生態(tài)系統(tǒng)理論下對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索

黨亞男 包建軍 牛啟娟 賈亞偉

摘要：現(xiàn)代社會(huì)中養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越突出，老年人作為一個(gè)龐大的弱勢(shì)群體，如何讓老年人“快樂(lè)養(yǎng)老、健康養(yǎng)老”引起了社會(huì)各界和政府高度關(guān)注。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的運(yùn)用有利于創(chuàng)新養(yǎng)老模式，降低失能率，豐富老年人精神生活，從而緩解養(yǎng)老問(wèn)題。本文從生態(tài)系統(tǒng)理論，機(jī)構(gòu)老人醫(yī)療需求，鏈接醫(yī)療資源等角度出發(fā)，本文以張掖市甘州區(qū)為例，通過(guò)生態(tài)系統(tǒng)理論對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中運(yùn)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行探索。

關(guān)鍵詞：生態(tài)系統(tǒng)理論;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老機(jī)構(gòu);老年人

一、理論視角

生態(tài)系統(tǒng)理論，強(qiáng)調(diào)將服務(wù)對(duì)象嵌套于相互影響的一系列環(huán)境系統(tǒng)之中，在這些系統(tǒng)中，系統(tǒng)與個(gè)體相互作用并影響著個(gè)體的發(fā)展。[1]該理論指導(dǎo)下，社會(huì)工作者提供服務(wù)時(shí)，不能僅從個(gè)人出發(fā)，而是將其放入生活環(huán)境中，重視環(huán)境對(duì)個(gè)人的影響。從服務(wù)對(duì)象生活的環(huán)境中挖掘問(wèn)題產(chǎn)生的原因，可利用的資源以及解決問(wèn)題的方法，提高老年人自理能力和對(duì)生活的信心。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，指老年人照顧中的醫(yī)療和照護(hù)兩個(gè)方面，不僅包括生活照顧方面內(nèi)容，也包括醫(yī)療護(hù)理、心理慰籍、臨終關(guān)懷等專業(yè)服務(wù)，是集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)于一體的新型養(yǎng)老模式。[2]這種模式既可為提供老年人日常生活照料服務(wù)也可滿足他們心理，精神等層次的服務(wù)需求。

二、甘州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

第一，了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的渠道單一。目前甘州區(qū)居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的大多數(shù)老人對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”認(rèn)識(shí)處于空白，甚至好多老人對(duì)這一服務(wù)模式感到陌生，只有極個(gè)別老人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體聽過(guò)該模式，并且了解程度很淺。而且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然采取的是“醫(yī)”和“養(yǎng)”分離的照顧模式，缺乏對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性養(yǎng)老模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)用的重視。目前甘州區(qū)運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，運(yùn)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性養(yǎng)老模式的只有少數(shù)，即使有涉及醫(yī)療服務(wù)，但是提供的服務(wù)較簡(jiǎn)單。

第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式業(yè)務(wù)較少且專業(yè)人才缺乏。一方面，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展還不成熟，本土化的探索正處于初期階段。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中提供業(yè)務(wù)較少，更多側(cè)重的是物質(zhì)層次的簡(jiǎn)單服務(wù)，例如，衣、食、住、行和單調(diào)的娛樂(lè)活動(dòng)，缺乏臨終關(guān)懷、健康指導(dǎo)，按摩理療等較高層次的精神層面服務(wù)。另一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中并未設(shè)立相應(yīng)的老年社會(huì)工作的崗位，機(jī)構(gòu)中的工作人員并未學(xué)習(xí)系統(tǒng)的老年社會(huì)工作理論，缺乏專業(yè)素養(yǎng)，無(wú)法為老人提供更專業(yè)的服務(wù)。

第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)彼此獨(dú)立，未建立起有效鏈接。張掖市甘州區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏規(guī)范的醫(yī)療規(guī)范，只是簡(jiǎn)單的設(shè)立護(hù)理部門，更多的是側(cè)重為老年人提供“基礎(chǔ)健康體檢和養(yǎng)生知識(shí)宣傳”服務(wù);而根據(jù)調(diào)查現(xiàn)居養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人大多患有或多或少的慢病、重病。因此單一的護(hù)理服務(wù)難以滿足老年人多樣化的醫(yī)療照護(hù)需求，使得老人只能來(lái)返于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間，導(dǎo)致耽誤治療，加重家庭的負(fù)擔(dān)和費(fèi)用。

三、推動(dòng)甘州區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的建議

第一，擴(kuò)大了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的渠道，加大在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中運(yùn)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的宣傳力度，并讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人學(xué)習(xí)和了解該政策，并對(duì)相應(yīng)的制度或者政策不斷的創(chuàng)新和發(fā)展，為老年人及其家人提供更多了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的渠道。使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性養(yǎng)老服務(wù)理念深入人心，從而形成帶有張掖市甘州區(qū)特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

第二，提高工作人員的專業(yè)性和職業(yè)性。一方面，社會(huì)工作者在推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵性作用。不僅是服務(wù)的提供者，也是資源的鏈接者，倡導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置社工部門，鼓勵(lì)社會(huì)工作專業(yè)畢業(yè)生從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)工作。另一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員的招收標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格與其簽訂勞務(wù)合同，保持醫(yī)務(wù)人員的溝通和交流，并定期進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)訓(xùn)練，舉辦權(quán)威講座，開展績(jī)效考核，實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制，從而激發(fā)服務(wù)人員的工作積極性，提高他們的專業(yè)知識(shí)能力，將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去。

第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)動(dòng)、互惠關(guān)系。甘州區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立長(zhǎng)期合作的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)資源的有效對(duì)接，安排醫(yī)生和護(hù)士為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)的醫(yī)療診治。通過(guò)對(duì)醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的整合，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到專業(yè)的醫(yī)療支持和服務(wù)，同時(shí)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作也有利于優(yōu)化醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)資源利用最大化。[3]對(duì)于有自理能力的老年人，以生活照料為主，提供疾病預(yù)防保健，文化娛樂(lè)等基本服務(wù)，滿足老人精神文化需求;對(duì)失能、半失能的老人，需要復(fù)雜和更完備的醫(yī)療服務(wù)，還需要提供疾病診治、康復(fù)治療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)。[4]

四、總結(jié)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的運(yùn)用與發(fā)展，并不是一蹴而就的，而是需要政府，醫(yī)院，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社會(huì)工作者等社會(huì)各界之間的相互合作。社會(huì)工作者作為資源的鏈接者，能夠最大限度的挖掘養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療結(jié)構(gòu)的服務(wù)資源，從而為老人提供做全方位的服務(wù)，進(jìn)一步幫助老人提高自理能力，一定程度上恢復(fù)老人的社會(huì)功能，快樂(lè)、幸福的度過(guò)老年生活。

參考文獻(xiàn)

[1]徐嘉，養(yǎng)老院老人情感需求的社工介入研究——基于武漢市X養(yǎng)老院實(shí)務(wù)工作的思考[D].華中科技大學(xué)，2015-01-01.）

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[3]王赟，青島市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響研究[D].青島大學(xué)，2015-01-01）

[4]王霞，重慶市主城區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式融入居家養(yǎng)老中的探究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2016-01-01）

作者簡(jiǎn)介：黨亞男（1997-），女，漢族，甘肅永靖人，本科，河西學(xué)院法學(xué)院2017級(jí)社會(huì)工作專業(yè)，本科在讀