張雨婷 陳秋連 涂韻之
江西省新余市人民醫(yī)院產(chǎn)科,江西新余 338000
妊娠足月后,特別是超過孕41 周仍未臨產(chǎn)者,隨著孕周增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高,引產(chǎn)是結(jié)束妊娠的一種方式,是降低足月妊娠孕婦剖宮產(chǎn)率的有效手段。全球范圍內(nèi)引產(chǎn)率高達(dá)30%,近年來有增長趨勢。足月引產(chǎn)是指通過藥物或機(jī)械張力方式對子宮進(jìn)行刺激,促進(jìn)子宮收縮,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)分娩的目的,而宮頸成熟度是足月引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵因素[1]。對于符合引產(chǎn)指征而宮頸不成熟的孕婦直接引產(chǎn)存在較大風(fēng)險(xiǎn),且失敗率高,因此通過有效方式促進(jìn)宮頸成熟對于提高引產(chǎn)率、降低剖宮產(chǎn)率具有重要意義[2]。妊娠足月后,在特殊情況下需人為誘發(fā)宮縮而終止妊娠,宮頸成熟度是引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵因素。而宮頸管內(nèi)放置水囊為物理擴(kuò)張宮頸,促進(jìn)前列腺素的釋放更加有效的促宮頸成熟,放置球囊12 h促宮頸成熟后加用縮宮素引產(chǎn),總分娩時(shí)間多數(shù)控制在2 d內(nèi),且不會因過度刺激子宮引發(fā)強(qiáng)直收縮,更加安全可靠。近年來一次性宮頸擴(kuò)張球囊在引產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛,臨床自采用縮宮素聯(lián)合宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)以來取得了較好的臨床效果[3]。本研究擬探討宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果。
經(jīng)新余市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),回顧性分析2018年1月~2019年12月接受引產(chǎn)術(shù)的80例足月妊娠孕婦,根據(jù)引產(chǎn)方式不同分為對照組(41例)和觀察組(39例)。對照組年齡22~38歲,平均(30.65±4.48)歲;孕齡37~42 周,平均(40.86±0.69)周。觀察組年齡22~7歲,平均(32.11±3.45)歲;孕齡37~42 周,平均(40.72±0.78)周。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎頭位,Bishop評分均<6分;②符合引產(chǎn)術(shù)指征(羊水偏少或輕度過少,伴有妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥,延期或過期妊娠,伴有輕度妊娠期膽汁淤積癥);③孕婦及家屬均自愿簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①胎兒存在宮內(nèi)窘迫;②胎兒頭位與骨盆不對稱;③伴有陰道炎或陰道分娩禁忌證者;④胎膜早破者。
觀察組引產(chǎn)前陰道分泌物檢查和胎心監(jiān)護(hù)顯示正常,使用揚(yáng)州強(qiáng)健醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的一次性子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管,患者排空膀胱后取截石位,常規(guī)外陰道消毒,使用窺陰器暴露宮頸插入擴(kuò)張球囊至宮頸管,并保證兩個球囊均通過宮頸口,注入生理鹽水40 mL,向外拉直擴(kuò)張球囊使其與宮頸內(nèi)口緊密貼合,取出窺陰器。按照每次20 mL 量逐漸向球囊內(nèi)加入生理鹽水,根據(jù)產(chǎn)婦耐受度選擇合理用量,最大注入量為80 mL。導(dǎo)管遠(yuǎn)端在孕婦大腿內(nèi)側(cè)固定,當(dāng)孕婦出現(xiàn)臨產(chǎn)、自發(fā)性胎膜破裂、疑似胎兒窘迫、球囊脫落情況時(shí)及時(shí)取出球囊。未臨產(chǎn)者12 h后取出球囊,采用縮宮素(上海禾豐制藥有限公司,規(guī)格:1 mL∶10單位,生產(chǎn)批號:20171107)2.5 IU+500 mL 生理鹽水靜滴,起始滴速8 滴/min,根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況調(diào)整劑量,直至出現(xiàn)有效宮縮,如達(dá)到40 滴/min 仍未出現(xiàn)有效宮縮濃度加倍,同時(shí)滴速減半。在縮宮素靜滴過程中應(yīng)有護(hù)士進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)并觀察孕婦癥狀。
當(dāng)對照組患者存在引產(chǎn)指征,采用縮宮素促進(jìn)子宮收縮,用法用量同觀察組,期間嚴(yán)密觀察孕婦臨床癥狀。
Bishop評分[4]:對照組縮宮素干預(yù)前及引產(chǎn)12 h后,觀察組擴(kuò)張球囊干預(yù)前及干預(yù)12 h后,采用Bishop評分評價(jià)孕婦宮頸成熟度,該量表共5個維度,總分0~13分,分?jǐn)?shù)越高表示宮頸成熟度越好。引產(chǎn)結(jié)局和生產(chǎn)情況:記錄并比較兩組成功引產(chǎn)例數(shù)、臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、陰道助產(chǎn)例數(shù)。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前兩組Bishop評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);引產(chǎn)12 h后,兩組Bishop評分高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);引產(chǎn)12 h后,觀察組Bishop評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)(表1)。
