基于中醫(yī)“治未病”理論的健康管理在非酒精性脂肪肝中的應(yīng)用效果評價

蔣正浩 謝益文 陳 瑜

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

脂肪肝是由于肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過多而出現(xiàn)的病理狀態(tài)，是臨床常見的一種肝臟疾病[1]。中醫(yī)藥在對脂肪肝的防治效果上具有獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)“治未病”理論更是發(fā)揮了重大的指導(dǎo)意義。本研究將基于中醫(yī)“治未病”理論的健康管理應(yīng)用于非酒精性脂肪肝的防治中，探討其臨床防治效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2018年5月～2019年4月收治于我院的258例非酒精性脂肪肝患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將258例患者隨機分為觀察組（129例）和對照組（129例）。觀察組男76例，女53例；平均年齡40.52±5.26歲；平均病程3.14±1.09天；病情程度：輕度93例，中度20例，重度16例。對照組男83例，女46例；平均年齡39.83±5.45歲；平均病程3.06±1.35天；病情程度：輕度97例，中度15例，重度17例。兩組基線資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)超聲及臨床檢查確診；②年齡18～65歲者；③依從性好，能配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有病毒性肝病等嚴(yán)重肝臟疾病者；②備孕期、妊娠期或哺乳期婦女；③嚴(yán)重營養(yǎng)不良所致的脂肪肝患者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤者；⑤存在精神疾病、言語溝通和意識障礙者。本研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過的條件下實施，所有患者均知情且自愿參與。

1.2 方法：對照組患者入院后實行常規(guī)護(hù)肝等治療方案，并給予普通的飲食和運動指導(dǎo)，囑患者注意合理休息與適量運動，飲食宜低脂低鹽低糖，忌煙酒。治療時間為6個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取基于中醫(yī)“治未病”理論的健康管理，主要包括健康指導(dǎo)、教育及管理方面的干預(yù)，治療時間為6個月，具體方法如下。

1.2.1 主要步驟：①建立健康檔案：為所有患者建立相應(yīng)的健康檔案，并定期與其溝通與交流，與患者保持電話或微信聯(lián)系，定期對其進(jìn)行血脂、體質(zhì)量、血壓等常規(guī)檢查。②健康教育：將脂肪肝病因、危險因素、危害、預(yù)防與治療、健康行為等相關(guān)健康知識制作成知識卡片、宣傳材料，對患者進(jìn)行發(fā)放。③制定干預(yù)計劃：針對不同病情程度及自身情況的患者制訂個性化健康食譜和運動計劃，依據(jù)患者不同體質(zhì)分型給予相應(yīng)的飲食和藥膳指導(dǎo)，向患者發(fā)放小記錄本用于記錄每天的飲食和運動情況。④電話隨訪：定期隨訪，耐心與患者溝通，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為其解決計劃執(zhí)行過程中的難處與疑慮。將飲食控制不佳或不能堅持運動者作為重點關(guān)注對象，對其實施個體教育與指導(dǎo)，并予以語言鼓勵。⑤效果評價：對患者進(jìn)行超聲、血壓、血脂、肝功能等指標(biāo)進(jìn)行檢測，并與干預(yù)前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，評估健康管理的效果，總結(jié)并制定下一步的健康管理計劃。

