心理彈性訓練對胃癌手術患者應對方式及生活質(zhì)量的影響

王繼敏

南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南 南陽 473000

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是臨床上最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率僅次于肺癌，居于第二位［1］。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀，會造成消化系統(tǒng)的損害，若發(fā)生轉(zhuǎn)移，則會影響肝腎及呼吸功能，且嚴重者很可能出現(xiàn)惡病質(zhì)而危機生命［2］。目前，臨床主要采用手術治療該疾病，但手術治療具有一定創(chuàng)傷性，加之身體疼痛及精神壓力，易導致患者無法積極配合治療，將極大影響患者的治療效果和預后［3］。因此，采取正確有效的干預手段對胃癌手術患者有著重要意義?；诖?，本研究旨在探討心理彈性訓練對胃癌手術患者應對方式及生活質(zhì)量的改善效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年3 月—2020 年4 月南陽市第一人民醫(yī)院收治的110 例胃癌手術患者的臨床資料，通過護理方式不同分為對照組（常規(guī)護理干預，55 例）和觀察組（心理彈性訓練干預，55例）。對照組中男31例，女24例；年齡41～69 歲，平均年齡（55.13±2.24）歲；病程1～6 年，平均病程（3.51±1.23）年；其中腺癌27 例，鱗癌12 例，腺鱗癌9例， 其他7 例。觀察組中男29 例，女26 例；年齡43～70歲，平均年齡（56.01±2.56）歲；病程1～8 年，平均病程（4.03±1.14）年；其中腺癌29 例，鱗癌11 例，腺鱗癌9例， 其他6例。兩組性別、年齡、病程及病型相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經(jīng)X 線鋇餐、纖維胃鏡、活組織等檢查確診為胃癌；②臨床資料與影像學資料均完整者；③年齡≤70 歲。（2）排除標準：①術后合并有嚴重手術并發(fā)癥者；②凝血功能障礙者；③先天性心臟病者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對照組予以密切監(jiān)測病情、飲食指導、健康宣教等常規(guī)護理干預。觀察組在此基礎上予以心理彈性訓練干預，具體包括：（1）建立心理彈性訓練干預小組，共6名護理人員，其中責任護士長1 名，5 名責任護士，護理過程由護士長帶領責任護士全程負責，做到責任到人；（2）護士培訓考核，首先對責任護士進行胃癌手術相關內(nèi)容培訓，參考Kumpfer 的心理彈性框架理論，討論總結制定針對性心理彈性訓練護理方案，并全面實施。培訓完成后對責任護士進行考核，考核成績與業(yè)績掛鉤，考核通過后方可對患者進行心理彈性訓練；（3）責任護士通過主題游戲、個案分析、頭腦風暴及討論分享等形式，針對性的從患者情感、心理、行為及認知四個方面進行有效訓練。在訓練結束后，囑患者記錄每次訓練心得體會，若有疑問及時提出，責任護士耐心解答，責任護士對患者心得體會進行收集，并對相關結果進行總結分析，為調(diào)整訓練方案做參考。心理彈性訓練，1 小時/次，1 次/周；（4）開展知識講座，由經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師開展胃癌知識講座，介紹胃癌相關醫(yī)學知識，簡單說明手術流程，術前術后注意事項以及該疾病的預后情況，告知術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并分析該手術成功案例，指導患者應對方法，增強患者對治療的信心。講座1 次/周，30 min/次；（5）心理干預，為進一步提高患者治療依從性，選擇資深心理咨詢師對胃癌患者進行針對性心理輔導，對患者出現(xiàn)的不良行為及負性情緒進行糾正指導，從而使患者更好的配合醫(yī)師治療。30～50 min/次，1～2次/周；（6）討論分析，訓練結束后，醫(yī)護人員及患者對治療中存在的問題和疑惑進行討論分析，醫(yī)護人員及時給予患者適當指引，使患者采用正確方式進行情緒宣泄和應對方式。討論1 次/周，30 min/次。兩組均連續(xù)干預4周。

1.4 觀察指標

（1）干預3周后，采用姜乾金等修訂的醫(yī)學應對方式調(diào)查表（MC-MQ）［4］，比較兩組患者應對方式情況，共3個維度，20 個條目，其中包含面對（8 個條目）、回避（7 個條目）、屈服（5個條目），各條目均采用1～4級計分，總分0～80 分，某應對策略評分越高提示患者傾向采用該應對方式；（1）干預3 周后，根據(jù)生活質(zhì)量評價量表（SF-36）［5］，對兩組患者生活質(zhì)量評分，共有36 個條目，分8 個維度，可概括成軀體健康總評（PCS）和精神健康總評（MCS）2個范圍，PCS：生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康，MCS：活力、心理健康、社會功能、情感職能。公式：標準分數(shù)=（實際得分-該維度最低得分）×100/（該維度最高得分-該維度最低得分），分數(shù)為0～100 分，各維度得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 應對方式

