認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)對腦卒中患者上肢運(yùn)動功能的影響分析

陳世敏

河南省職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科多見癥，為突發(fā)性腦部血液循環(huán)障礙性病癥，近年來已成為影響人類健康的常見疾病，預(yù)后難度較大，易引起軀體障礙，導(dǎo)致社交功能、生理功能及心理功能受影響，康復(fù)難度大，因此需加強(qiáng)康復(fù)干預(yù)［1］。認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)方案為近年來興起的一種干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)在康復(fù)工作中加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)，通過糾正患者錯誤認(rèn)知，并提升其認(rèn)知水平，從而有效提升患者康復(fù)效果［2］。本研究選取河南省職工醫(yī)院2019 年2 月—2020 年1 月收治的300例腦卒中患者予以認(rèn)識行為康復(fù)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省職工醫(yī)院2019 年2 月—2020 年1 月收治的300 例腦卒中患者，隨機(jī)分作兩組。對照組150 例，年齡45～77 歲，平均年齡（58.25±4.36）歲；男性89 例，女性61例。研究組150例，年齡44～78歲，平均年齡（58.77±4.51）歲；男性90例，女性60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］相符，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后已確診者；（2）初發(fā)腦卒中者；（3）意識清醒，病情穩(wěn)定者；（4）知曉研究內(nèi)容，配合對知情同意書進(jìn)行簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)嚴(yán)重性臟器功能障礙者；（2）發(fā)病前已有肢體功能障礙情況存在者；（3）精神疾病者；（4）合并惡性腫瘤者。本研究研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會認(rèn)可，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)康復(fù)干預(yù)：根據(jù)患者病情狀況予以日常生活能力鍛煉、床上訓(xùn)練、功能鍛煉、坐位鍛煉、上肢控制鍛煉以及站位鍛煉等，根據(jù)患者康復(fù)情況及耐受程度循序漸進(jìn)地進(jìn)行，嚴(yán)格控制運(yùn)動強(qiáng)度及時長。在常規(guī)康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予研究組患者認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)：（1）加強(qiáng)認(rèn)知評估：組織患者展開半結(jié)構(gòu)式訪談，在訪談中了解其認(rèn)知水平，再根據(jù)患者情況制定干預(yù)計(jì)劃。（2）進(jìn)行認(rèn)知重建：組織患者展開認(rèn)知培訓(xùn)，重點(diǎn)介紹腦卒中專業(yè)知識、康復(fù)訓(xùn)練方法、科學(xué)飲食措施、康復(fù)運(yùn)動注意事項(xiàng)、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥的必要性、病情監(jiān)測方法等，采取視頻、音頻、圖畫及文字等形式進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)束后，通過專家解答、情景模擬以及知識競答等形式，引導(dǎo)患者鞏固疾病相關(guān)知識，增強(qiáng)認(rèn)知。（3）認(rèn)知行為干預(yù)：①腦卒中專業(yè)知識：給予患者詳細(xì)介紹腦卒中專業(yè)知識，包括發(fā)病機(jī)理、治療方法、護(hù)理措施、轉(zhuǎn)歸途徑等，以集體講解結(jié)合一對一指導(dǎo)的形式進(jìn)行。②情緒干預(yù)：告知患者加強(qiáng)情緒管理的必要性，并指導(dǎo)其以合理途徑宣泄情緒，鼓勵患者主動向醫(yī)護(hù)人員、家人尋求幫助，避免過度壓抑內(nèi)心情緒。③功能訓(xùn)練：以循序漸進(jìn)為基本原則，指導(dǎo)患者展開功能訓(xùn)練，并詳細(xì)介紹良肢位擺放方法、功能訓(xùn)練要領(lǐng)、配合方法及時間。④社會支持：取得患者家屬的密切配合，鼓勵患者回歸社會，并根據(jù)其康復(fù)治療、興趣愛好參加各項(xiàng)社會活動，肯定患者努力，鼓勵其實(shí)現(xiàn)自身價值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）上肢運(yùn)動功能?？祻?fù)干預(yù)前、后，分別以Fugl-Meyer 量表對兩組患者的上肢運(yùn)動功能進(jìn)行評定，量表總分是66 分，得分越低，即上肢運(yùn)動功能越差［4］。（2）康復(fù)自我效能感?？祻?fù)干預(yù)前、后，分別以李鴻燕等翻譯的康復(fù)自我效能感量表對兩組患者的康復(fù)自我效能感進(jìn)行評定，量表包括2 各個維度：自我管理效能以及日常生活活動效能，共11 個條目，計(jì)0～10 分，總分110 分，得分越低，即康復(fù)自我效能感越低［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上肢運(yùn)動功能

