紅外線照相技術(shù)聯(lián)合活體共聚焦顯微鏡對輕度瞼板腺功能障礙患者早期診斷價值的研究△

熊超 賴瑤 艾麗珍 張風(fēng)俊 余進(jìn)海 廖洪斐

瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction，MGD)是一種慢性、彌漫性的瞼板腺病變,主要特征是瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和(或)瞼脂分泌異常[1]。最早對瞼板腺功能的評估是通過裂隙燈及肉眼觀察，但這些評估方法非常粗略。后來出現(xiàn)的紅外成像技術(shù)被認(rèn)為可以有效地診斷MGD[2],它是通過紅外穿透攝像技術(shù)和增強(qiáng)對比功能，使瞼板腺成像更為明顯、更易識別[3]。但也只能對瞼板腺的外觀結(jié)構(gòu)、缺失情況進(jìn)行定量分析，無法從細(xì)胞水平上觀察瞼板腺腺泡的形態(tài)學(xué)特征。近年來，國內(nèi)外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)活體共聚焦顯微鏡(invivoconfocal microscopy,IVCM)能在活體狀態(tài)下觀察瞼板腺微觀形態(tài)[4-5],但無法觀察其宏觀結(jié)構(gòu)。本研究將瞼板腺紅外線照相與IVCM結(jié)合，除從宏觀角度觀察瞼板腺形態(tài)外，還將從細(xì)胞學(xué)水平觀察瞼板腺開口、腺泡及炎癥細(xì)胞浸潤等情況，探究IVCM在輕度MGD中的早期診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究為病例對照研究。選取2018年4月至10月于我院門診就診的30例(30眼)初診為輕度MGD患者，作為MGD組，男、女各15例(15眼)；健康受檢者17人(17眼)作為健康組，男8例(8眼)、女9例(9眼)。兩組受檢者均選取左眼作為觀察眼，所有檢查均在取得受檢者知情同意后進(jìn)行。本研究遵循赫爾辛基宣言。

MGD組入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～50歲；(2)根據(jù)《我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(2017)》初次診斷為輕度MGD[1]；(3)未進(jìn)行過MGD相關(guān)治療(包括局部使用滴眼液、眼部按摩、熱敷等)；(4)能夠配合完成所有檢查；(5)自愿參加本研究。MGD組排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于18歲或大于50歲；(2)非我院初診患者或者已進(jìn)行過MGD相關(guān)治療；(3)既往有眼部手術(shù)史；(4)既往有眼部外傷史；(5)合并眼部炎癥反應(yīng)(如瞼緣炎、脂溢性皮炎等)或眼瞼結(jié)膜瘢痕性疾病；(6)接觸鏡配戴者；(7)因其他因素?zé)o法完成所有檢查；(8)非自愿參加本研究。

健康組入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～50歲；(2)無顯著的眼部不適癥狀，瞼緣檢查無明顯異常；(3)無眼部疾病，無眼部手術(shù)、外傷史；(4)無全身嚴(yán)重疾病且能配合完成所有檢查；(5)自愿參加本研究。

1.2 方法全部受檢者按順序進(jìn)行以下檢查：OSDI評分、Schirmer I試驗(yàn)，每組受檢者均在檢查前填寫問卷調(diào)查表。每項(xiàng)檢查均由同一名醫(yī)師在未知此研究的情況下進(jìn)行。

1.2.1 國際眼表疾病指數(shù)評分國際眼表疾病指數(shù)(OSDI)評分量表問卷調(diào)查，題目共12題，分值為0～4分或該題不作答。按照每周癥狀出現(xiàn)的頻率進(jìn)行勾選作答。OSDI=(總分值×25)/作答題目數(shù)。

1.2.2 Schirmer I試驗(yàn)在非麻醉的情況下進(jìn)行，輕柔翻開受檢者左眼下瞼，將測試的濾紙條反折端放置于受檢者下瞼顳側(cè)結(jié)膜面，囑受檢者輕輕閉眼，安靜環(huán)境下等待5 min后取濾出紙條讀取結(jié)果，進(jìn)行記錄。