1.2.2 健康管理內(nèi)容：①認(rèn)知管理：評估患者存在的健康問題，并講解脂肪肝的危害等相關(guān)健康知識，使患者認(rèn)識到脂肪肝對健康的不利影響。同時，使患者認(rèn)識到脂肪肝屬于生活方式疾病，治療應(yīng)從樹立健康信念及改變生活方式入手，必須持之以恒，使患者堅信通過自己的努力與堅持可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。②飲食管理：健康飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者體質(zhì)量計算每日所需總熱量，讓患者按照自身熱量、病情的選擇食物，注意控制熱量的攝入和營養(yǎng)均衡。飲食宜清淡，補充多種維生素、富含多種動物蛋白、膳食纖維的食物，減少高脂、高糖、高鹽飲食，忌辛辣、刺激性食物。多食番茄、香菇、黃瓜、蘋果、山楂等有助于降低血脂的食物。改變不良飲食習(xí)慣：飲食有節(jié)，患者應(yīng)一日三餐規(guī)律飲食，忌暴飲暴食、禁煙酒，禁零食、夜食。③運動管理：依據(jù)患者自己的運動愛好，選擇合適的有氧運動項目，每次運動時間以1h為宜，運動時間可選擇在下午或晚上，晚飯后45min散步的能量消耗較大，有利于達(dá)到減肥效果。囑患者注意掌握運動量和強度。④心理管理：脂肪肝患者由于對疾病認(rèn)識不足，常容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理，應(yīng)針對不同患者的心理情況及時進(jìn)行個體化的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者多進(jìn)行閱讀、繪畫、書法等項目，有助于放松自我、調(diào)暢情志和愉悅心情，并保持良好心態(tài)。⑤體質(zhì)養(yǎng)生：如痰濕體質(zhì)脂肪肝患者，注意飲食宜清淡，多食海帶、冬瓜、蘿卜等，少食肥肉及甜、黏、油膩的食物；脾氣虛患者應(yīng)少食生冷食物，多食黃豆、白扁豆、香菇、大棗、桂圓等食物，艾灸氣海、關(guān)元、百會穴位，按揉敲打足三里；濕熱體質(zhì)患者飲食應(yīng)清淡，多吃新鮮蔬菜，增加薏苡仁、赤小豆等食物，少食辛辣、刺激等辛溫助熱的食物?？蛇M(jìn)行游泳、長跑等運動，注意少熬夜和過于勞累。平和體質(zhì)患者注意食不過飽，也不可過饑，多吃五谷雜糧、蔬菜水果，少食油膩、辛辣食物。⑥中醫(yī)藥調(diào)理：藥膳：根據(jù)患者膽固醇與血脂情況給予中藥泡茶代飲，如丹參、荷葉、山楂、靈芝等。針灸按摩：通過針刺、艾灸、耳穴壓貼等方法刺激患者相關(guān)的降脂、調(diào)脂穴位，如內(nèi)關(guān)、豐隆、天樞、氣海、太沖、關(guān)元、足三里、腎俞、神門等。

1.3 觀察指標(biāo)：①中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，中醫(yī)證候積分較治療前減少＞95%；顯效：臨床癥狀得到明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前減少＞70%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分較治療前減少＞30%；無效：治療后臨床癥狀和體征無明顯改善，或出現(xiàn)加重，中醫(yī)證候積分減少小于30%者?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的中醫(yī)證候分級量化方法對非酒精性脂肪肝患者治療前后脅肋疼痛、脘腹脹滿、倦怠乏力、食欲不振、惡心嘔吐、頭身困重、口干而苦的主要癥狀進(jìn)行評分，按照癥狀由輕至重分為無、輕、中、重四度，分別記0、3、5、7分，將各癥狀分值累加計算總證候積分。分值越高，代表癥狀越嚴(yán)重。③血壓、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比測量：分別于治療前、后測量患者的體質(zhì)量、身高、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓等個人體參數(shù)，采用身高體質(zhì)量計及臺式水銀柱血壓計進(jìn)行測量，計算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），腰臀比=腰圍（cm）/臀圍（cm）。④血脂和肝功能指標(biāo)：兩組患者分別于治療前后采集空腹12h后（清晨）靜脈血，經(jīng)3000r/min離心5min，取上清液。使用邁瑞B(yǎng)S-820全自動生化分析儀對患者血脂指標(biāo)[甘油三酯（TG）、總膽固醇（CHOL）]水平進(jìn)行測定，以及肝功能指標(biāo)[谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)指標(biāo)用率（%）表示，行χ2檢驗；計量指標(biāo)采用±s表示，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，方差齊時采用獨立樣本t檢驗，方差不齊時采用校正t檢驗；數(shù)據(jù)若不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝患者的中醫(yī)體質(zhì)分析：258例非酒精性脂肪肝患者中，痰濕體質(zhì)78例，占30.23%；濕熱體質(zhì)52例，占20.16%；氣虛體質(zhì)35例，占13.57%；平和體質(zhì)26例，占10.08%；其他體質(zhì)67例，占25.96%。

2.2 兩組治療效果比較：見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.3 兩組治療前后單項癥狀積分比較：見表2。

2.4 兩組治療前后BMI、腰臀比、血壓比較：見表3。

2.5 兩組治療前后血脂和肝功能指標(biāo)比較：見表4。

表2 兩組治療前后單項癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后單項癥狀積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組（129例）對照組（129例）時間治療前治療后治療前治療后脅肋疼痛2.49±0.53 1.16±0.31*#2.62±0.34 1.93±0.24*惡心嘔吐2.28±0.45 1.07±0.26*#2.55±0.39 1.83±0.46*食欲不振3.42±0.84 2.36±0.73*#3.55±1.01 3.12±1.12*脘腹脹滿5.03±1.67 3.18±0.81*#5.25±1.54 4.37±1.25*倦怠乏力4.32±1.04 2.63±0.74*#4.17±1.42 3.29±1.18*頭身困重2.75±0.84 1.23±0.57*#2.67±0.65 1.94±0.36*口干而苦3.44±0.98 2.30±0.42*#3.37±0.86 3.02±0.45*

