胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷術(shù)后不留置胸腔引流管對(duì)手汗癥患者術(shù)后康復(fù)的影響

夏少鋒

[摘要] 目的 探討手汗癥胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷術(shù)后不留置胸腔引流管對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。 方法 回顧性選取2019年10月至2020年10月本院手汗癥患者100例，依據(jù)是否留置胸腔引流管分為留置胸腔引流管（留置組）、不留置胸腔引流管組（不留置組）兩組，每組各50例，比較兩組患者的疼痛程度、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量、滿意度。 結(jié)果 不留置組患者的VAS評(píng)分、HDSS評(píng)分均顯著低于留置組（P<0.05），手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于留置組（P<0.05）。不留置組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為38.0%（19/50），顯著低于留置組的44.0%（22/50）（P<0.05）。不留置組患者手術(shù)后較手術(shù)前的儀態(tài)、工作或?qū)W習(xí)、日常行為、社會(huì)心理、社會(huì)交際評(píng)分及總分降低幅度均顯著高于留置組（P<0.05）。不留置組患者的滿意度為94.0%（47/50），顯著高于留置組的74.0%（37/50）（P<0.05）。 結(jié)論 手汗癥胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷術(shù)后不留置胸腔引流管較留置胸腔引流管更能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 手汗癥;胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷術(shù);不留置胸腔引流管;術(shù)后康復(fù);并發(fā)癥;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R655.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）32-0063-04

[Abstract] Objective To explore the effect of no indwelling thoracic drainage tube after thoracoscopic sympathetic trunk amputation on postoperative rehabilitation of patients with palmar hyperhidrosis. Methods A total of 100 patients with palmar hyperhidrosis in our hospital from October 2019 to October 2020 were retrospective selected and divided into two groups，with 50 patients in each group， according to whether the thoracic drainage tube was indwelling（the indwelling group） or not （the no indwelling group）.The degrees of pain and severity of disease，durations of operation，lengths of hospital stay， incidences of postoperative complications， quality of life and satisfactions of patients in the two groups were statistically analyzed. Results The VAS score and HDSS score in the no indwelling group were significantly lower than those in the indwelling group（P<0.05）， and the duration of operation and the length of hospital stay were significantly shorter than those in the indwelling group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the no indwelling group was 38.0%（19/50） which was significantly lower than 44.0%（22/50） in the indwelling group（P<0.05）.The reductions of deportment，work or study，daily behavior， social psychology and social communication scores and the total scores in the no indwelling group after surgery were significantly higher than those in the indwelling group（P<0.05）. The satisfaction of patients in the no indwelling group was 94.0%（47/50）， which was significantly higher than 74.0%（37/50） in the indwelling group（P<0.05）. Conclusion The postoperative recovery of patients with palmar hyperhidrosis after thoracoscopic sympathetic trunk amputation was improved by the no indwelling thoracic drainage tube compared with the retention of the thoracic drainage tube.

[Key words] Palmar hyperhidrosis; Thoracoscopic sympathetic trunk amputation; No indwelling thoracic drainage tube; Postoperative rehabilitation; Complication; Quality of life