康復(fù)干預(yù)前，兩組患者Fugl-Meyer 量表評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)干預(yù)后，研究組Fugl-Meyer量表評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者上肢運(yùn)動功能比較（±s） 分

表1 兩組患者上肢運(yùn)動功能比較（±s） 分

組別對照組（n=150）研究組（n=150）Fugl-Meyer量表評分t P 康復(fù)干預(yù)前39.95±5.17 40.01±5.21 0.100 0.920康復(fù)干預(yù)后49.33±6.25 59.88±6.17 14.712 0.000 14.163 30.135 0.000 0.000 tP

2.2 康復(fù)自我效能感

康復(fù)干預(yù)前，兩組患者康復(fù)自我效能評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)干預(yù)后，研究組康復(fù)自我效能評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦卒中患者病情嚴(yán)重，易并發(fā)上肢功能障礙，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，因此護(hù)理中需加強(qiáng)功能訓(xùn)練。然而，受病情、認(rèn)知等因素影響，大多腦卒中患者不了解自身病情，對于康復(fù)干預(yù)工作的積極性有待于進(jìn)一步提高，康復(fù)自我效能感較低，康復(fù)質(zhì)量也因此受到影響，加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)尤其關(guān)鍵。

認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)是在常規(guī)康復(fù)干預(yù)方案的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種康復(fù)護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)在加強(qiáng)對患者認(rèn)知行為干預(yù)的同時，指導(dǎo)其展開康復(fù)訓(xùn)練，以提升患者康復(fù)效果，促使其預(yù)后水平的提高。此次將認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)后，研究組Fugl-Meyer 量表評分及康復(fù)自我效能評分均高于對照組，表明認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)有助于改善腦卒中患者的上肢運(yùn)動功能，并提升其康復(fù)自我效能感。通過認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)，改變患者關(guān)于疾病、康復(fù)的錯誤認(rèn)知，使其歪曲思維、錯誤理念得以有效調(diào)整，并樹立起正確思維，消除不良情緒及行為，以積極、樂觀態(tài)度面對疾病，并配合護(hù)理人員展開康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善其上肢運(yùn)動功能［6］。此外，通過認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)，使患者自我潛力得以有效挖掘，以最佳狀態(tài)順利回歸家庭以及社會，并對自身疾病產(chǎn)生正確認(rèn)知，主動轉(zhuǎn)變思維及情緒，促使其行為發(fā)生改變，并產(chǎn)生康復(fù)信心，產(chǎn)生被尊重、被需要感，有助于提升患者康復(fù)自我效能感。

表2 兩組患者康復(fù)自我效能感比較（±s） 分

表2 兩組患者康復(fù)自我效能感比較（±s） 分

組別對照組（n=150）時間康復(fù)干預(yù)前康復(fù)干預(yù)后康復(fù)自我效能感tP研究組（n=150）康復(fù)干預(yù)前康復(fù)干預(yù)后tP自我管理效能22.60±2.05 26.11±2.45 13.457 0.000 22.58±2.09 34.76±2.13 49.989 0.000日常生活活動效能28.00±3.85 32.58±3.17 11.248 0.000 28.01±3.90 37.99±3.10 24.534 0.000總分50.60±5.90 58.69±5.62 12.160 0.000 50.59±5.99 72.75±5.23 35.353 0.000

綜上所述，認(rèn)知行為康復(fù)干預(yù)有助于改善腦卒中患者的上肢運(yùn)動功能，并提升其康復(fù)自我效能感，值得推廣。