康復(fù)新液治療惡性血液病化療后口腔潰瘍的臨床效果

吳愛玲，張淳嘉

惡性血液病主要指血液、骨髓、淋巴組織等惡性腫瘤的總稱，包含急性白血病、慢性白血病、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤及骨髓增生異常綜合征等。此類疾病惡性程度高，抗腫瘤治療周期長(zhǎng)，且有一定復(fù)發(fā)率，治療費(fèi)用高，目前主要治療手段是化療，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如出血、各種病原體感染、高尿酸血癥、嘔吐、口腔潰瘍及納差等消化道反應(yīng)等[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性血液病患者化療后口腔潰瘍發(fā)生率為75%以上[3]，影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，口腔疼痛可能會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者對(duì)化療產(chǎn)生抗拒心理，進(jìn)而影響患者化療的療效及生存狀態(tài)。本研觀察康復(fù)新液治療惡性血液病化療后口腔潰瘍的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2019年10月于廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院血液內(nèi)科住院化療后出現(xiàn)口腔潰瘍的惡性血液病患者54例，男35例，女19例；年齡21～82(53.75±15.82)歲；非霍奇金淋巴瘤5例，霍奇金淋巴瘤2例，急性早幼粒細(xì)胞白血病4例，慢性白血病5例，急性白血病25例，多發(fā)性骨髓瘤10例，骨髓增生異常綜合征3例，相同病種采用同種化療方案。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組27例。2組性別及年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為惡性血液病化療后口腔潰瘍的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性血液病化療后未出現(xiàn)口腔潰瘍患者；(2)合并系統(tǒng)性全身性感染患者；(3)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者；(4)嚴(yán)重心腦血管疾病患者；(5)研究期間接受放射治療的患者；(6)對(duì)研究藥物過敏或無法耐受的患者。

1.3 治療方法 2組均給予常規(guī)口腔護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用1.4%碳酸氫鈉溶液含漱，每次15 ml，時(shí)間5 min，分別于三餐后和睡前使用。觀察組使用康復(fù)新液(湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995)含漱，用法用量同對(duì)照組。2組均于化療后出現(xiàn)口腔潰瘍疼痛時(shí)開始使用，治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后口腔疼痛程度、病程持續(xù)時(shí)間?？谇惶弁闯潭葢?yīng)用數(shù)字評(píng)分法(NRS)進(jìn)行評(píng)價(jià)：按0～10分評(píng)估疼痛程度，從0分無痛依次增強(qiáng)到10分最劇烈疼痛[4]。每天檢查患者的口腔黏膜愈合情況，計(jì)算發(fā)病至愈合的時(shí)間。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：治療后，患者口腔潰瘍面積顯著縮小，無自覺癥狀，口腔黏膜充血、水腫及疼痛等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，可進(jìn)軟食；有效：治療后，患者口腔潰瘍面積縮小，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，口腔黏膜充血、水腫及疼痛等癥狀改善，可進(jìn)軟食；無效：治療后，患者口腔潰瘍面積未縮小，自覺癥狀及口腔黏膜充血水腫體征未減輕甚至加重，進(jìn)食困難?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為92.59%，高于對(duì)照組的70.37%(χ2=4.418，P=0.036)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后NRS評(píng)分比較 治療前，2組患者NRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者NRS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后NRS評(píng)分比較分)

2.3 病程持續(xù)時(shí)間比較 觀察組患者病程持續(xù)時(shí)間為(5.11±0.70)d，短于對(duì)照組的(6.26±0.86)d(t=5.389，P=0.000)。

3 討 論

惡性血液病患者接受化療后出現(xiàn)口腔潰瘍，機(jī)制主要為黏膜毒性抗腫瘤藥物影響了細(xì)胞的再生及黏膜的修復(fù)等生理功能。梁璐[6]研究發(fā)現(xiàn)，口腔潰瘍患者T細(xì)胞亞群水平與比值均低于正常范圍，提示口腔潰瘍也與患者免疫力存在密切關(guān)系，化療可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，口腔定植菌活化，口腔黏膜受病原微生物侵襲，共同導(dǎo)致口腔潰瘍。中醫(yī)將口腔潰瘍歸屬“口瘡”“口糜”范疇，此病名最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)，《素問·氣交變大論》指出“歲金不及，炎火乃行，民病口瘡”，認(rèn)為其與內(nèi)積火熱有關(guān)。從中醫(yī)學(xué)理論分析，惡性血液病主要病機(jī)是營(yíng)血伏毒，外邪誘發(fā)，血熱瘀毒，正不勝邪[7]，化療藥物的毒副作用可加重瘀毒凝滯，營(yíng)陰耗損，熱毒蒸灼口腔，導(dǎo)致口瘡?？谇粷兲弁纯稍斐删捉览щy，影響進(jìn)食，進(jìn)而增加患者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染，疼痛使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響心理健康，使患者對(duì)化療產(chǎn)生抵抗情緒，延緩化療進(jìn)度，降低化療效果，影響患者的生存期，威脅患者生命，所以臨床上積極處理化療后口腔潰瘍及緩解口腔疼痛意義重大[8]。

臨床上口腔潰瘍的處理方式主要有局部和全身治療，全身治療常給予抗感染、保護(hù)口腔黏膜、補(bǔ)充B族維生素及營(yíng)養(yǎng)支持等，局部治療有常規(guī)口腔護(hù)理、生理鹽水漱口等，但效果均不十分理想[9]，且具有較高的復(fù)發(fā)率[10]。臨床醫(yī)師常給予口腔黏膜潰瘍患者生理鹽水漱口配合抗感染治療，但療效欠佳，且起效較慢[11]。中成藥康復(fù)新液源自云南大理少數(shù)民族應(yīng)用蜚蠊治療惡創(chuàng)的經(jīng)驗(yàn)，是一種從美洲大蠊動(dòng)物中提取的活性成分，含有多種氨基酸和多元醇類等物質(zhì)，其主要的藥理作用是加速病損組織的修復(fù)能力、提高機(jī)體的免疫力和抗癌等[12]。研究表明，康復(fù)新液的作用機(jī)制主要包括改善局部血液循環(huán)、消除炎性反應(yīng)及水腫及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等[13]，可增強(qiáng)免疫細(xì)胞對(duì)病源物質(zhì)的吞噬功能，促進(jìn)口腔黏膜的上皮細(xì)胞的修復(fù)[14]，加速肉芽組織增生，改善受損部位血供不足，促進(jìn)壞死組織脫離，有利于創(chuàng)面的快速修復(fù)。劉玉媛[15]報(bào)道顯示，康復(fù)新液治療實(shí)體惡性腫瘤放化療后口腔黏膜炎的效果顯著，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可提高患者的生活質(zhì)量。臨床上康復(fù)新液外治主要用于燒傷、壓瘡、糖尿病皮膚潰瘍、手足口病、口腔潰瘍及肛瘺等；內(nèi)治主要用于消化系統(tǒng)疾病及肺結(jié)核的輔助治療。中醫(yī)認(rèn)為康復(fù)新液具有通利血脈、養(yǎng)陰、生肌的功效，切中惡性血液病化療后口腔潰瘍的病因病機(jī)，故而達(dá)到顯著效果。

本研究結(jié)果證實(shí)，惡性血液病化療后口腔潰瘍患者使用康復(fù)新液可提高總有效率，且可減輕口腔疼痛癥狀，縮短口腔潰瘍的病程，有助于增強(qiáng)患者配合化療的信心，提高患者的生活質(zhì)量及滿意度，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。