2012-2018年重慶市腦出血發(fā)病及死亡趨勢分析*

丁賢彬，焦 艷，毛德強(qiáng)，陳莉玲，許 杰，唐文革

(重慶市疾病預(yù)防控制中心慢性病預(yù)防控制所,重慶 400042)

腦卒中發(fā)病率、死亡率、致殘率高，是威脅居民健康的主要疾病[1]。腦卒中分為缺血性腦卒中、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和未特指腦卒中。缺血性腦卒中發(fā)病率高、死亡率低，而腦出血發(fā)病率較低，但死亡率高。在腦卒中發(fā)病構(gòu)成中出血性腦卒中占23.8%[2]。2016 年我國出血性腦卒中發(fā)病率為 126.34/10 萬[3]。全國出血性腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，但死亡率呈下降趨勢[3]。重慶市腦卒中發(fā)病率、死亡率均呈上升趨勢，疾病負(fù)擔(dān)高于發(fā)達(dá)地區(qū)[4-5]。目前尚無重慶市腦出血發(fā)病及死亡趨勢的研究報道。本文利用2012-2018年重慶市心腦血管疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析重慶市腦出血發(fā)病及死亡趨勢變化，為開展有針對性的腦出血防治提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2012-2018年重慶市腦出血發(fā)病、死亡個案資料來源于中國疾病預(yù)防控制中心國家心腦血管事件登記報告系統(tǒng)。病例報告由38個區(qū)縣和萬盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫報告卡后進(jìn)行網(wǎng)上直報。根據(jù)國際疾病分類編碼(ICD-10)進(jìn)行疾病分類，腦出血編碼為I61～I(xiàn)62。以發(fā)病28 d為期，按發(fā)病例次計算，發(fā)病28 d以后若再次急性發(fā)作，應(yīng)按照新發(fā)病例填報卡片。人口數(shù)據(jù)來源于重慶市統(tǒng)計局。將重慶市主城9區(qū)(渝中區(qū)、南岸區(qū)、巴南區(qū)、九龍坡區(qū)、沙坪壩區(qū)、江北區(qū)、大渡口區(qū)、渝北區(qū)、北碚區(qū))界定為主城，其余的29個區(qū)縣和萬盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)界定為郊縣。

1.2 質(zhì)量控制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的腦出血病例由各個區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行審核，以身份證為唯一識別碼剔除重復(fù)病例，保證登記卡填寫內(nèi)容的完整性、真實(shí)性和及時性，并對疾病編碼進(jìn)行校對。各個區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心每季度對醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的情況進(jìn)行督導(dǎo)，以減少漏報的發(fā)生。同時，與死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)報告中死因?yàn)槟X出血的病例進(jìn)行比對，及時對漏報的病例進(jìn)行調(diào)查補(bǔ)報。重慶市疾病預(yù)防控制中心每季度核查數(shù)據(jù)，每年進(jìn)行督查，通報監(jiān)測報告的質(zhì)量，對全市報告數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對全市腦出血發(fā)病及死亡個案數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗整理，數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計算發(fā)病率、標(biāo)化發(fā)病率、死亡率、標(biāo)化死亡率、構(gòu)成比等指標(biāo)。構(gòu)成比是指腦出血在所有腦卒中的占比。采用2010年第六次全國人口普查的標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。不同性別、不同地區(qū)間發(fā)病率與死亡率的比較采用χ2檢驗(yàn)。率的趨勢變化采用年度變化百分比(annual percent change,APC)表示，APC=(eβ-1)×100%，β為回歸系數(shù)，采用曲線估計指數(shù)分布回歸模型獲取β值，APC的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦出血發(fā)病變化趨勢

2012年腦出血發(fā)病率與標(biāo)化發(fā)病率分別為70.87/10萬、59.04/10萬，2018年腦出血發(fā)病率與標(biāo)化發(fā)病率分別為78.15/10萬、60.44/10萬。腦出血發(fā)病率與標(biāo)化發(fā)病率分別以年均4.39%與3.67%的比例上升，變化趨勢差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，其中2017年腦出血發(fā)病率與標(biāo)化發(fā)病率均達(dá)到高峰。腦出血占所有腦卒中的23.39%～32.12%。男性腦出血發(fā)病率高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，男性與女性腦出血發(fā)病率與標(biāo)化發(fā)病率總體呈上升的趨勢，但變化趨勢差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。郊縣居民腦出血發(fā)病率高于主城居民，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，主城居民腦出血發(fā)病率與標(biāo)化發(fā)病率總體呈下降的趨勢，APC分別為-0.10%與-0.60%，而郊縣居民腦出血發(fā)病率與標(biāo)化發(fā)病率分別以年均1.90%與4.92%上升，變化趨勢差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，郊縣居民腦出血占腦卒中的30%，見表1。