1.2.3 Keratograph 5M 檢查受檢者均在同一檢查室內(nèi)由同一名醫(yī)師進(jìn)行檢查操作。(1)淚河高度(TMH)測定：初步估計淚液分泌量的指標(biāo)之一。紅外光對準(zhǔn)焦點(diǎn)后拍攝，用自帶的標(biāo)尺測量瞼緣最低點(diǎn)處TMH。臨界值為0.2 mm[6]。(2)非侵入性淚膜破裂時間(NITBUT)：移動操作桿調(diào)整至對準(zhǔn)焦點(diǎn)后按照提示連續(xù)瞬目 2 次，囑受檢者堅持不瞬目直至機(jī)器自動識別及統(tǒng)計淚膜破裂時間，記錄平均非侵入性淚膜破裂時間(average non-invasive tear-film break-up time,NITBUT avg)。(3)瞼板腺照相：輕柔動作翻轉(zhuǎn)左眼上眼瞼，充分暴露需要拍攝的瞼結(jié)膜面，調(diào)整焦距及瞼結(jié)膜面位置使得眼瞼位于指定拍攝的紅色方框內(nèi)，當(dāng)成像最清晰時，按下拍攝鍵，獲取瞼板腺圖像。同樣的方法拍攝左眼下瞼。運(yùn)用 Image J 軟件半自動測量分析紅外線瞼板腺照相圖片，用此軟件分別勾勒出瞼板的全部范圍及瞼板腺腺體缺失部分的范圍，記錄勾勒區(qū)域的面積并計算瞼板腺缺失率。

1.2.4 IVCM檢查本研究所用的IVCM是由德國Heidelberg公司生產(chǎn)的HRT3共聚焦顯微鏡，由海德堡視網(wǎng)膜激光斷層掃描系統(tǒng)Ⅱ代和Rostock角膜模塊組件兩部分構(gòu)成。本研究運(yùn)用其中“Rostock角膜模塊”對瞼板腺形態(tài)展開觀察。機(jī)器參數(shù)：激光波長：670 nm，圖像大?。?00 μm×400 μm，分辨率：384 Pixel×384 Pixel，放大倍率：800倍，軸向分辨率：1 μm。

檢查前用5 g·L-1鹽酸丙美卡因滴左眼。于一次性接觸帽的凹面(接觸面)涂少量卡波姆眼用凝膠，安裝于探頭處。固定受檢者的前額和下頜于額托、頜托上，充分暴露受檢者下瞼的結(jié)膜面。檢查過程中囑患者輕微向上注視。觀察順序從瞼緣開始向穹隆部，由鼻側(cè)向顳側(cè)進(jìn)行，每位受檢者至少拍攝30張照片。挑選拍攝清晰符合要求的瞼板腺開口照片6張(鼻側(cè)、中央、顳側(cè)各2張)，挑選近瞼緣區(qū)的清晰瞼板腺腺泡照片9張(鼻側(cè)、中央、顳側(cè)各3張)。觀察MGD組和健康組的IVCM照片，運(yùn)用Image J軟件輔助計算瞼板腺開口直徑、開口面積，瞼板腺腺泡的最長徑、最短徑，瞼板腺腺泡面積、密度及炎癥細(xì)胞密度[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。比較兩組間性別、年齡差異分別采用χ2檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。全部計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。OSDI評分對瞼板腺各項(xiàng)指標(biāo)的影響采用 Spearman 秩相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果MGD組患者年齡為(35.00±10.37)歲，健康組人員年齡為(34.65±8.75)歲。兩組受檢者性別比例和年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.231、0.906)。MGD患者主訴異物感12例(40.00%)，燒灼感10例(33.33%)，視力波動5例(16.67%)、眼痛2例(6.67%)，1例患者主訴為無法具體描述的眼部不適。30例MGD患者中有晨起時癥狀明顯的14例(46.67%)。