原發(fā)性手汗癥是一種多汗癥，在臨床較為常見，主要臨床癥狀為手掌大量出汗，或合并腳掌及腋窩多汗[1]?，F(xiàn)階段，胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥療效肯定，其具有較小的創(chuàng)傷、較短的手術(shù)時(shí)間，但是通常情況下，其術(shù)中留置的胸腔引流管會(huì)引發(fā)患者疼痛，進(jìn)而造成患者不敢深呼吸、不能有效咳嗽咳痰，從而導(dǎo)致肺部感染、肺不張發(fā)生的增加、住院時(shí)間的延遲、治療費(fèi)用的增加[2]。盡可能早地將胸腔引流管拔除能夠?yàn)樾夭坷懑熆祻?fù)提供有利條件，對(duì)通氣功能進(jìn)行改善。在飛速發(fā)展的胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)及日益廣泛應(yīng)用的快速康復(fù)理念的作用下，相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者嘗試探索不留置胸腔引流管在胸腔鏡肺楔形切除術(shù)后的可行性與安全性，獲取成功，并將相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提了出來[3]。為了對(duì)上述研究結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證，本研究統(tǒng)計(jì)分析2019年10月至2020年10月本院手汗癥患者100例的臨床資料，探討手汗癥胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷術(shù)后不留置胸腔引流管對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年10月至2020年10月本院手汗癥患者100例，依據(jù)是否留置胸腔引流管分為留置胸腔引流管組（留置組）與不留置胸腔引流管組（不留置組）兩組。留置組50例患者，年齡18～41歲，平均（29.61±4.52）歲，男20例（40.00%），女30例（60.00%）。在手術(shù)方式方面，單孔胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷術(shù)20例（40.00%），雙孔胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷術(shù)30例（60.00%）;在交感神經(jīng)切斷位置方面，R3 40例（80.00%），R3+R4 10例（20.00%）;在吸煙史方面，有25例（50.00%），無25例（50.00%）。不留置組50例患者，年齡19～42歲，平均（30.53±4.84）歲，男21例（42.00%），女29例（58.00%），在手術(shù)方式方面，單孔胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷術(shù)21例（42.00%），雙孔胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷術(shù)29例（58.00%）;在交感神經(jīng)切斷位置方面，R3 41例（82.00%），R3+R4 9例（18.00%）;在吸煙史方面，有24例（48.00%），無26例（52.00%）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有正常的凝血功能;（2）均符合手汗癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（3）均有手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并甲狀腺功能亢進(jìn)者;（2）合并嚴(yán)重全身性疾病者;（3）既往有嚴(yán)重肺部感染者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)操作? 幫助患者仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。將平枕墊在肩背部，在頭架上交叉懸吊上肢。常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)中以10°～15°角對(duì)手術(shù)床進(jìn)行左右搖動(dòng)，為操作提供有利條件。先將一側(cè)完成，然后完成另一側(cè)，不需要對(duì)體位進(jìn)行重新擺動(dòng)，將一長(zhǎng)2.5 cm切口開在雙側(cè)腋中線第4肋間，將電凝鉤及胸腔鏡置入，將R4交感神經(jīng)干電凝切斷?；?qū)㈤L(zhǎng)2.0 cm、1.5 cm切口分別開在腋前線第4肋間、腋中線第7肋間，分別作為操作孔、觀察孔，用電凝鉤將R3及R4交感神經(jīng)干切斷，將腋前線第4肋間切口分層縫合起來。

1.3.2 留置組? 留置組在腋中線第7肋間操作孔放置胸腔引流管，外接水封引流瓶。

1.3.3 不留置組? 不留置組用7號(hào)絲線預(yù)先縫合腋中線第7肋間操作孔兩針，將1根8號(hào)導(dǎo)尿管放置在胸腔，在無菌生理鹽水中放置另一端，讓麻醉醫(yī)師鼓肺排氣，直到不溢出氣體，對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行夾閉，將預(yù)置縫線收緊打結(jié)，將導(dǎo)尿管拔除，將切口縫合起來。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1個(gè)月。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（Visual analogue scale，VAS），總分0～10分，表示無痛～劇痛[5];（2）病情嚴(yán)重程度：采用手汗癥嚴(yán)重程度評(píng)分（Palmar hyperhidrosis severity score，HDSS），總分1～4分，表示輕～重[6];（3）手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間;（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣胸、胸腔積液、代償性多汗、切口延遲愈合;（5）生活質(zhì)量。采用手汗癥患者改良生活質(zhì)量評(píng)分量表（Improved quality of life scale，IQOLS），內(nèi)容包括5項(xiàng)，即①儀態(tài);②工作或?qū)W習(xí);③日常行為;④社會(huì)心理;⑤社會(huì)交際，分別有2個(gè)、2個(gè)、4個(gè)、4個(gè)、3個(gè)條目共15個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，分別為0～6分、0～6分、0～12分、0～12分、0～9分，總分0～45分，表示高～低[7];（6）滿意度。采用問卷調(diào)查方式，信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.896，分為四項(xiàng)，即①非常滿意（4分）;②基本滿意（3分）;③一般（2分）;④不滿意（0～1分）。滿意度=非常滿意+基本滿意。共發(fā)放100份問卷，回收有效問卷100份，有效回收率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

不留置組患者的VAS評(píng)分、HDSS評(píng)分均顯著低于留置組（P<0.05），手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于留置組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