2.2 不同年齡人群腦出血發(fā)病率變化趨勢

腦出血發(fā)病率隨年齡的增長而上升，45歲前腦出血發(fā)病率低于50/10萬，45歲后發(fā)病率快速上升，80歲及以上達(dá)到高峰。各年齡組腦出血發(fā)病率均呈上升的趨勢，但變化趨勢差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表12012-2018年重慶市出血性腦卒中發(fā)病變化趨勢

時間(年)主城發(fā)病率(/10萬)標(biāo)化發(fā)病率(/10萬)構(gòu)成比(%)郊縣發(fā)病率(/10萬)標(biāo)化發(fā)病率(/10萬)構(gòu)成比(%)χ2P201266.5060.8820.2573.7658.0830.995.510.019201368.6259.6118.1380.8263.1031.019.900.002201471.9662.8220.1677.1459.0730.044.400.036201572.1663.1723.3887.6368.8231.9912.66<0.001201674.1060.8624.62107.7381.9434.9526.17<0.001201772.8664.4622.34119.4894.3231.2534.92<0.001201862.7855.1620.2883.8662.4629.0218.60<0.001APC(%)-0.10-0.602.221.904.92-0.10t0.070.601.150.121.560.09P0.9480.5770.3010.1770.1800.932

表2 2012-2018年重慶市不同年齡人群腦出血發(fā)病率變化趨勢(/10萬)

2.3 腦出血死亡率變化趨勢

腦出血死亡率由2012年的58.78/10萬上升至2018年的69.84/10萬，年均增長率為3.77%，變化趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.38,P=0.007);腦出血標(biāo)化死亡率2012年與2018年分別為47.31/10萬與48.28/10萬，變化趨勢差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.46,P=0.663)。腦出血死亡占所有腦卒死亡的比例由2012年的60.53%下降至2018年的55.39%,變化趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.07,P=0.010)。腦出血死亡率男性高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。男性與女性腦出血死亡率變化趨勢差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),男性與女性腦出血構(gòu)成比分別以年均0.80%與1.49%的比例下降，變化趨勢差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。郊縣居民腦出血死亡率高于主城居民，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，主城居民腦出血死亡率與標(biāo)化死亡率分別以年均6.85%與7.41%下降，變化趨勢差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，郊縣居民腦出血死亡率與標(biāo)化死亡率分別以年均1.90%與2.33%上升，死亡率變化趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.35,P=0.020)。郊縣居民腦出血的構(gòu)成比在60%左右，而主城居民腦出血的構(gòu)成比低于55%，見表3。

2.4 不同年齡人群腦出血死亡率

小于30歲組腦出血死亡率低，60歲后發(fā)病率高于100/10萬，并隨年齡的增長而上升，15～29歲、30～44歲、45～59歲組腦出血死亡率總體呈下降的趨勢，45～59歲組腦出血下降趨勢變化有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.76,P=0.040)，見表4。

表3 2012-2018年重慶市出血性腦卒中死亡變化趨勢

時間(年)主城死亡率(/10萬)標(biāo)化死亡率(/10萬)構(gòu)成比(%)郊縣死亡率(/10萬)標(biāo)化死亡率(/10萬)構(gòu)成比(%)χ2P201244.1239.3453.3263.2949.9662.6218.65<0.001201348.9842.2751.1963.6550.2361.6414.23<0.001201451.1343.9951.4474.5656.6859.0021.23<0.001201546.3040.1053.7776.2958.4258.4127.17<0.001201638.8630.9351.9978.4058.3358.6637.20<0.001201733.8929.4851.5676.6358.9358.8641.28<0.001201831.7427.4950.1176.6055.0356.3043.57<0.001APC(%)-6.85-7.41-0.601.902.33-1.49t3.413.841.343.352.164.76P0.0190.0120.2390.0200.0830.005

