冬季健康， 也需要天氣“呵護”

趙曉妮

近年來，探索健康與氣象的關系、研發(fā)相關風險預報產(chǎn)品這一新興交叉學科領域的熱度正在上升。

進一步研究天氣、氣候?qū)θ梭w健康的影響，并非讓大家杞人憂“天”，而是希望從科學角度幫助公眾趨利避害、未病先防，將氣象對人類健康的不利影響降到最小。

本刊特邀健康氣象領域的專家——河北省氣象服務中心健康氣象創(chuàng)新團隊首席付桂琴、上海市氣象與健康重點實驗室總工程師彭麗、上海市氣象與健康重點實驗室工程師楊丹丹、河北省石家莊市裕華區(qū)裕強社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任袁睿，向大家介紹他們的研究情況，以及冬季疾病與氣象環(huán)境因素的關系。

健康與氣象從古老經(jīng)驗到新興科研領域

人生活在自然環(huán)境中，氣溫、氣壓、濕度、風等氣象環(huán)境因素不可避免地會對人體健康產(chǎn)生影響。早在千年之前，我國醫(yī)學典籍《傷寒論》《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關于健康與氣象的描述。

這里且翻過那漫長的經(jīng)驗性描述歷史，來看看近年興起的這個古老話題，看看現(xiàn)代人是如何用科學方法去探究這個新興交叉學科領域的。

在河北，付桂琴牽頭的省氣象服務中心健康氣象創(chuàng)新團隊，與河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、河北大學附屬醫(yī)院、雄安新區(qū)安新人民醫(yī)院、河北省社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心、河北省疾病預防與控制中心等合作單位，先后累計獲取了一千多萬條近5年或5年以上關于呼吸道疾病、心腦血管病的急診、門診、住院等病例信息。該團隊基于流行病學分析思路，開展氣象條件對疾病影響的暴露-反應關系研究，建立了基于時間序列的“線性+非線性”相結(jié)合的預報模型，解決了相關疾病季節(jié)性波動、階段性高發(fā)的預報技術難題。

而在上海，皮膚與氣象研究方面相關工作正從建模與數(shù)據(jù)研究進入到研發(fā)產(chǎn)品及測試應用階段。彭麗牽頭的上海市氣象與健康重點實驗室與復旦大學附屬華山醫(yī)院皮膚科，以華山醫(yī)院皮膚科每年160萬例門診數(shù)據(jù)為樣本，結(jié)合對應的溫度、濕度、日照、空氣污染情況等氣象資料，共同研究氣象條件和皮膚疾病的關系，得到的研究成果將進一步為大眾服務。

心腦血管疾病

在冬季，不僅患有心腦血管基礎病的老年人健康風險增加，近年來青壯年人群的心腦血管健康也受到威脅。

根據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報告2019概要》，總體上看，中國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。

多項研究顯示，每年11月到次年3月都意味著心臟進入更“脆弱”的時節(jié)。付桂琴從針對數(shù)百萬條數(shù)據(jù)的研究中證實了這一點：冬季是心腦血管疾病的高危期。具體來說，面對心腦血管類疾病確實需要“多加留心”，有高血壓、糖尿病等基礎疾病的人群，要控制好血壓、血糖，注意突然眩暈、劇烈頭痛等先兆癥狀；還需要預防心臟病、冠心病、心梗、腦梗等疾病的發(fā)生。

在東亞地區(qū)，冬季最受關注的是一股股從北而來的冷空氣。而冷空氣對于心腦血管疾病患者則“兇如猛虎”。

首先是冷空氣帶來的降溫，天氣寒冷很容易導致心血管痙攣，對于有心腦血管慢性病的人群來說，可能誘發(fā)心?；蚰X梗，甚至導致猝死。

同時，冬季氣溫變化大，早晚天氣寒冷，對老年人來說是一個考驗。因為這類人群的身體素質(zhì)本來就相對弱一點，抵抗力較差，對氣溫變化的適應能力變低，寒冷會引起血管痙攣、血壓升高，造成血管舒張功能障礙；再加上身體自身的調(diào)節(jié)循環(huán)作用變?nèi)?，早晨容易引發(fā)各種心腦血管疾病。實際上，早上也常被稱為心腦血管疾病的“魔鬼時間”，這時候氣溫低，而晚上睡著后一夜沒有進水，血液變得黏稠，低溫就容易觸發(fā)心腦血管疾病發(fā)病。所以，中老年人在冬天就應該提前做好準備，重視日常保健，飲食調(diào)理就是其中一個重要的保健措施。

青壯年的心腦血管健康也越來越受關注。悲傷、暴怒等極端情緒，以及過度壓力、連續(xù)熬夜、吸煙酗酒等，都在“打擊”年輕人的血管，過度應激導致血管痙攣，血管壁壓力的變化會使內(nèi)皮素過多地被合成，造成血管內(nèi)皮損傷，導致血液滯緩、血小板功能亢進，進而形成血栓引起猝死。

此外，冬季相對濕度小，空氣干燥，許多呼吸系統(tǒng)感染、過敏性疾病也是患心血管疾病的誘因，如病毒性心肌炎常由上呼吸道感染引起，肺源性心臟病更是由慢性氣管炎、過敏性哮喘、肺氣腫等長期的慢性呼吸道疾病導致。

呼吸系統(tǒng)疾病

肺是一個開放的、與外界環(huán)境交換頻率非常高的內(nèi)臟器官，到了冬天更容易被病毒侵襲。溫度和濕度等氣象條件，以及冬季人們常需要待在室內(nèi)封閉空間活動，都在加劇呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的風險。

