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    個(gè)性化心理護(hù)理在老年女性盆底障礙性疾病中的應(yīng)用及對(duì)其負(fù)性情緒、生活質(zhì)量的影響分析

    2021-01-25 03:45:12張慧娟李金鳳
    黑龍江醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:障礙性盆底個(gè)性化

    張慧娟,李金鳳

    河南省人民醫(yī)院·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院婦科,河南 鄭州 450000

    盆底功能障礙性疾病是以盆腔支持結(jié)構(gòu)的缺陷、退化、損傷以及功能障礙造成的一組疾病。常見(jiàn)的盆底功能障礙性疾病有壓力性尿失禁、性功能障礙、慢性盆腔疼痛、盆腔臟器脫垂、糞失禁等[1]。盆底功能障礙性疾病具有病程長(zhǎng)、治療難度大等特點(diǎn),可對(duì)女性生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,加大女性心理負(fù)擔(dān),治療依從性較差[2]。采取有效的干預(yù)措施,改善患者的情緒狀態(tài),提升治療依從性,是臨床研究的重點(diǎn)。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)以疾病為中心,著重于病情觀察、用藥指導(dǎo)、管道護(hù)理等內(nèi)容,忽視了患者的心理需求,治療過(guò)程中患者依從性較差,治療效果不甚理想[3]。因此,本文研究個(gè)性化心理護(hù)理在老年女性盆底障礙性疾病中的應(yīng)用及對(duì)其負(fù)性情緒、生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇河南省人民醫(yī)院2018 年12 月—2019 年12 月間收治的62例老年盆底障礙女性患者,按照入院順序尾數(shù)的單雙數(shù),分為研究組和對(duì)照組,每組各31例。對(duì)照組:年齡61~80(70.25±2.73)歲。孕次1~6(2.91±1.76)次,產(chǎn)次1~4(1.96±0.83)次。病程0.8~10(5.12±2.46)年。疾病類(lèi)型:子宮脫垂壓力性尿失禁33 例,子宮脫垂并陰道前后壁膨出28 例。體重指數(shù)(BMI)22~30(25.31±2.11)kg/m2。研究組:年齡62~78(69.86±2.27)歲。孕次1~5(2.41±1.21)次,產(chǎn)次1~3(1.75±0.52)次。病程1~12(5.96±2.34)年。疾病類(lèi)型:子宮脫垂壓力性尿失禁30例,子宮脫垂并陰道前后壁膨出32例。體重指數(shù)(BMI)21~32(26.08±2.84)kg/m2。兩組患者自然資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>60歲者;(2)經(jīng)CT 或MRI檢查,符合盆底障礙性疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者;(3)臨床資料完整,可參與研究者;(4)簽署知情同意書(shū)者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神障礙或言語(yǔ)、認(rèn)知功能異常者;(2)合并肝腎等重要器官器質(zhì)性障礙者;(3)合并生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染者;(4)合并其他嚴(yán)重盆腔疾病者。

    1.2 方法

    對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理方式實(shí)施護(hù)理,包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、常規(guī)疾病知識(shí)宣教、預(yù)防感染、維護(hù)管路暢通、常規(guī)飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

