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    超聲穿刺引導(dǎo)在重癥胰腺炎引流中的應(yīng)用研究

    2021-01-23 07:14:20白云路
    黑龍江醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:淀粉酶病死率胰腺炎

    徐 杰,白云路,郭 煜

    新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科,河南 新鄉(xiāng) 453100

    胰腺炎作為消化內(nèi)科常見的疾病,主要是由于胰蛋白酶自身消化作用而引起。而重癥胰腺炎則是急性胰腺炎的類型之一,具有較高的病死率,包括休克、多臟器功能衰竭以及膿毒血癥等,嚴(yán)重威脅了患者的身體健康以及生命安全[1-2]。由于胰周積液為其最常見的并發(fā)癥,故臨床多采用超聲穿刺引導(dǎo),以提高治療效果,降低病死率[3]。鑒于此,本探究將選擇2018 年4 月—2019 年4 月我院收治的重癥胰腺炎患者82例,研究超聲穿刺引導(dǎo)在重癥胰腺炎引流中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年4 月—2019 年4 月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的重癥胰腺炎患者82例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各41 例。對(duì)照組中男26 例,女15 例;年齡30~85 歲,平均年齡(57.32±11.37)歲;合并癥急性腎功能衰竭17 例,急性呼吸窘迫14 例,休克10 例。觀察組中男28例,女13例;年齡31~85歲,平均年齡(56.32±12.37)歲;合并癥急性腎功能衰竭17例,急性呼吸窘迫13例,休克11 例。兩組基礎(chǔ)資料比較(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)所有患者及家屬均知情并簽署此次研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠期或哺乳期婦女;(2)嚴(yán)重精神功能障礙患者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對(duì)照組接受保守治療干預(yù):給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡以及胃腸減壓等常規(guī)治療。根據(jù)患者的病情采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療以及連續(xù)腎臟替代治療。

    1.3.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲穿刺引導(dǎo)引流治療:經(jīng)超聲引導(dǎo)下選擇合適的穿刺點(diǎn)以及路徑放置引流管,對(duì)部分以及分散的組織進(jìn)行留置引流管,以保證暢通且引流充分;將引流管留置成功后采用細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗(yàn)對(duì)淀粉酶含量進(jìn)行測(cè)定;使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行6~8 h 的沖洗,以確保導(dǎo)管暢通,將壞死組織進(jìn)行充分引流,并于3 d 后對(duì)引流效果進(jìn)行判斷。在治療過(guò)程中,若患者的癥狀得到逐漸改善則進(jìn)行4~8周的持續(xù)引流。密切對(duì)引流暢通情況以及位置進(jìn)行記錄,患者引流量減少、無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)或經(jīng)CT檢查積液明顯減少后可進(jìn)行拔管。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)記錄兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間。(2)采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評(píng)估患者治療前、治療8周后病情,APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)是由急性生理性評(píng)分、年齡評(píng)分以及慢性健康狀況評(píng)分3 部分組成,理論最高分為71分,分值越高則表示病情越嚴(yán)重。(3)記錄兩組胰腺假性囊腫、胰腺膿腫發(fā)生情況,并統(tǒng)計(jì)病死率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

    觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均明顯較對(duì)照組短(P<0.05),見表1。

    表1 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較(±s) d

    表1 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較(±s) d

    組別觀察組(n=41)對(duì)照組(n=41)tP體溫恢復(fù)正常時(shí)間6.45±2.72 12.37±2.45 10.355<0.001白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間7.42±2.71 14.32±3.31 10.328<0.001血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間6.08±2.62 8.75±2.62 4.614<0.001

    2.2 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較

    兩組治療前的APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組在治療后的APACHEⅡ評(píng)分明顯較對(duì)照組低(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    表2 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比(±s) 分

    組別觀察組(n=41)對(duì)照組(n=41)t P 治療前27.42±3.31 26.38±3.32 1.420 0.159治療后14.71±2.51 20.83±2.05 12.092<0.001 19.591 9.108<0.001<0.001 tP

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率比較

    與對(duì)照組相比,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較低(P<0.05);兩組病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    3 討論

    重癥胰腺炎作為胰腺炎中的特殊類型之一,具有起病急促、病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥較多且病死率較高等特性。超聲穿刺引導(dǎo)下置管引流屬于目前微創(chuàng)性非手術(shù)治療方式,其能夠有效的清除胰腺的壞死組織以及胰周積液,對(duì)改善臨床癥狀具有重要意義[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組體溫正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均明顯較對(duì)照組短,提示了超聲穿刺引導(dǎo)應(yīng)用于重癥胰腺炎患者的引流中能夠縮短患者相關(guān)指標(biāo)以及癥狀改善時(shí)間,促進(jìn)患者的恢復(fù),減輕病情。其原因可能是由于超聲穿刺引導(dǎo)引流在治療過(guò)程中不會(huì)引起腹腔高壓而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)障礙,從而加重組織的缺氧以及炎癥反應(yīng),這對(duì)減輕病情降低或避免發(fā)生多種并發(fā)癥具有重要的意義[6]。結(jié)果還顯示,觀察組治療后的APACHEⅡ評(píng)分明顯較對(duì)照組低,提示了超聲穿刺引導(dǎo)引流能夠改善患者的預(yù)后及健康狀態(tài)。究其原因可能是由于超聲穿刺引導(dǎo)引流屬于微創(chuàng)操作,其能夠有效清除胰腺的壞死組織以及胰周積液,且還可將有毒物質(zhì)引流出體外,對(duì)降低腹腔感染以及全身炎癥反應(yīng)具有積極預(yù)防以及控制病情的作用,從而改善預(yù)后[7]。此外,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低,提示了超聲穿刺引導(dǎo)引流治療能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率,進(jìn)一步加快康復(fù)進(jìn)程。其原因可能與早期進(jìn)行超聲穿刺引導(dǎo)引流治療還能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán),在一定程度上降低對(duì)腎臟以及心臟的壓迫,進(jìn)而減少并發(fā)癥有關(guān)。

    表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率比較 例(%)

    綜上所述,超聲穿刺引導(dǎo)應(yīng)用于重癥胰腺炎患者的引流中能夠縮短患者相關(guān)指標(biāo)以及癥狀改善時(shí)間,且可以降低并發(fā)癥以及病死率。

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