柴枳平肝湯輔助治療肝胃不和證功能性消化不良的臨床效果

李雪梅，蔡小麗，楊威

功能性消化不良是臨床上較常見的一種消化系統(tǒng)疾病，指具有經(jīng)常性或反復(fù)性上腹痛、腹脹、早飽及嘔吐等不適癥狀，有學(xué)者研究認(rèn)為與生活方式、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，且具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。以往治療該病以西藥為主，如促胃腸動力藥、抑制胃酸分泌藥及胃黏膜保護(hù)劑等，但經(jīng)多次臨床實(shí)踐得出，多數(shù)患者用藥后療效不理想，且使用時間較久，易出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，患者接受度不高。因此，選擇科學(xué)有效的治療方案至關(guān)重要，是提高臨床療效、緩解病情的關(guān)鍵[2-3]。本研究擬從中醫(yī)的角度對該病進(jìn)行治療，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)觀察柴枳平肝湯輔助治療肝胃不和證功能性消化不良的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月-2019年9月廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接收的肝胃不和證功能性消化不良患者80例，根據(jù)治療方法不同分為治療組38例及對照組42例。治療組男21例，女17例；年齡21～58(39.56±2.20)歲；冠心病6例，高血壓5例，糖尿病10例。對照組男23例，女19例；年齡20～59(39.52±2.17)歲；冠心病9例，高血壓6例，糖尿病8例。2組性別、年齡及合并癥等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀表現(xiàn)為上腹燒灼且痛、早飽感、嘔吐及飽脹等；中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：均符合《功能性消化不良中醫(yī)辨證及辨證標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)研究》[4]肝胃不和證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：脘腹脹滿、肋脘疼痛；次癥：噯氣、反酸等。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙及器質(zhì)性病變者；意識障礙及精神異常者；妊娠期或哺乳期者；對本研究湯藥過敏體質(zhì)者；依從性差、拒絕參與研究者。

1.3 治療方法 對照組行常規(guī)西藥治療，給予多潘立酮片(海南制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20094059)10 mg飯前30 min口服，每天3次。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予柴枳平肝湯治療，成分：川芎10 g、白芍10 g、甘草6 g、佛手10 g、砂仁6 g、枳殼15 g、合歡花10 g、青皮10 g、柴胡15 g，用水煎至200～300 ml，每天1劑，分早、晚各兩次服用。2組均連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者的臨床療效。(2)比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分：主癥：脘腹脹滿、肋脘疼痛；次癥：噯氣、反酸，主癥：重度記6分、中度記4分、輕度記2分、無癥狀記0分；次癥：重度記3分、中度記2分、輕度記1分、無癥狀記0分。分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。(3)比較2組患者血清5-羥色胺(5-HT)、生長抑素(SS)水平：采用放射免疫法(北京北方生物技術(shù)研究有限公司生產(chǎn))檢測2組患者治療前后血清5-HT、SS水平，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。(4)比較2組患者腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定，采用四級評分評定臨床表現(xiàn)改善程度，療效指數(shù)=(治療前-治療后)/治療前總積分×100%。痊愈：治療后，患者臨床表現(xiàn)及體征已徹底治愈，療效指數(shù)≥90%；顯效：治療后，患者臨床表現(xiàn)及體征已明顯治愈，療效指數(shù)60%～89%；有效：治療后，患者臨床表現(xiàn)及體征無明顯治愈，療效指數(shù)30%～59%；無效：治療后，患者臨床表現(xiàn)及體征未治愈，療效指數(shù)<30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療組患者總有效率為92.11%，高于對照組的64.29%(χ2=8.854，P=0.003)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組患者脘腹脹滿、肋脘疼痛、反酸、噯氣積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者脘腹脹滿、肋脘疼痛、反酸、噯氣積分均較治療前降低，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 治療前后血清5-HT、SS水平比較 治療前，2組患者血清5-HT、SS水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者血清5-HT、SS水平均較治療前降低，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清5-HT、SS水平比較