在冬季，人們機體抵抗力下降。低溫環(huán)境下，再遇降溫天氣，人體為保持體溫在正常范圍，會加緊產(chǎn)生熱能，消耗體內(nèi)積蓄的能量。面對突如其來的寒冷刺激，人體的體溫調(diào)節(jié)功能可能難以適應，如果不及時添衣保暖，容易受涼，引起抵抗力下降，細菌、病毒便會趁機繁殖，侵犯身體，從而使呼吸道疾病發(fā)生或加劇。

冬季需要關注的呼吸系統(tǒng)疾病，除了普通感冒、流感等上呼吸道感染外，肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等也進入高發(fā)期；特別是兒童哮喘，從11月到2月呈非常高的發(fā)病趨勢。

由上可知，不斷來襲的冷空氣依然是呼吸系統(tǒng)的“大敵”。與氣溫有關的寒潮、強降溫、晝夜溫差大、24小時變溫大都是影響呼吸疾病的氣象條件。

人體具有體溫自調(diào)節(jié)功能，當降溫超過肺功能所能承受的界限時，就會誘發(fā)疾病。呼吸道受強冷空氣刺激，可引起局部血管收縮，使黏膜分泌的免疫球蛋白相應減少，為細菌、病毒等入侵和增殖提供了有利條件。同時，寒冷空氣的刺激和溫差的突變會使呼吸道黏膜分泌功能降低，黏膜細胞分泌物減少，纖毛上皮細胞的分泌作用減弱，通氣換氣功能受到影響，呼吸器官功能失調(diào)。

除了氣溫的影響，濕度也是影響呼吸系統(tǒng)疾病的重要因素。在寒冷季節(jié)里，相對濕度越低，氣溫對呼吸系統(tǒng)疾病的影響越顯著。當人體吸入干燥的空氣時，會使呼吸道黏膜變得干燥，呼吸道纖毛的運動受到抑制，從而增加人體的易感性。

不利的氣溫與濕度協(xié)同作用，增加了對呼吸和心腦血管疾病的影響。研究表明，干冷、濕冷、干熱、濕熱這幾種天氣條件，干冷環(huán)境下呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病風險最大。在體感寒冷不舒適的情況下，呼吸道疾病發(fā)病風險較舒適情況下增加30%。

此外，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病也有一定的地域差異。在冬季，我國北方由于天氣寒冷，冬季供暖，室內(nèi)干燥，室內(nèi)外溫差增大，進出屋子一冷一熱容易誘發(fā)疾?。荒戏蕉臼覂?nèi)冷，尤其是陰雨天氣，濕冷也是誘發(fā)感冒等疾病的重要條件。

除了受氣溫、濕度氣象條件的影響，空氣污染也是引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的重要因素。冬季吸入的冷空氣刺激呼吸道，有時還會攜帶灰塵、病菌污染物等刺激物，尤其是北方冬季供暖地區(qū)，室內(nèi)干燥，塵土、PM2.5等細顆粒物增加，便容易引發(fā)疾病。

皮膚疾病

皮膚是人體最大的器官，位于人體的表面，是人體與外界環(huán)境接觸的第一道防線。冬季天氣寒冷而干燥，容易使人體皮膚的屏障功能、吸收功能和感覺功能等受到一定程度的影響。

通常情況下，氣溫高、濕度大、紫外線強的夏季，是許多皮膚疾病的高發(fā)期。但在冬季，銀屑病、皰疹、濕疹等皮膚病也不容忽視。

銀屑病是一種慢性皮膚病，致病因素復雜，且目前還沒有可以治愈的方法。讓很多患者鬧心的是，每到天氣寒冷的秋冬季節(jié)還會復發(fā)或加重。從2013年到2019年，華山醫(yī)院皮膚科銀屑病診斷量呈上升趨勢。

一般而言，冬季天氣寒冷且氣候干燥，皮膚往往得不到足夠水分補給，容易干裂。根據(jù)上海市氣象與健康重點實驗室與復旦大學附屬華山醫(yī)院皮膚科的研究，每年10月至12月、3月至5月是銀屑病的高發(fā)期。其與氣溫、濕度呈顯著的負相關，氣溫低、較干燥的冬季病情往往容易加重。從不同溫度區(qū)間的診斷量來看，日平均氣溫在21℃以下，銀屑病就診人數(shù)維持高位；在22℃到33℃的溫度區(qū)間，就診人數(shù)與氣溫呈下降趨勢；而在33℃以上溫度區(qū)間，就診人數(shù)下降趨勢非常明顯。

每年10月至12月，皰疹特別是帶狀皰疹也常常進入發(fā)病高峰，研究發(fā)現(xiàn)，這與冬季溫度、濕度密切相關。另一次發(fā)病高峰在3月至6月，這可能與秋冬季病毒傳播高發(fā)有關。

從華山醫(yī)院皮膚科2013 年至2019年濕疹診斷量來看，每年診斷量都超過80萬例，且出現(xiàn)了不顯著的增長趨勢，到2019年濕疹診斷量超過了100萬例。作為最常見皮膚疾病之一，人們常常對濕疹產(chǎn)生誤解，認為空氣潮濕才會引發(fā)濕疹。但從研究結(jié)果上看，環(huán)境干燥也會引起濕疹。濕疹與氣溫、總?cè)照諘r數(shù)有顯著的正相關。日平均氣溫在28℃至31℃時濕疹就診人數(shù)呈現(xiàn)峰值。此外，濕疹的發(fā)病還與環(huán)境污染相關，隨著PM2.5和PM10濃度升高，就診人數(shù)也會增加。PM2.5和PM10每升高10微克/立方米，濕疹的就診人次分別增加0.21%和0.25%。