表1 兩組干預(yù)前、引產(chǎn)12 h后Bishop評分的比較(分,±s)
表1 兩組干預(yù)前、引產(chǎn)12 h后Bishop評分的比較(分,±s)
組別 干預(yù)前 引產(chǎn)12 h后 t值 P值對照組(n=41)觀察組(n=39)t值P值4.65±0.86 4.72±0.69 0.400 0.690 8.79±1.06 10.12±2.08 3.630 0.001 19.421 15.388 0.000 0.000
觀察組引產(chǎn)成功率高于對照組,臨產(chǎn)時(shí)間和總產(chǎn)程均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組陰道助產(chǎn)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。
表2 兩組引產(chǎn)結(jié)局和生產(chǎn)情況比較(±s)
表2 兩組引產(chǎn)結(jié)局和生產(chǎn)情況比較(±s)
組別 引產(chǎn)成功[n(%)]臨產(chǎn)時(shí)間(h)總產(chǎn)程(h)陰道助產(chǎn)[n(%)]對照組(n=41)觀察組(n=39)χ2/t值P值24(58.54)31(79.49)4.084 0.043 30.75±13.56 16.36±4.26 5.577 0.000 11.26±0.62 6.23±0.87 23.979 0.000 4(16.67)2(6.45)0.592 0.442
妊娠足月后隨著孕周增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高,通過引產(chǎn)是結(jié)束妊娠、降低足月妊娠孕婦剖宮產(chǎn)率的有效手段。臨床主要通過藥物及機(jī)械方式誘發(fā)子宮規(guī)律性宮縮,促使胎兒順利娩出的過程[5]??s宮素是一種人工合成激動劑類催產(chǎn)素,是臨床預(yù)防子宮收縮乏力的常用藥物,具有起效快、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)[6]。但該類藥物受體飽和度低,且藥效難以長時(shí)間維持,足量或過量使用還會產(chǎn)生一系列副作用[7]。宮頸的成熟度是決定引產(chǎn)能否成功的重要因素,宮頸不成熟會導(dǎo)致產(chǎn)程延長,引產(chǎn)失敗,甚至胎兒窘迫,增加剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)婦費(fèi)用[8]。因此如何提高引產(chǎn)的成功率,降低并發(fā)癥發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率成為國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)問題,近年來臨床應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)宮頸成熟取得了良好效果[9]。
本研究結(jié)果顯示,引產(chǎn)12 h后,觀察組Bishop評分、引產(chǎn)成功率高于對照組,臨產(chǎn)時(shí)間和總產(chǎn)程均短于對照組(P<0.05),提示宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用效果較好,能促進(jìn)宮頸成熟,提升引產(chǎn)成功率,縮短產(chǎn)程。子宮擴(kuò)張球囊屬于非藥物性引產(chǎn)方式,由美國COOK 改良后在臨床廣泛應(yīng)用,該方式也被美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會列入引產(chǎn)指南[10]。宮頸球囊通過對宮頸全段進(jìn)行穩(wěn)定的機(jī)械擴(kuò)張,擴(kuò)張過程中通過逐漸加入液體增加擴(kuò)張力,對宮頸刺激較為溫和,經(jīng)過宮頸擴(kuò)張球囊的機(jī)械刺激可刺激并促進(jìn)機(jī)體分泌前列腺素,使宮頸軟化成熟,誘發(fā)規(guī)律性宮縮[11-12]。賴寶玲等[13]研究顯示,在足月引產(chǎn)術(shù)中使用宮頸球囊產(chǎn)婦分娩時(shí)間和宮頸裂傷的發(fā)生率均低于使用縮宮素的對照組,但并未對相關(guān)機(jī)制進(jìn)行闡述。分析原因可能與兩者的作用機(jī)制差異有關(guān),由于宮頸內(nèi)縮宮素受體較少,因此靜脈滴注后對宮頸作用效果有限,而宮頸擴(kuò)張球囊可對宮頸全段進(jìn)行機(jī)械刺激,使遠(yuǎn)端球囊向?qū)m頸口貼近,促進(jìn)子宮成熟并誘發(fā)宮縮[14]。本院對于有引產(chǎn)指征的患者一般靜脈滴注小劑量縮宮素,其成功率與孕婦體內(nèi)縮宮素受體有關(guān),且需多天使用藥物促進(jìn)宮頸成熟,增加了孕婦的焦慮心理,因此多數(shù)孕婦因無法達(dá)到預(yù)期最終選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠,多數(shù)住院時(shí)間超過7 d,住院費(fèi)用也隨之增高。而宮頸管內(nèi)放置水囊為物理擴(kuò)張宮頸,放置球囊12 h促宮頸成熟后加用縮宮素引產(chǎn),總分娩時(shí)間多數(shù)控制在2 d內(nèi),且不會因過度刺激子宮引發(fā)強(qiáng)直收縮,更加安全可靠[15]。
綜上所述,宮頸擴(kuò)張球囊結(jié)合縮宮素靜滴能顯著提升足月產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率,可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程,減少產(chǎn)婦分娩痛苦,是一種更加安全有效的分娩方式,且該方式操作方便、費(fèi)用低,利于臨床推廣使用。