果酸治療痤瘡的臨床療效和安全性

蘭臨鋒，左紅冰，林美麟，廖煌莉，左秀梅

痤瘡是臨床常見的慢性皮膚疾病，多發(fā)生于青少年群體，其發(fā)病與日常飲食、生活作息及機體內分泌等因素具有一定的關系，常規(guī)痤瘡主要因毛孔被毛囊皮脂腺分泌的油脂堵塞而引起，具有反復發(fā)作的特點，給患者的日常生活帶來嚴重影響[1]。目前臨床采取果酸活膚治療痤瘡取得良好的效果，果酸活膚是一種新型技術，是在皮膚表層涂抹果酸，將損傷皮膚組織剝離，促使傷口愈合，進而起到治療疾病的目的，目前在瘢痕、皺紋及痤瘡醫(yī)治中得到一定的應用[2]。本研究觀察果酸治療痤瘡的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年7月于福建省武夷山市立醫(yī)院就診的痤瘡患者76例，以隨機數(shù)字表法編號將其分為研究組和對照組，每組38例。研究組男23例，女15例；年齡13～38(25.05±3.64)歲；病程0.6～12(4.43±2.68)年。對照組男20例，女18例；年齡15～36(24.26±3.78)歲；病程0.5～10(4.26±2.58)年。2組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：入選患者均經(jīng)臨床診斷確診，患者均存在不同程度的丘疹、紅斑、粉刺等癥狀，少數(shù)存在瘢痕及色素沉著現(xiàn)象。排除標準：(1)治療前6個月內曾使用維生素A類藥物治療者；(2)對中藥藥物過敏者；(3)面部創(chuàng)傷者；(4)重度痤瘡患者；(5)肝、腎等重要臟器嚴重損傷者；(6)精神嚴重異常、認知障礙者；(7)妊娠期及哺乳期女性[3]。

1.3 治療方法 對照組采取中藥面膜治療，面膜方劑成分為金銀花、大黃、丹參、天花粉及野菊花等，以上藥物煎煮后取醫(yī)用石膏倒模。首先清洗患者面部皮膚，并進行消毒，采取粉刺針將面部粉刺及膿液全部清除干凈，再采取超聲離子波噴霧進行治療，持續(xù)時間10 mim，最后將中藥面膜敷在面部，每3周治療1次，5次為1個療程，持續(xù)治療2個療程。研究組采取果酸活膚治療，不同濃度的果酸配合中和液治療，首先進行基礎面部皮膚清潔處理，拍照保存，并將眼部給予遮擋，防止果酸進入眼內，唇部、眼部周圍涂抹隔離凝膠，于面部、頸部處涂抹20%果酸，持續(xù)3 min后，采取中和液冷敷處理，治療過程中若存在白霜、紅斑等現(xiàn)象，可采取保濕面膜鏡冷敷，20 min后于痤瘡處涂抹活膚乳，結合患者皮膚恢復實際情況選擇治療濃度，由20%調整至35%～50%，治療時間為2～3 min，治療過程中注意面部皮膚保護，使用保濕霜護膚，并在外出時涂抹隔離霜[4]。每3周治療1次，5次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標與方法 比較2組臨床療效、治療前后皮損計數(shù)評分、不良反應及復發(fā)情況，其中皮損包括丘疹、膿皰、粉刺。

1.5 療效評定標準 采用痤瘡綜合分級評分系統(tǒng)(GAGS)對2組患者炎性皮疹、肺炎性皮疹程度進行評分，以皮損總積分的減少百分比為療效判定指標。皮損總積分評分標準：根據(jù)4級評分法對痤瘡病情進行評分：(1)粉刺：0～4分評分標準：0分為粉刺計數(shù)<8個、1分為計數(shù)8～30個、2分為計數(shù)31～50個、4分為粉刺計數(shù)>50個。(2)丘疹：0分為面部丘疹計數(shù)<3個、1分為4～8個、2分為9～15個、3分為16～32個，4分為計數(shù)>32個。(3)膿皰：0～4分評分，0分為無、1分為計數(shù)<3個、2分為計數(shù)4～9個、3分為計數(shù)10～20個、4分為計數(shù)>20個。療效判定標準[5]：治療后患者面部皮損總積分減少≥90%為痊愈；治療后，患者面部皮損總積分減少60%～89%為顯效；治療后，患者面部皮損總積分減少30%～59%為有效；治療后，患者面部皮損總積分減少<30%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率為89.47%，高于對照組的63.16%(χ2=7.280，P=0.007)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后皮損計數(shù)評分比較 治療前，2組丘疹、膿皰、粉刺、總積分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組丘疹、膿皰、粉刺、總積分均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后皮損計數(shù)積分比較分)