表3 兩組治療前后BMI、腰臀比、血壓比較（±s）

表3 兩組治療前后BMI、腰臀比、血壓比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)129 129時間治療前治療后治療前治療后BMI（kg/m2）26.74±2.12 25.37±1.33*#26.88±1.76 26.54±2.04腰臀比0.94±0.11 0.90±0.12*#0.94±0.17 0.93±0.13收縮壓（mmHg）131.54±8.22 126.83±6.70*#130.26±7.59 131.71±8.05舒張壓（mmHg）83.48±5.52 74.36±7.84*#84.17±6.12 83.65±5.90

表4 兩組治療前后血脂和肝功能比較（±s）

表4 兩組治療前后血脂和肝功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)129 129時間治療前治療后治療前治療后CHOL（mmol/L）7.49±1.53 5.36±0.81*#7.62±1.32 6.41±1.24*TG（mmol/L）2.58±0.75 1.57±0.36*#2.62±0.69 2.03±0.42*AST（U/L）70.72±5.84 30.66±3.73*#71.19±5.91 38.52±3.30*ALT（U/L）155.03±9.77 63.16±6.51*#154.75±9.34 87.65±7.02*

3 討論

脂肪肝在中醫(yī)學(xué)屬于“積聚”“肝痞”等范疇，其發(fā)生與情志不調(diào)、飲食不節(jié)、久病體虛等因素有關(guān)。中醫(yī)“治未病”理論注重未病先防、已病防變，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“預(yù)防為主”具有一致的防治思想。因此，以中醫(yī)“治未病”理論為指導(dǎo)，加強脂肪肝患者的健康教育、糾正其不良生活方式，促進(jìn)其健康行為的改變，是臨床上防治脂肪肝的關(guān)鍵。脂肪肝是可防可控的現(xiàn)代生活方式病，早期預(yù)防并實施健康管理對防止病情發(fā)展和治療至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療6個月后，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，且脘腹脹滿、惡心嘔吐、食欲不振、口干而苦等癥狀積分均明顯低于對照組，同時觀察組BMI、腰臀比、血壓均低于對照組，血清CHOL、TG、AST和ALT水平均低于對照組。結(jié)果顯示，觀察組相比于對照組有較好的治療效果，更好地改善了臨床癥狀、血脂和肝功能，降低了BMI及血壓。由此可見觀察組較好的脂肪肝防治效果，這與觀察組所采取的基于中醫(yī)“治未病”的健康管理措施有關(guān)。

本研究中，258例脂肪肝患者中30.23%為痰濕體質(zhì)；20.16%為濕熱體質(zhì)，可見大多數(shù)非酒精性脂肪肝患者為痰濕和濕熱體質(zhì)。觀察組中醫(yī)“治未病”的健康管理是從中醫(yī)“治未病”理論出發(fā)，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的超聲、實驗室生化檢測等檢查手段對脂肪肝患者進(jìn)行健康評估，并融合中醫(yī)體質(zhì)辨證而建立的具有中醫(yī)特色的健康管理模式[4]。該健康管理模式通過認(rèn)知、飲食、運動、心理、體質(zhì)管理及中醫(yī)藥干預(yù)等對患者進(jìn)行中醫(yī)健康管理治療，其中通過健康教育和認(rèn)知管理使患者對疾病有所認(rèn)知，并樹立改變不良飲食和生活方式的信念，促進(jìn)其健康行為的轉(zhuǎn)變；通過對飲食管理，使患者注重規(guī)律飲食，多進(jìn)食蔬菜水果、有益于降脂的食物，防止患者因不良飲食方式而擾亂體內(nèi)代謝動態(tài)；通過對運動進(jìn)行管理，使患者氣血調(diào)和，精力旺盛，情緒舒暢，進(jìn)而防止減少疾病的發(fā)生；通過心理管理幫助患者消除不良情緒，提高戰(zhàn)勝脂肪肝的信心，保持良好的心理狀態(tài)，防止精神刺激和病情惡化[5]；通過對不同體質(zhì)患者辨證用藥與養(yǎng)生，合理選取中藥材進(jìn)行中藥泡茶代飲，如丹參中的有效成分可增強脂質(zhì)的代謝與排泄，改善肝臟微循環(huán)和脂肪代謝，抑制肝臟炎癥反應(yīng)，達(dá)到降低脂肪肝患者的血脂及膽固醇的效果[6]。中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)的健康管理方式具有不良反應(yīng)小、操作簡便、效果明顯等特殊優(yōu)勢，在脂肪肝等慢性病的預(yù)防與治療中必將起到舉足輕重的作用。

綜上所述，基于中醫(yī)“治未病”理論的健康管理在脂肪肝中的應(yīng)用可提高臨床治療效果，降低患者血脂，改善患者臨床癥狀和肝功能，具有較好的應(yīng)用效果。