MGD 組患者的OSDI評分為(34.20±10.06)分，明顯高于健康組(7.31±1.33)分(P<0.05)。MGD 組NITBUT avg為(6.30±2.82)s，比健康組[(15.40±3.09)s]明顯減小(P<0.05)。MGD組Schirmer I試驗(yàn)結(jié)果為(10.17±2.53)mm/5 min，與健康組(10.61±1.92)mm/5 min相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。MGD組、健康組受檢者TMH分別為(0.17±0.06)mm、(0.19±0.20)mm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 紅外線瞼板腺照相結(jié)果在紅外線瞼板腺照片的中瞼板顯示為灰色區(qū)，瞼板腺腺體顯示為白色條狀區(qū)(圖1A)。正常人的瞼板腺腺體間分布緊湊，腺體條數(shù)為25～40條，腺體長可接近瞼板的上端，但在部分的健康組受檢者中可見到小部分瞼板腺缺失；MGD患者瞼板腺在紅外線照相上表現(xiàn)為腺體縮短、變粗，腺體缺失，排列上較正常人稀疏，部分腺體出現(xiàn)扭曲變形(圖1B)；腺體的缺失在瞼板的各個區(qū)域分布不均，尤其是鼻側(cè)及顳側(cè)的瞼板腺缺失更為顯著。對兩組受檢者的瞼板腺照相進(jìn)行常規(guī)的瞼板腺缺失評分，MGD組瞼板腺缺失評分為(3.67±1.21)分，顯著高于健康組[(1.00±0.87)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

圖1 健康組和MGD組的瞼板腺紅外線照相 A1、A2：健康組;B1、B2：MGD患者瞼板腺紅外照相。△：上下眼瞼瞼板全部區(qū)域；▲：表示眼瞼瞼板缺失區(qū)域。

上瞼、下瞼瞼板腺的缺失率兩組間比較發(fā)現(xiàn)，MGD組的上瞼、下瞼瞼板腺的缺失率均顯著高于健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)。組內(nèi)比較結(jié)果顯示，兩組均是下瞼的瞼板腺缺失率顯著高于上瞼的瞼板腺缺失率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)(見表1)。

表1 兩組瞼板腺缺失評分及上下瞼瞼板腺缺失率比較

2.3 IVCM結(jié)果分析IVCM觀察典型圖片見圖2。IVCM觀察發(fā)現(xiàn)近穹隆部缺失的瞼板腺腺泡壁的立方狀細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)消失，腺泡呈現(xiàn)萎縮狀態(tài)，并且可見到不同程度的網(wǎng)條狀纖維增生(圖2G)，伴有炎癥細(xì)胞(圖2H、圖2I)。穹隆部的瞼板腺腺泡圖像無法進(jìn)行腺泡參數(shù)測量，因此本研究觀察范圍包含瞼緣部瞼板腺及穹隆部瞼板腺，但測量分析所選取的圖像均為近瞼緣部清晰的瞼板腺腺泡圖像。

2.3.1 瞼板腺開口觀察瞼板腺IVCM檢查觀察到結(jié)膜基底層上皮細(xì)胞(圖2A)呈多角形，形狀不一，排列較規(guī)則，邊界清晰，細(xì)胞質(zhì)呈均一低反光，未見細(xì)胞核。在瞼板腺開口周邊可見皮膚黏膜交界處這一結(jié)構(gòu)(圖2B、圖2D)。健康組IVCM觀察可見瞼板腺開口近似圓形，多層扁平上皮細(xì)胞圍繞于開口周邊，中央可見較均一的暗區(qū)；而MGD組IVCM觀察可見瞼板腺開口形狀欠規(guī)則，開口邊界稍毛糙，開口周圍細(xì)胞層數(shù)較多，且細(xì)胞排列欠規(guī)則，開口內(nèi)可見高反光的團(tuán)塊狀分泌物(圖2C)。運(yùn)用Image J軟件分析測算瞼板腺開口直徑及開口面積發(fā)現(xiàn)，兩組間瞼板腺的開口直徑、開口面積差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05；見表2)。