    在此基礎(chǔ)上,研究組實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理,具體包括:(1)組建個(gè)性化心理護(hù)理小組:選擇婦科主治醫(yī)師1名,護(hù)士長(zhǎng)1 名,心理醫(yī)師1 名,有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科護(hù)士2~3 名,組成護(hù)理小組,明確分工,根據(jù)患者病歷資料,并與患者溝通交流,連接患者實(shí)際需求,結(jié)合既往盆底障礙性疾病患者存在的心理問(wèn)題,制定個(gè)性化心理方案。(2)病房環(huán)境護(hù)理:患者入院后護(hù)士用熱情的態(tài)度引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境,消除其陌生感,增強(qiáng)其安全感。病房應(yīng)定期開(kāi)窗通風(fēng),光線適宜,病房溫度以23~25 ℃為宜,相對(duì)濕度以60%~70%為宜。早晚各清潔、消毒1 次。病房中適當(dāng)擺放鮮花、綠植,配備電視機(jī),營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境。(3)健康宣教:自制疾病認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷表,指導(dǎo)患者填寫(xiě)。根據(jù)患者問(wèn)卷填寫(xiě)結(jié)果,實(shí)施針對(duì)性健康宣教。對(duì)疾病認(rèn)知不全面或不準(zhǔn)確患者,使用視頻、圖文、言語(yǔ)等方式,告知患者疾病產(chǎn)生的原因、治療手段、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)等,同時(shí)耐心解答患者問(wèn)題,糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,幫助患者建立正確的疾病觀。(4)心理護(hù)理:與患者耐心溝通,使用漢密爾頓焦慮/抑郁自評(píng)量表(HAD)評(píng)估患者心理問(wèn)題,指導(dǎo)患者填寫(xiě),根據(jù)量表填寫(xiě)結(jié)果,明確患者的心理問(wèn)題,了解其心理狀態(tài),針對(duì)性實(shí)施干預(yù),糾正患者負(fù)性情緒。其中,HAD 得分>15 分者為嚴(yán)重焦慮、抑郁;HAD 得分在10~15 分者,為較嚴(yán)重焦慮、抑郁;HAD 得分<10 分者,為正常。①心理干預(yù)時(shí)間:對(duì)嚴(yán)重焦慮、抑郁患者,心理干預(yù)時(shí)間在30 min以上;對(duì)較嚴(yán)重焦慮、抑郁患者,心理干預(yù)時(shí)間在15~20 min,對(duì)正常患者,可需實(shí)施心理干預(yù)或干預(yù)時(shí)間在10 min 以?xún)?nèi)。②心理干預(yù)內(nèi)容:a.精神支持:與患者溝通,了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因,對(duì)其表示理解,使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言告知患者疾病治療過(guò)程、配合方式,解答患者疑問(wèn)。并安排既往治愈患者現(xiàn)身說(shuō)法,提升患者的治愈信心。充分尊重患者隱私,不私下討論與患者相關(guān)內(nèi)容。b.家庭支持:與家屬溝通,告知家庭支持對(duì)縮短康復(fù)進(jìn)程的重要性。引導(dǎo)家屬在日常生活中,多使用鼓勵(lì)、肯定性語(yǔ)言與患者交流,給予患者精神支持。鼓勵(lì)親友來(lái)院探視,多與患者講解日常生活中發(fā)生的趣事,增強(qiáng)患者的生活信心。c.其他干預(yù):了解患者日常興趣愛(ài)好,鼓勵(lì)患者通過(guò)干自己感興趣的事情轉(zhuǎn)移注意力;通過(guò)播放患者喜歡的音樂(lè),以輕柔、舒緩音樂(lè)為主,引導(dǎo)患者跟隨音樂(lè)節(jié)奏放松身心;指導(dǎo)患者平躺于病床上,全身放松,跟隨音樂(lè)節(jié)奏,進(jìn)入冥想狀態(tài),護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言干預(yù),如“你現(xiàn)在感覺(jué)全身放松”“你覺(jué)得身心愉悅”“你覺(jué)得身心愉悅”“你現(xiàn)在身處海邊,聽(tīng)見(jiàn)了海的波浪聲,看見(jiàn)了海鷗”等,幫助患者放松心情。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    (1)自制疾病認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷表[5],護(hù)士指導(dǎo)患者填寫(xiě),包括疾病知識(shí)、對(duì)疾病態(tài)度、治療配合度三個(gè)維度,共20 個(gè)題目,每個(gè)題目0~4 分,總分0~80 分,分?jǐn)?shù)越高,疾病認(rèn)知越好。

    (2)使用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁自評(píng)量表(HAMD)[6]比較兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情情緒。其中,HAMA 量表,共14 個(gè)條目,每個(gè)條目0~4分,分別對(duì)應(yīng)無(wú)、輕微、中度、重度,極重,總分范圍0~56 分,分?jǐn)?shù)越高,焦慮越嚴(yán)重;HAMD 量表,共17 個(gè)條目,每個(gè)條目0~4分,總分范圍0~68分,分?jǐn)?shù)越高,抑郁越嚴(yán)重。同時(shí)使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量,包括軀體健康、生理功能、心理功能、社交關(guān)系、精神健康、總體健康6個(gè)維度,共20個(gè)條目,每個(gè)條目0~5 分,總分0~100 分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 疾病認(rèn)知情況對(duì)比

    干預(yù)后,研究組的疾病知識(shí)、對(duì)疾病態(tài)度、治療配合度評(píng)分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 干預(yù)前后的HAMA、HAMD及SF-36評(píng)分對(duì)比