不留置組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為38.0%（19/50），顯著低于留置組的44.0%（22/50）（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較

不留置組患者手術(shù)后較手術(shù)前的儀態(tài)、工作或?qū)W習(xí)、日常行為、社會(huì)心理、社會(huì)交際評(píng)分及總分降低幅度均顯著高于留置組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的滿意度比較

不留置組患者的滿意度為94.0%（47/50），顯著高于留置組的74.0%（37/50）（P<0.05）。見表4。

3 討論

原發(fā)性手汗癥由外分泌腺過度分泌引起，在緊張、興奮、壓力或夏季高溫時(shí)，由于交感神經(jīng)機(jī)能亢奮而造成手掌排汗異常。原發(fā)性手汗癥的主要表現(xiàn)為不受外界溫度影響的雙側(cè)手掌多汗，輕度者僅表現(xiàn)為手掌濕潤(rùn)，重度者手掌可分泌出肉眼可見的汗珠，嚴(yán)重者會(huì)沿著手指下滴。原發(fā)性手汗癥主要為手掌、腋下、足底多汗，一些情況下會(huì)陰、軀干等也會(huì)多汗，將顯著不便與難堪帶給了患者的生活、學(xué)習(xí)、工作、社交等，對(duì)患者的情緒造成不良影響，嚴(yán)重的情況下還會(huì)引發(fā)患者心理障礙[8]。近年來，在飛速發(fā)展的胸腔鏡技術(shù)與設(shè)備的作用下，胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)逐漸成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。通常情況下，胸腔內(nèi)手術(shù)操作后為了對(duì)胸膜腔內(nèi)的積氣、積血進(jìn)行引流，為對(duì)胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血、肺持續(xù)漏氣的發(fā)生進(jìn)行觀察，需要將胸腔引流管留置下來[9]，但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[10]，術(shù)后留置胸腔引流管極易引發(fā)患者疼痛，從而對(duì)患者的有效咳嗽、呼吸造成不良影響，導(dǎo)致患者術(shù)后住院費(fèi)用的延長(zhǎng)、治療費(fèi)用的增加。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間置管還會(huì)促進(jìn)引流孔部位組織延遲愈合的增加[11]。近年來，在飛速發(fā)展的胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)及日益廣泛應(yīng)用的快速康復(fù)理念的作用下，胸外科醫(yī)師開始對(duì)不留置胸腔引流管在胸外科手術(shù)后的可行性與安全性進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥并沒有在不留置胸腔引流管的情況下增加[12]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[13-14]，在手汗癥的治療中，胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷術(shù)后肺部感染、肺不張等術(shù)后并發(fā)癥并沒有在不留置胸腔引流管的情況下增加，反而更能為患者術(shù)后快速康復(fù)提供有利條件。本研究結(jié)果顯示，不留置組患者的VAS評(píng)分、HDSS評(píng)分均顯著低于留置組（P<0.05），手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于留置組（P<0.05），說明不留置胸腔引流管能夠在一定程度上緩解患者疼痛，縮短患者手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間，從而為患者術(shù)后身體機(jī)能康復(fù)提供有利條件。本研究結(jié)果還顯示，不留置組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為38.0%（19/50），顯著低于留置組的44.0%（22/50）（P<0.05）。不留置組患者手術(shù)后較手術(shù)前的儀態(tài)、工作或?qū)W習(xí)、日常行為、社會(huì)心理、社會(huì)交際評(píng)分及總分降低幅度均顯著高于留置組（P<0.05）。不留置組患者的滿意度為94.0%（47/50），顯著高于留置組的74.0%（37/50）（P<0.05），說明不留置胸腔引流管能夠促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的減少，可提升患者生活質(zhì)量，并提升患者滿意度。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因主要為不留置胸腔引流管促進(jìn)了刺激傷口程度的一定程度減輕，更能為患者術(shù)后切口愈合提供有利條件，從而促進(jìn)患者病痛的減輕、康復(fù)速度的加快、生活質(zhì)量的提升[15]。

綜上所述，手汗癥胸腔鏡交感神經(jīng)干切斷術(shù)后不留置胸腔引流管較留置胸腔引流管更能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2021-05-20）