2.4 不良反應(yīng)比較 治療組出現(xiàn)腹瀉1例，惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.89%(3/38)；對照組出現(xiàn)腹瀉2例，惡心2例，嘔吐3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.67%(7/42)。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.404，P=0.236)。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，功能性消化不良屬“胃脘痛”“痞滿”等范疇，且誘發(fā)該病的主因在于情志失調(diào)、內(nèi)上飲食及感受外邪等。由于該病具有相對復(fù)雜病機(jī)，與神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)臟敏感性增高、胃腸激素及心理因素等密切相關(guān)。西醫(yī)治療主要以多潘立酮或西沙比利等藥物為首選，短期雖療效良好，但停藥后易反復(fù)發(fā)作，且長期服用易出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]。因此，如何找尋針對性中醫(yī)治療方案一直是該臨床研究的重點(diǎn)。

肝胃不和證涉及肝、胃、脾等其他重要臟器，其中肝胃不和是目前臨床最多見的一種證型，肝主升發(fā)，胃主沉降，兩者之間具有一定的聯(lián)系，為調(diào)節(jié)氣機(jī)升降平衡的關(guān)鍵因素。由于該證型患者肝郁化火、肝氣胃氣出現(xiàn)紊亂或失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致患者肝胃不和，故治療原則當(dāng)以和胃降逆、健脾消食及理氣解郁為主[7]。柴枳平肝湯藥方成分中，柴胡為君藥，具有止咳疏肝、解郁理氣之效；川芎作為“血中之氣”藥材，具有止痛、行氣活血之效；青皮、佛手為臣藥，具有疏肝、理氣行滯之效；砂仁、合歡花兩者藥材具有疏肝理氣、行滯化濕之效；甘草、白芍兩者藥材屬佐藥，具有柔肝養(yǎng)血、減輕疼痛之效；甘草亦為使藥，具有調(diào)和諸藥的作用。上述藥物共同煎服可使患者肝升胃降，達(dá)到理氣解郁、氣機(jī)平衡及健脾消食等最終目的?，F(xiàn)代藥理有關(guān)研究表明，柴胡抗?jié)儭⒗?、保肝功效均極強(qiáng)，有機(jī)體免疫功能障礙者給予柴胡果膠多糖可起到明顯效果；平滑肌痙攣性收縮者，給予枳殼具有顯著抑制作用，然而對實(shí)驗動物離體腸管緊張性具有一定降低作用，還可在胃腸管中表現(xiàn)出興奮效應(yīng)，有助于加強(qiáng)收縮，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(節(jié)律性)；砂仁、青皮兩者藥材共同應(yīng)用，可緩解患者功能性消化不良癥狀，可減少刺激，排除胃腸道內(nèi)儲存已滿的脹氣，進(jìn)而以最大限度促進(jìn)腸胃液的分泌[8]。血清5-HT是調(diào)節(jié)分泌功能及胃腸消化系統(tǒng)運(yùn)動的分泌信號因子及重要神經(jīng)遞質(zhì)，有學(xué)者認(rèn)為，其水平的高低與焦慮、抑郁等負(fù)面心理存在較大聯(lián)系。血清5-HT的升高可平復(fù)患者的精神障礙與不良情緒，還有助于調(diào)節(jié)胃腸消化系統(tǒng)的受體，完成運(yùn)動控制，促進(jìn)十二指腸與胃排空，起到減輕消化不良的臨床癥狀。SS分布相對較廣，在胰島、胃黏膜中含量較豐富，對運(yùn)動、分泌等功能具有良好的抑制作用，同時還有助于促進(jìn)下丘腦與抗腦垂體的生長[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，脘腹脹滿、肋脘疼痛、反酸、噯氣等中醫(yī)證候積分、血清5-HT、SS水平均較對照組低，且不良反應(yīng)總發(fā)生率亦低于對照組，說明柴枳平肝湯治療肝胃不和證功能性消化不良療效十分確切，有利于消除或緩解上腹痛癥狀，減輕中醫(yī)證候程度，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，抑制血清5-HT、SS水平，且未增加不良反應(yīng)，可為臨床提供重要參考依據(jù)。

綜上所述，柴枳平肝湯輔助治療肝胃不和證功能性消化不良具有較好的療效，可有效緩解中醫(yī)證候積分，提高腸胃消化功能，抑制血清5-HT、SS水平，未增加不良反應(yīng)，值得借鑒。