2.3.2 瞼板腺腺泡觀察健康組瞼板腺的每個腺泡均由立方狀腺泡細(xì)胞圍繞而成，腺泡間為密度均勻的結(jié)締組織，腺泡的中央為腺泡腔，泡腔可見少許分泌物(圖2E)。MGD組近瞼緣部瞼板腺腺泡不規(guī)則膨大，排列較擁擠，腺泡內(nèi)可見不均一的中高亮反光(圖2F)；腺泡與腺泡之間的形態(tài)各異，在擴(kuò)張的腺泡周圍可觀察到萎縮的腺泡，間質(zhì)的面積較健康組減少。MGD組近穹隆部瞼板腺觀察可見腺泡正常結(jié)構(gòu)消失，伴網(wǎng)條狀纖維增生(圖2G)。運(yùn)用Image J軟件分析測算瞼板腺腺泡的最長徑、最短徑、腺泡面積及腺泡密度發(fā)現(xiàn)，MGD組瞼板腺腺泡的最長徑、最短徑及腺泡面積均顯著大于健康組，而瞼板腺腺泡密度MGD組小于健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05；見表2)。

圖2 IVCM觀察健康組和MGD組的瞼板腺結(jié)果 A：結(jié)膜基底層上皮細(xì)胞；B：皮膚黏膜交界處(白色箭頭)：C：瞼板腺開口中央可見高亮的分泌物(紅色箭頭)；D：變形的瞼板腺開口；E:健康組瞼板腺腺泡；F：MGD組近瞼緣部擴(kuò)張瞼板腺腺泡；G：MGD組近穹隆部纖維化的腺泡；H：炎癥細(xì)胞浸潤(白色箭頭)；I：朗格漢斯細(xì)胞(紅色箭頭)。

2.3.3 結(jié)膜炎癥細(xì)胞觀察MGD組及健康組受檢者下瞼結(jié)膜面均可觀察到炎癥細(xì)胞。MGD組患者的瞼結(jié)膜面可見到較多散在炎癥細(xì)胞浸潤(圖2H)，有時也可見到朗格漢斯細(xì)胞(圖2I)，而在健康組中可觀察到少量的炎癥細(xì)胞。MGD組炎癥細(xì)胞密度明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05；見表2)。

表2 IVCM觀察兩組中瞼板腺開口參數(shù)、腺泡最長徑、最短徑、腺泡面積、腺泡密度及炎癥細(xì)胞密度

2.4 相關(guān)性分析OSDI評分與瞼板腺腺泡最大直徑呈正相關(guān)(r=0.352，P=0.015)，與腺泡最小直徑呈顯著正相關(guān)(r=0.602，P=0.000)，與瞼板腺腺泡密度呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.708，P=0.000)，與炎癥細(xì)胞密度呈顯著正相關(guān)(r=0.733，P=0.000)，而與瞼板腺開口直徑和開口面積均無相關(guān)性(r=0.090、0.114,P=0.544、0.447)。