表4 2012-2018年重慶市不同年齡人群腦出血死亡率變化趨勢

3 討 論

重慶市腦出血發(fā)病率低于2016年全國出血性腦卒中發(fā)病率(126.34/10萬)[3],高于2017年鄭州市(69.20/10萬)[6]、2015年浙江省海寧市(77.49/10萬)[7]出血性腦卒中發(fā)病率。腦出血發(fā)病率男性高于女性，與全國及其他地區(qū)的發(fā)病特征一致[3,6-7]。既往的研究顯示：高血壓、肥胖、吸煙、酗酒、高膽固醇血癥是腦卒中的危險因素[8-9]，而男性暴露于這些危險因素的比例大大高于女性[10]。腦出血發(fā)病率郊縣居民高于主城居民。郊縣居民吸煙率、有害飲酒率、食用鹽與食用油攝入量均高于主城居民[11]，郊縣居民高血壓發(fā)病率高于主城居民[12]。既往的研究證實(shí)高血壓是腦出血的主要危險因素[13]，而重慶市郊縣居民高血壓知曉率、治療率均低于主城居民[14]，郊縣地區(qū)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理、高血壓患者血壓控制率低于主城居民[15]，這些因素均是導(dǎo)致郊縣居民腦出血發(fā)病率高于主城的主要原因。重慶市腦出血死亡率與標(biāo)化死亡率總體呈上升的趨勢，但變化趨勢無統(tǒng)計學(xué)差異，與全國的流行趨勢一致[3],與天津市[16]、鄭州市[6]、浙江省海寧市[7]等地區(qū)出血性腦卒中發(fā)病率呈下降的趨勢不同。重慶市腦出血發(fā)病率呈上升趨勢至2017年達(dá)到高峰，2018年后明顯下降，仍需繼續(xù)關(guān)注。重慶市腦出血發(fā)病率呈上升的趨勢，可能與重慶市人口老齡化、高血壓患病率上升等多種因素有關(guān)[12,17-18]。

重慶市腦出血標(biāo)化死亡率低于2016年全國出血性腦卒中死亡率(56.9/10萬)[3]，死亡率高于2017年鄭州市(37.31/10萬)[6]、2015年浙江省海寧市(50.38/10萬)[7]出血性腦卒中死亡率。腦出血死亡率男性高于女性，與全國及其他地區(qū)的流行特征一致[3,6-7]。腦出血死亡率郊縣居民高于主城居民，與發(fā)病特征一致。主城腦出血死亡率與標(biāo)化死亡率均呈下降的趨勢，可能與主城近年來強(qiáng)化腦卒中的篩查與救治及加強(qiáng)了高血壓患者的管理相關(guān)[15,19]。郊縣居民腦出血死亡率以年均1.90%的速度上升，而標(biāo)化死亡率雖呈上升的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見重慶市腦出血死亡率上升主要受人口老齡化的影響，腦出血死亡率在60歲后明顯上升，而郊縣醫(yī)療資源相對缺乏，居民的健康意識較差，高血壓治療率與控制率均低于主城[15]，這些均是導(dǎo)致郊縣居民腦出血死亡率上升的因素。

綜上所述，重慶市腦出血發(fā)病率和死亡率均低于全國的平均水平，重慶市腦出血發(fā)病率與死亡率總體均呈上升的趨勢。與全國及其他地區(qū)的流行趨勢相反，男性與郊縣居民是腦出血發(fā)病和死亡的重點(diǎn)人群，預(yù)防控制腦出血重點(diǎn)是控制血壓[20]。重慶市成年人高血壓患病率仍繼續(xù)呈上升的趨勢，因此，預(yù)防控制腦出血應(yīng)重點(diǎn)做好腦出血危險因素的控制，倡導(dǎo)健康生活方式，開展減鹽行動，降低高血壓發(fā)病率，規(guī)范開展社區(qū)高血壓患者的健康管理，提高高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率，建立完善卒中中心建設(shè)，加強(qiáng)郊縣地區(qū)腦卒中診治能力建設(shè)[3]，從而降低郊縣居民腦出血的死亡率。