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    哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染療效觀察

    2021-01-27 14:14:04王麗華劉振儀
    藥品評價 2020年22期
    關(guān)鍵詞:哌拉內(nèi)酰胺酶舒巴坦

    王麗華,劉振儀

    1.高安市人民醫(yī)院,江西 高安 330800;2.高安市新街中心衛(wèi)生院,江西 高安 330800

    下呼吸道感染是最常見的感染性疾病。該病常見的病原體有革蘭陰性菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團病菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、結(jié)核分支桿菌和病毒等,因此治療時應(yīng)明確感染的病原體以利選擇有效的抗生素[1-3]。目前,哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星均為治療下呼吸道感染的常用藥物。哌拉西林舒巴坦是哌拉西林和舒巴坦的復(fù)方制劑,哌拉西林是抗假單胞菌青霉素,舒巴坦是內(nèi)酰胺酶抑制劑,二者聯(lián)合可以使哌拉西林鈉免受耐藥菌的β 內(nèi)酰胺酶水解,從而保持其抗菌活性。左氧氟沙星通過抑制細(xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶的活性,可阻止細(xì)菌DNA 的合成和復(fù)制,從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡[4-6]。為研究哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染的效果,本研究對74 例老年下呼吸道感染患者的臨床資料進行了回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取本院治療的74 例老年下呼吸道感染患者的臨床資料進行回顧性分析,患者就診時間為2018 年1 月—2020 年6 月,按治療方法將其分為觀察組和對照組各37 例。觀察組:男16例,女21 例;年齡61~87 歲,平均(68.69±1.33)歲;住院天數(shù)3~12 d,平均(7.48±1.03)d。對照組:男17 例,女20 例;年齡60~94 歲,平均(68.32±1.39)歲;住院天數(shù)3~15 d,平均(7.88±1.12)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X 線檢查,確診為肺炎、氣管炎或支氣管炎;②出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)異常升高、劇烈咳嗽、多痰、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、流鼻涕等臨床表現(xiàn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①同期接受氫氧化鋁、乳酸鈣、維生素C、氯化胺、雙脫氧肌酐等藥物治療者;②對青霉素類、頭孢菌素類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑藥物過敏者;③腎功能不全者。

    1.3 治療方法兩組患者均接受糾正水電解質(zhì)、退燒、止咳等基礎(chǔ)治療。對照組:給予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(蘇州二葉制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090041,規(guī)格:3.0 g)靜脈滴注。靜脈滴注前,先將哌拉西林舒巴坦注射液用適量5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液溶解,然后再用同一溶媒稀釋至100~200 mL,滴注時間控制在60~120 min,3.0 g/次,1 次/8 h。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上加用乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠,國藥準(zhǔn)字 H19990020,規(guī)格:100 mL ∶乳酸左氧氟沙星0.2 g 與氯化鈉0.9 g)靜脈滴注,0.4 g/次,1 次/d。兩組療程均為14 d。

    1.4 觀察指標(biāo)(1)不良事件:包括胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等情況。(2)咳嗽停止時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、體溫下降時間、肺部啰音消除時間。

    1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈:患者經(jīng)過治療,無疼痛、不適、畏寒等自覺癥狀,咳嗽、肺啰音、白細(xì)胞計數(shù)異常升高等臨床癥狀完全消失;顯效:患者經(jīng)過治療,實驗室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)較治療前顯著下降,臨床癥狀基本消失;有效:患者經(jīng)過治療,實驗室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)較治療前無明顯下降,但臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無效:不符合上述條件者。總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法研究數(shù)據(jù)由SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析處理。計量資料用()表示,以t檢驗;計數(shù)資料用%表示,以χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組不良事件發(fā)生情況比較兩組不良事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較(n=37)例(%)

    2.2 兩組治療恢復(fù)進度比較觀察組咳嗽停止時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、體溫下降時間、肺部啰音消除時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療恢復(fù)進度比較(,n=37) d

    表2 兩組治療恢復(fù)進度比較(,n=37) d

    2.3 兩組療效比較觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組療效比較(n=37) 例(%)

    3 討論

    下呼吸道感染包括肺炎、氣管及支氣管炎,多數(shù)患者癥狀主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽、多痰、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、打噴嚏、流鼻涕、咽痛,少數(shù)患者可伴有乏力、低熱、哮喘、出氣困難,X 光胸透檢查表現(xiàn)為紋理粗以及肺內(nèi)有斑片狀陰影等,嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[8]。

    目前,對于老年下呼吸道感染,臨床中常以哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星等抗生素進行治療。哌拉西林舒巴坦屬于一類廣譜抗生素,為哌拉西林鈉和舒巴坦鈉按照相應(yīng)的比例所組成的復(fù)方制劑。哌拉西林是一種半合成的青霉素,有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,殺菌作用較強,且具有廣譜以及低毒的特點;舒巴坦為不可逆的競爭性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,對革蘭陽性及陰性菌(除綠膿桿菌外)所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶均有抑制作用,能夠與酶發(fā)生不可逆的反應(yīng)后使酶失活,抑制劑清除后也不能使酶的活性得到恢復(fù)[9]。歐陽慕梅[10]的研究表明,哌拉西林舒巴坦治療下呼吸道感染,能緩解患者的臨床癥狀。左氧氟沙星屬于喹諾酮抗生素。喹諾酮類藥物主要通過抑制細(xì)菌的DNA 螺旋酶,使細(xì)菌不能進行正常DNA 復(fù)制和分裂,分裂繁殖受阻[11]。多數(shù)喹諾酮類藥物通過主動轉(zhuǎn)運機制進行分布,在支氣管黏膜中的濃度比血液中高2 倍,在肺泡上皮中的濃度比血液中高2~3 倍,在肺泡巨噬細(xì)胞中高達9~15 倍,因此治療由病毒、細(xì)菌等引起的下呼吸道感染效果良好[12,13]。本研究中,對照組咳嗽停止時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、體溫下降時間、肺部啰音消除時間均長于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不良事件發(fā)生率對照組(8.11%)與觀察組(2.70%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組總有效率為83.78%,低于觀察組的100.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明,在哌拉西林舒巴坦基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星,能夠提高療效,且不會增加用藥風(fēng)險。哌拉西林舒巴坦主要通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起到殺菌作用,左氧氟沙星主要通過抑制細(xì)菌的DNA 螺旋酶、阻斷細(xì)菌分裂和繁殖的過程而起到殺菌功效,兩種藥物的殺菌原理機制不同,二者合用既能夠加強殺菌作用,又不會產(chǎn)生交叉耐藥性,避免增加用藥風(fēng)險[14,15]。

    綜上所述,哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年下呼吸道感染,有助于患者及早緩解臨床癥狀,提高療效,且不會增加用藥風(fēng)險,值得推廣。

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