3 討論

MGD可導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性下降及局部炎癥反應(yīng)，引起眼部各種不適癥狀，嚴(yán)重時可能會對視功能造成影響。目前常用非接觸式瞼板腺紅外線照相對瞼板腺形態(tài)進(jìn)行記錄及觀察，與以往簡單的瞼板腺缺失評分不同的是，本研究借助Image J軟件自動測量并計算瞼板腺缺失率，使該臨床指標(biāo)變得更加客觀[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，MGD組患者瞼板腺缺失率明顯高于健康組，在無明顯眼部不適且瞼緣正常的健康組中也會存在部分的瞼板腺缺失，部分瞼板腺的缺失可能與年齡相關(guān)[9-10]。通常認(rèn)為功能和形態(tài)的變化應(yīng)具較好相關(guān)性。然而,少部分腺體出現(xiàn)萎縮、阻塞、缺失，其他腺體分泌正常(或補(bǔ)償性變成高分泌)，瞼脂的分泌仍能夠維持眼表的穩(wěn)定。在這種情況下，雖然沒有出現(xiàn)眼部的不適感，但形態(tài)學(xué)上已經(jīng)出現(xiàn)部分瞼板腺缺失[11]。這些情況的出現(xiàn)與瞼脂的分泌特點(diǎn)相關(guān)，生理狀態(tài)下，約45%瞼板腺開口開放并排出瞼脂，瞼脂的排放呈間歇性，這便能解釋為什么一些正常人的瞼板腺存在小部分的缺失但卻沒有眼部癥狀。我們還發(fā)現(xiàn)兩組中下瞼的瞼板腺缺失率均高于上瞼，該結(jié)果與既往的研究一致[12-14]。這是因?yàn)槲挥谏喜€的瞼部輪匝肌(Riolan肌)在瞬目時有更明顯的活動。瞬目時肌肉攣縮加壓于瞼板腺導(dǎo)管，促進(jìn)瞼脂排空，Riolan肌松弛，瞼脂排出暫停。相對于年輕人而言，老年患者眼瞼松弛、輪匝肌肌力下降，這也是MGD在老年人中發(fā)病率高的原因。除Riolan肌作用外，上眼瞼的瞼板腺開口向下為順重力方向，但是下眼瞼的開口方向向上，瞼脂分泌時需要克服重力作用。下瞼的瞼脂部更容易在腺泡和導(dǎo)管中停滯，導(dǎo)致導(dǎo)管擴(kuò)張，腺泡萎縮，最終導(dǎo)致瞼板腺萎縮。以上兩點(diǎn)原因均為下瞼缺失較上瞼更重的原因。我們觀察還發(fā)現(xiàn)，位于瞼板不同部位的腺體缺失不均勻，這一點(diǎn)與既往的研究報道一致[15]。Finis等[16]和Yin等[17]也有相似的觀察結(jié)果，位于鼻側(cè)和顳側(cè)的腺體丟失往往多于中間部分。有學(xué)者認(rèn)為鼻側(cè)的瞼板腺缺失在MGD發(fā)生中起最重要的作用[16]。本研究在瞼板腺紅外線照相中觀察到一些腺體表現(xiàn)為扭曲形態(tài)，這些扭曲的瞼板腺是否具有功能，目前尚無法判斷。

瞼板腺紅外線照相是一種無創(chuàng)、可重復(fù)性、非接觸式的檢查[18]，但也存在一定的局限性，即無法從細(xì)胞學(xué)水平對瞼板腺進(jìn)行微觀觀察。而IVCM的優(yōu)點(diǎn)就在于能在活體狀態(tài)下進(jìn)行眼表組織的細(xì)胞學(xué)水平觀察[19]，它提供了一種觀察及測量瞼板腺微觀結(jié)構(gòu)的方法，為理解瞼板腺疾病的病理生理機(jī)制提供了新的視角[20]。因此，本研究將紅外線照相技術(shù)與IVCM結(jié)合，共同觀察MGD患者與健康人瞼板腺形態(tài)。既往有文獻(xiàn)報道，激光共聚焦顯微鏡可能在腺體發(fā)生明顯的缺失之前就能進(jìn)行臨床前診斷[21]。Pult等[14]研究發(fā)現(xiàn)，下瞼瞼板腺缺失遠(yuǎn)大于上瞼，下瞼瞼板腺腺泡的變化更為顯著。因此本研究最終選擇觀察下瞼的瞼板腺形態(tài)。IVCM檢查發(fā)現(xiàn)，MGD患者與健康組受檢者的瞼板腺開口大小無明顯差異，開口直徑范圍在30～40 μm。MGD患者瞼板腺開口出現(xiàn)明顯的角化，并且開口處可見到高亮的團(tuán)狀分泌物。近瞼緣部瞼板腺腺泡的最長徑、最短徑及腺泡面積均大于健康組，MGD患者瞼板腺腺泡擴(kuò)張、面積增大、密度減小，這與既往研究結(jié)果一致[5]。我們觀察到近穹隆部的腺泡正常形態(tài)消失，腺泡萎縮，周圍伴有組織纖維增生。這些變化可能是由導(dǎo)管過度角化引上皮細(xì)胞角質(zhì)化物質(zhì)脫落進(jìn)入腺體導(dǎo)管導(dǎo)致開口阻塞[22]，開口發(fā)生阻塞后出現(xiàn)瞼脂淤積，這又進(jìn)一步加劇阻塞的出現(xiàn)。堆積的瞼脂對腺泡的壓力在逐漸增強(qiáng)，出現(xiàn)腺泡擴(kuò)張。隨著瞼脂淤積的惡性循環(huán)，長期的壓迫最終導(dǎo)致腺泡萎縮[23]。據(jù)此，我們有理由認(rèn)為近瞼緣部瞼板腺擴(kuò)張的腺泡和近穹隆部萎縮的腺泡是處于同一病理生理改變的不同階段。這能夠解釋瞼板腺的丟失總是從穹隆部開始，并逐漸向開口方向(近瞼緣部)進(jìn)展。