干預前，兩組面對、回避及屈服評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組面對評分較干預前高，回避、屈服評分較干預前低，且觀察組面對評分較對照組高，回避與屈服評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組應對方式評分對比（±s） 分

表1 兩組應對方式評分對比（±s） 分

注：與同組干預前對比，aP＜0.05

時間干預前組別對照組（n=55）觀察組（n=55）tP干預后對照組（n=55）觀察組（n=55）tP面對18.45±3.13 18.60±3.21 0.248 0.805 22.48±3.37a 26.56±3.41a 6.311 0.000回避20.45±3.26 20.41±3.24 0.065 0.949 17.18±2.11a 15.25±2.19a 4.707 0.000屈服13.24±2.14 13.49±2.23 0.600 0.550 11.42±1.46a 8.13±1.10a 13.348 0.000

2.2 生活質(zhì)量

干預后，觀察組生活質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s） 分

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（±s） 分

組別對照組(n=55)觀察組(n=55)tP生理功能75.47±2.36 86.59±2.43 24.346 0.000生理職能77.35±2.14 87.38±2.46 22.814 0.000精神健康75.42±2.36 87.38±2.64 30.906 0.000社會功能75.43±2.15 88.34±2.31 30.340 0.000情感職能75.31±2.67 87.22±3.11 21.549 0.000活力77.48±2.17 88.73±2.23 26.814 0.000疼痛78.38±2.58 83.32±2.69 9.830 0.000總體健康77.61±2.45 87.46±2.63 20.323 0.000

3 討論

胃癌是指生長在胃賁門與胃幽門之間、胃底以及胃體部位的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，嚴重威脅著人類身心健康。早期胃癌患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，隨著腫瘤生長，進而影響胃功能時常伴有上腹不適、進食后飽脹等癥狀，隨著病情進一步進展，上腹疼痛加重，會有食欲下降、乏力等表現(xiàn)［6］。該病好發(fā)于50 歲以上的人群，男女發(fā)病率2∶1，但隨著社會快速發(fā)展，工作競爭壓力增大以及人民飲食習慣的改變，近年來胃癌發(fā)病率逐漸呈年輕化趨勢。趙雯雯等［7］研究顯示，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與精神因素有著密切的關系，情緒低落壓抑時或精神過度緊張，壓力過大無法宣泄等高度緊張的精神情緒，容易增加疾病的易感性。因此，采取正確有效的心理干預，對于胃癌手術患者有著重要的意義。

在面對各種危險事件的發(fā)生時，由于個人心理狀態(tài)的不同，其應對方式各有差異，部分患者選擇樂觀積極面對，部分患者則消極回避，不同應對方式均可對疾病治療結果產(chǎn)生一定影響［8］。而心理彈性一定程度上受到后天環(huán)境、訓練及訓練等因素，彈性愈大，其適用性俞好，對外界環(huán)境的調(diào)控能力愈強，，其有從創(chuàng)傷或痛苦事件中復原并獲得良好適應之意。心理彈性訓練通過學習和訓練，對患者情感、精神、心理、行為、認知等方面進行干預，利于提高患者情緒管理、認知性、社交等能力。針對胃癌患者的特性，本研究采用心理彈性方式對其干預，首先建立心理彈性訓練干預小組，并對責任護士進行培訓考核，以專業(yè)團隊對患者進行情感、心理、行為及認知訓練，培養(yǎng)其情緒自我管理、社交等能力，其次經(jīng)主任醫(yī)師開展知識講座聯(lián)合心理咨詢師輔導，大大改善患者不良情緒，糾正錯誤行為，找到正確應對方法；最后再總結討論分析，及時解答疑惑，調(diào)整患者心理狀態(tài)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。其結果顯示，觀察組面對評分較對照組高，回避與屈服評分較對照組低，觀察組患者生活質(zhì)量評分較對照組高。可表明，實施心理彈性訓練干預方式優(yōu)于常規(guī)護理干預，有利于患者早日康復。

綜上所述，胃癌手術患者經(jīng)過心理彈性訓練，可有效改善其應對方式，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。