后血壓變異性的影響

    觀察組夜間 SBP (144.85±1.48)mmHg、DBP(81.20±2.70)mmHg,與對(duì)照組相比,差異顯著(P<0.05)。兩組日間及24h血壓對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表 2。

    3 討論

    3.1 腦卒中合并晝間嗜睡的高危因素

    腦卒中又稱腦血管意外,為臨床常見的腦血管疾病,包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中兩種。臨床研究發(fā)現(xiàn),腦卒中的發(fā)生,與肥胖、高齡、高血壓等因素顯著相關(guān)。近些年來,隨著居民飲食習(xí)慣以及生活狀態(tài)的改變,腦卒中的發(fā)病率逐年提升,患者的生命已受到了巨大的威脅。腦卒中患者,常合并晝間嗜睡。為判斷導(dǎo)致該問題出現(xiàn)的原因,本文選取合并晝間嗜睡與未合并晝間嗜睡患者作為樣本,對(duì)兩者進(jìn)行了對(duì)比。通過對(duì)對(duì)比結(jié)果的觀察發(fā)現(xiàn),合并晝間嗜睡者,年齡(70.15±3.17)歲、病程(13.52±0.51)d、合并高血壓者占 81.08%、TG(1.45±0.10)mmol/L,與單純腦卒中患者相比,差異顯著(P<0.05)。上述研究結(jié)果表明,晝間嗜睡的發(fā)生,與高齡、病程長、合并高血壓、高膽固醇有關(guān)。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn),本組合并晝間嗜睡者,出血性腦卒中占45.95%、TC(3.88±0.20)mmol/L、LDL-C(2.41±0.30)mmol/L、HDL-C(1.02±0.16)mmol/L。與單純腦卒中患者相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究結(jié)果表明,腦卒中類型、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平,對(duì)晝間嗜睡的發(fā)生均無顯著影響。

    表1 晝間嗜睡的高危因素 (±s)/[n(%)]

    表1 晝間嗜睡的高危因素 (±s)/[n(%)]

    組別觀察組對(duì)照組P值例數(shù)(n)37 37年齡(歲)70.15±3.17 61.20±2.68<0.05病程(d)13.52±0.51 9.15±0.10<0.05高血壓30(81.08)(18.92)<0.05出血性17(45.95)16(43.24)>0.05缺血性20(54.05)21(56.76)>0.05 TC(mmol/L)3.88±0.20 3.87±0.19>0.05 TG(mmol/L)1.45±0.10 1.19±0.02<0.05 LDL-C(mmol/L)2.41±0.30 2.43±0.28>0.05 HDL-C(mmol/L)1.02±0.16 1.03±0.14>0.05卒中類型

    表2 腦卒中合并晝間嗜睡對(duì)卒中后血壓變異性的影響(±s)

    表2 腦卒中合并晝間嗜睡對(duì)卒中后血壓變異性的影響(±s)

    組別觀察組對(duì)照組P值例數(shù)(n)37 37日間132.58±3.58 132.58±3.17>0.05夜間144.85±1.48 124.84±6.41<0.05 24h 135.96±0.69 136.02±1.78>0.05日間82.50±3.41 82.50±2.40>0.05夜間81.20±2.70 74.30±1.25<0.05 24h 83.15±3.10 82.76±2.29>0.05收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)

    3.2 腦卒中合并晝間嗜睡對(duì)卒中后血壓變異性的影響

    隨著臨床研究的進(jìn)展,肥胖、脂代謝異常與睡眠障礙間的相關(guān)性已得到了證實(shí)。作為睡眠障礙的一種,晝間嗜睡與上述因素同樣存在一定的關(guān)聯(lián)。內(nèi)脂素為蛋白質(zhì)細(xì)胞因子的一種,在人體中廣泛存在,由脂肪組織分泌。該物質(zhì)的功能,在于對(duì)胰島素的敏感性進(jìn)行調(diào)節(jié),最終達(dá)到促使脂肪蓄積的目的。張宇[1]在研究中,選取腦卒中患者作為樣本,對(duì)其入院后首個(gè)24小時(shí)內(nèi)血壓變異與出院結(jié)局進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示,與單純腦卒中患者,以及健康人群相比,腦卒中合并晝間嗜睡者,血清內(nèi)脂素水平顯著升高,提示血清內(nèi)脂素與晝間嗜睡存在相關(guān)性。為進(jìn)一步明確腦卒中合并晝間嗜睡對(duì)卒中后血壓變異性的影響,本文對(duì)合并晝間嗜睡與單純腦卒中患者進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示,腦卒中晝間嗜睡者,夜間 SBP(144.85±1.48)mmHg、DBP(81.20±2.70)mmHg,與單純腦卒中患者相比,差異顯著(P<0.05)。該研究結(jié)果表明,腦卒中晝間嗜睡患者,夜間可見血壓升高現(xiàn)象,導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律非杓型程度加重。上述問題如未及時(shí)解決,易增加不良預(yù)后發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者生存質(zhì)量的提升不利。

    此外,本院同樣從日間血壓、24h血壓兩方面出發(fā),對(duì)患者的血壓波動(dòng)情況進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示,腦卒中晝間嗜睡者,日間SBP(132.58±3.58)mmHg、DBP(82.50±3.41)mmHg、24hSBP(135.96±0.69)mmHg、DBP(83.15±3.10)mmHg,與單純腦卒中患者相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究結(jié)果表明,腦卒中合并晝間嗜睡患者,日間及24h血壓無明顯異常。本院監(jiān)測(cè)患者血壓所應(yīng)用的方法,以動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)法為主。采用該方法監(jiān)測(cè),能夠明確患者的血壓波動(dòng)情況,且能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè),判斷血壓節(jié)律有無非杓型特點(diǎn)。非杓型與反杓型血壓,為兩種血壓類型。所謂非杓型,指夜間血壓下降消失的現(xiàn)象。所謂反杓型,指夜間血壓升高的現(xiàn)象。宋亞敏[2]在研究中指出,非杓型與反杓型血壓患者,發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高,患者的死亡率同樣更高。結(jié)合上述分析可知,腦卒中患者一旦出現(xiàn)晝間嗜睡癥狀,極容易導(dǎo)致非杓型與反杓型血壓產(chǎn)生,導(dǎo)致血壓變異性加強(qiáng),增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者預(yù)后的改善不利。

    為改善腦卒中患者的預(yù)后,臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)晝間嗜睡的預(yù)防。針對(duì)高齡、病程長、合并高血壓、高膽固醇者,應(yīng)于治療期間,積極對(duì)血壓與血脂進(jìn)行控制。當(dāng)患者入院后,需及時(shí)采取措施給予處理[3]。一旦發(fā)生晝間嗜睡,需及時(shí)對(duì)其血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)及干預(yù),以使患者晝間嗜睡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得以降低,使患者疾病治療的安全性得以提升,改善腦卒中患者的預(yù)后。

    綜上所述,腦卒中患者晝間嗜睡的發(fā)生,與高齡、病程長、合并高血壓、高膽固醇有關(guān)。合并晝間嗜睡者,夜間可見血壓升高現(xiàn)象,導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律非杓型程度加重,增加不良預(yù)后發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

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