頭頸部CTA在腦血管畸形中的運(yùn)用價(jià)值

文丨羅漢英（南部縣人民醫(yī)院）

近些年，在新聞報(bào)道里偶爾會(huì)看見這么一則消息：某某中學(xué)二年級(jí)男生，在體育課打籃球時(shí)突然嘔吐、昏迷，送到醫(yī)院宣告不治。

這種情形大多是因?yàn)橄忍煨阅X血管異常，其中最多的是先天性腦部動(dòng)靜脈畸形。絕大多數(shù)發(fā)生出血是在童年或青年時(shí)期，因?yàn)檫@種畸形是先天的，動(dòng)脈沒有經(jīng)過微血管循環(huán)就直接進(jìn)入靜脈，造成靜脈擴(kuò)張，靜脈壓增高，久了就會(huì)引起出血。目前治療的方法有：手術(shù)切除畸形的病灶，或是用血管栓塞術(shù)，也可以考慮放射手術(shù)或其他方法。但是無論哪種方法，我們都可能涉及頭頸部CTA檢查，目前血管畸形的診斷采用的金標(biāo)準(zhǔn)是血管介入DSA，但DSA輻射較大且屬有創(chuàng)性檢查，用時(shí)相對較長，但是CTA用于血管畸形檢查用時(shí)較短、無創(chuàng)，且圖像直觀，目前CTA已成為診斷血管畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。那么，什么是CTA檢查呢？又應(yīng)如何運(yùn)用CTA防治腦血管畸形呢？

什么是CTA？

CTA即計(jì)算機(jī)斷層血管成像或稱多排螺旋血管造影技術(shù)（英語：Computed tomography angiography、CT angiography，縮寫：CTA）是一種利用計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)進(jìn)行的血管攝影檢查，其可探及全身的所有動(dòng)脈與靜脈血管，包括心、腦、肺、腎、四肢等的血管，最常見的是心臟的冠脈系統(tǒng)、頭頸部大動(dòng)脈系統(tǒng)和主動(dòng)脈系統(tǒng)。

利用計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，注入造影劑使血液對X射線的通透性降低，使血管顯示為高密度影像，從而將血管與其它組織區(qū)分開來（正常情況下血液為低密度影；一般情況下，在X射線影像中，高密度顯示為白色，低密度顯示為黑色，而透視與之相反）。通常，為便于觀察病變，要通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行影像重建，以顯示不同切面上的圖像。

什么是腦血管畸形？

腦血管畸形即腦動(dòng)靜脈畸形，多為先天性的疾病，在腦部的動(dòng)、靜脈交會(huì)處有發(fā)育異?；虍惓Ｏ嗤ǖ难芙M織，也稱為顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形。

因動(dòng)靜脈畸形處會(huì)缺少微血管，靜脈會(huì)無法緩沖來自動(dòng)脈血液的壓力，因而受到較大的壓力，這會(huì)讓靜脈管壁變得脆弱，容易破裂出血，引發(fā)出血性中風(fēng)。病灶常在中、大腦動(dòng)脈區(qū)域，是年輕族群中風(fēng)的重要原因之一，尤其容易出現(xiàn)在30-40歲的族群間。腦動(dòng)靜脈畸形較好發(fā)于男性族群中，青春期若出現(xiàn)爆炸性的頭痛，建議需進(jìn)一步排除腦動(dòng)靜脈畸形的可能。

腦動(dòng)靜脈畸形常見的癥狀是劇烈的頭痛、癲癇發(fā)作，或是惡心、嘔吐、視力下降或意識(shí)混亂等癥狀。目前藥物治療無法根除病灶，可改善癥狀，另外則需考慮手術(shù)治療。有動(dòng)靜脈畸形病史的病人，每年約有2%出血的機(jī)會(huì)，因此需要及早接受治療。

CTA對于腦血管畸形的臨床應(yīng)用

CTA通常用于：檢查腦或心（冠脈）動(dòng)脈的血流情況以明確有無狹窄、閉塞或栓塞。

檢查主動(dòng)脈或其他動(dòng)脈是否有假性動(dòng)脈瘤或夾層，并可明確其位置、大小或分型。假性動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層破裂可危及生命。

明確腦血管是否存在血管瘤或其他腦血管畸形。

使用CTA技術(shù)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)

（1）獲益：

CTA可用于檢查全身各重要臟器的動(dòng)靜脈血管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)狹窄指導(dǎo)治療。

CTA顯示的血管解剖細(xì)節(jié)比磁共振血管成像（MRA）或超聲更準(zhǔn)確。

相較于傳統(tǒng)的經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的血管造影，CTA引起的創(chuàng)傷更小，造影劑可通過前臂靜脈注射，因此更加簡單安全。

CTA可作為一種有效的動(dòng)脈病變的篩查手段，因?yàn)樗鼊?chuàng)傷小、耗時(shí)短、也更經(jīng)濟(jì)。

（2）風(fēng)險(xiǎn)

造影劑可能引起過敏。造影劑通常是含碘的藥物， 部分病人碘可引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。檢查前需先做造影劑過敏性試驗(yàn)，對碘劑過敏的患者可用特殊的不含碘造影劑代替。

腎功能重度不全的患者應(yīng)避免做CTA檢查，因?yàn)樵煊皠┩ǔＭㄟ^腎臟代謝，其可能進(jìn)一步損害腎功能。

在靜脈注射造影劑時(shí)如果造影劑大量滲漏到皮下可能會(huì)導(dǎo)致皮膚損害。

與其他成像方式相比，由于CTA檢查有電離輻射……所以需根據(jù)患者的年齡和個(gè)體差異來制作出最優(yōu)異的檢查方法，由于CTA檢查有輻射，所以也可能會(huì)導(dǎo)致罹患癌癥風(fēng)險(xiǎn)的增加。然而，在許多臨床實(shí)踐中進(jìn)行CTA檢查的獲益遠(yuǎn)大于這種風(fēng)險(xiǎn)。