2.3 不良反應比較 治療期間2組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。研究組出現(xiàn)局部皮膚緊繃感2例、紅斑性水腫2例，均未給予特殊處理，1周后自行緩解。對照組出現(xiàn)局部皮膚干燥感2例，使用潤膚乳保護后癥狀消失。

2.4 復發(fā)情況比較 隨訪6個月，研究組復發(fā)率為5.26%(2/38)，低于對照組的26.32%(10/38)(χ2=6.333，P=0.012)。

3 討 論

痤瘡在臨床較常見，診斷容易，但治療存在一定的難度，臨床治療主要針對疾病發(fā)病的各個階段，減少皮脂的分泌量、溶解毛囊角栓、減少痤瘡丙桿菌的數(shù)量，改善局部炎性反應。痤瘡發(fā)病原因不同，應結合患者病因治療，維生素A類藥物、抗菌藥物是臨床上痤瘡常用治療藥物，阿達柏林凝膠是第3代維生素A類外用藥膏，對毛囊角口質細胞增殖及角化具有一定的調節(jié)作用，同時可溶解粉刺及角栓，且對多核細胞化學反應具有抑制作用，在痤瘡皮損治療中具有良好的效果。但維生素A類藥物長期應用容易發(fā)生藥物不良反應，再加上抗生素耐藥性的廣泛出現(xiàn)，考慮育齡期女性對生育影響的擔憂，使維生素A類藥物、抗菌藥物受到一定的限制，因此尋求高效、安全的外用療法對于輕中度痤瘡患者極為重要[6]。果酸是天然有機酸，存在于各種水果、甘蔗及乳酸酪中，被廣泛用于治療黃褐斑、魚鱗病、痤瘡等疾病，分子量較小，分子結構簡單，皮膚表皮更易吸收，發(fā)揮作用，果酸具有無毒、安全的優(yōu)勢，不會對皮膚表層皮膚功能造成損傷，目前已成為臨床痤瘡治療的新手段[7]。

本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組；治療后，2組丘疹、膿皰、粉刺、總積分均低于治療前，且研究組低于對照組；治療期間2組均未出現(xiàn)嚴重不良反應；隨訪6個月，研究組復發(fā)率低于對照組。果酸主要是從水果、甘蔗等物質中提取，治療痤瘡、角化病等疾病具有顯著的效果，果酸治療痤瘡通過干擾面部細胞結合，有效降低細胞黏連性，通過角質栓脫屑過程，及時清除異常角化的細胞表層，重新調整毛囊角口質細胞的異常角化，使其通暢引流，從而有效排除多余皮脂，減少毛孔處皮脂的大量堆積，改善皮膚新陳代謝作用，恢復面部細胞活性，徹底分散皮膚底層聚集的黑色素，同時促進皮膚合成真皮膠原，提升皮膚保溫能力，預防皮膚毛囊再次堵塞[8]。果酸對丙酸桿菌生長具有一定的抑制作用，可有效清除痤瘡炎性病灶，祛除粉刺，促皮膚表層合成膠原蛋白，促進彈性纖維的合成及更新，減少瘢痕，更符合患者美觀度的要求[9]。果酸治療色素沉著斑、炎性痤瘡具有良好的效果，可消除炎性皮損，改善色素沉淀，淡化瘢痕[10]。

綜上所述，果酸活膚治療痤瘡可有效改善面部皮疹現(xiàn)象，消散色素沉著，避免痤瘡加重，臨床治療有效率高，同時操作便捷，安全性高，可改善痤瘡狀況，具有廣泛應用推廣的價值。