    兩組患者干預(yù)后的HAMA、HAMD 及SF-36 評(píng)分與干預(yù)前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合組干預(yù)后的HAMA、HAMD 及SF-36 評(píng)分與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表1 疾病認(rèn)知情況對(duì)比(±s) 分

    表1 疾病認(rèn)知情況對(duì)比(±s) 分

    組別對(duì)照組(n=31)研究組(n=31)tP疾病知識(shí)60.38±6.51 73.58±5.92 10.254 0.000對(duì)疾病態(tài)度61.52±5.73 74.52±5.15 11.326 0.000治療配合度60.33±5.28 74.66±5.32 11.554 0.000

    表2 干預(yù)前后的HAMA、HAMD及SF-36評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    表2 干預(yù)前后的HAMA、HAMD及SF-36評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    tP 1.514 0.521 15.689 0.000 0.958 0.210 12.352 0.000 1.547 0.268 10.351 0.000

    3 討論

    盆底具有支持、承托、括約和性功能,可承托膀胱、尿道、子宮、陰道和直腸,維持盆底軟組織張力和彈性,對(duì)女性性反應(yīng)、生殖功能及泌尿功能等系統(tǒng)功能均有重要意義[7]。骨盆出口覆蓋多層肌肉、筋膜,可封閉骨盆出口,承托并保持盆腔臟器如膀胱、子宮、直腸的正常位置,使括約功能正常運(yùn)行[8]。懷孕、分娩、衰老、肥胖、咳嗽、便秘等因素均可導(dǎo)致盆底肌損傷,影響盆底括約功能,引發(fā)盆底功能障礙性疾?。?]。患者患病后,機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)明顯,均存在不同程度的心理障礙。減輕心理應(yīng)激反應(yīng),糾正負(fù)性情緒,重建盆底肌功能、保持健康是盆底障礙性疾病治療的重點(diǎn)[10]。常規(guī)護(hù)理以健康教育、用藥指導(dǎo)、病情觀察、生活指導(dǎo)為主,可在一定程度上改善盆底肌功能,促進(jìn)康復(fù)。但在治療過(guò)程中,受到患者負(fù)性心理的影響,患者治療依從性較差,直接影響治療效果[11]。個(gè)性化心理干預(yù)通過(guò)建立干預(yù)小組,實(shí)施心理評(píng)估,可明確每位患者的心理需求,制定針對(duì)性心理護(hù)理方案。根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn),確定心理干預(yù)時(shí)間和干預(yù)方式,可針對(duì)性改善患者心理狀態(tài),提升患者治療積極性,增強(qiáng)其治療配合度,縮短康復(fù)進(jìn)程,提升患者生活質(zhì)量[12]。Areskoug 等[13]在其研究中發(fā)現(xiàn),給予個(gè)性化心理護(hù)理后,患者的疾病認(rèn)知評(píng)分為(83.54±5.46)分,其HAMA 評(píng)分為(10.11±2.76)分,HAMD 評(píng)分為(11.45±2.93)分,SF-36 評(píng)分為(86.34±3.98)分;而給予常規(guī)護(hù)理的患者,疾病認(rèn)知評(píng)分為(70.25±5.89)分,其HAMA 評(píng)分為(23.54±2.84)分,HAMD 評(píng)分為(28.69±3.76)分,SF-36 評(píng)分為(71.35±4.12)分。證實(shí)個(gè)性化心理護(hù)理可改善患者負(fù)面情緒,增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知,提升治療依從性,改善患者生活質(zhì)量。本文在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上,基于患者的個(gè)性化需求,制定個(gè)性化心理護(hù)理方案,并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,確保了護(hù)理行為的針對(duì)性、系統(tǒng)性與全面性,對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量,優(yōu)化護(hù)理結(jié)局有積極意義。本文研究顯示,干預(yù)后,研究組的疾病知識(shí)、對(duì)疾病態(tài)度、治療配合度及SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組,聯(lián)合組干預(yù)后的HAMA、HAMD 均低于對(duì)照組。提示個(gè)性化心理護(hù)理針對(duì)患者個(gè)體情況,制定個(gè)性化心理護(hù)理方案并實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理,可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知,幫助患者建立積極達(dá)到治療心態(tài),改善焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,提升治療配合度,改善生活質(zhì)量,經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益突出。

    綜上所述,個(gè)性化心理護(hù)理在老年女性盆底障礙性疾病中的應(yīng)用價(jià)值較高,可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知,增強(qiáng)其治療配合度,改善其負(fù)性情緒,提升其生活質(zhì)量,值得推廣。

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