我們可以認(rèn)為瞼板腺腺泡萎縮前有一個腺泡擴(kuò)張的代償過程，值得關(guān)注的是，在健康組中發(fā)現(xiàn)了穹隆部瞼板腺腺泡擴(kuò)張的受檢者，所以可以認(rèn)為這些“健康者”已經(jīng)處于MGD的臨床前期。當(dāng)上述的代償機(jī)制達(dá)到一定限度出現(xiàn)失代償后，瞼板腺的腺泡出現(xiàn)萎縮，而后瞼板腺紅外線照相出現(xiàn)腺體缺失，眼部的不適癥狀逐漸出現(xiàn)，健康者將成為新的MGD患者。在相關(guān)性分析中，OSDI評分與瞼板腺IVCM的腺泡相關(guān)指標(biāo)具有顯著的相關(guān)性，因此我們認(rèn)為IVCM可以輔助診斷MGD。IVCM對健康人的瞼板腺細(xì)胞學(xué)形態(tài)的觀察能夠早期發(fā)現(xiàn)瞼板腺腺泡的形態(tài)改變，在眼部癥狀及瞼板腺開口形態(tài)改變出現(xiàn)前發(fā)現(xiàn)這類臨床前期健康者。MGD組患者瞼結(jié)膜可見到較多的中性粒細(xì)胞浸潤，部分可以見到朗格漢斯細(xì)胞，說明MGD的發(fā)生與結(jié)膜的炎癥存在相關(guān)性。

本研究的不足之處在于因門診患者依從性差，導(dǎo)致樣本量偏少。部分受檢者眼窩凹陷較深，翻轉(zhuǎn)后的下瞼呈一斜面，一次性接觸帽凹面與結(jié)膜面未完全平行相貼，導(dǎo)致周邊部圖像質(zhì)量下降。以后的研究可進(jìn)一步對擴(kuò)大MGD患者樣本量，按輕、中、重度分組進(jìn)行觀察，對比不同程度的瞼板腺IVCM參數(shù)，進(jìn)而得出分界值。相同樣本可繼續(xù)進(jìn)行用藥前后的IVCM對比觀察，設(shè)置用藥后多個觀察點(diǎn)，探究IVCM在MGD治療中的指導(dǎo)意義。

瞼板腺紅外線照相技術(shù)與IVCM結(jié)合可以更加全面地觀察瞼板腺形態(tài)，對比正常人與MGD患者瞼板腺外觀形態(tài)及細(xì)胞學(xué)水平的差異，能幫助我們更好地解釋MGD發(fā)生的病理生理過程。IVCM 能夠進(jìn)行瞼板腺結(jié)構(gòu)的微觀觀察,瞼板腺腺泡擴(kuò)張、腺泡萎縮、腺泡纖維化和腺泡炎癥細(xì)胞浸潤是 MGD 的重要標(biāo)志。我們認(rèn)為瞼板腺的微觀形態(tài)學(xué)改變早于腺體的缺失，而腺體缺失到一定程度才出現(xiàn)眼部癥狀(即MGD)。因此認(rèn)為，IVCM對輕度MGD的早期診斷具有一定意義。