核心肌群等速肌力訓練對肩峰撞擊綜合征康復治療效果的影響

吳璇倩，李驥耀，李 君

（上海利群醫(yī)院康復醫(yī)學科，上海 200435）

在骨科癥狀中，肩痛經(jīng)常出現(xiàn)，這對于患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了一定的影響。其中，對肩痛原因進行分析，主要體現(xiàn)在SAIS這一方面。而針對SAIS的原因，主要是指各種肩關(guān)節(jié)解剖及功能異常，對肩峰下軟組織結(jié)構(gòu)造成威脅，從而使患者肩關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛癥狀。在骨骼肌動力鏈中，核心穩(wěn)定性發(fā)揮著重要作用，如果動力鏈中的任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，極容易對上肢功能和運動表現(xiàn)造成影響。肩關(guān)節(jié)功能，對于下肢和包括軀干在內(nèi)的核心肌群有著較高的依賴性。為此選取60例SAIS患者作為研究對象，在患者康復治療過程中，借助核心肌群的配合，其實施效果顯著。

1 資料與方法

1.1 研究對象

實驗組男女分別為15例、15例，最低年齡為22歲，最高年齡為70歲，平均年齡為（46.82±10.38）歲。對照組男女分別為16例、14例，最低年齡為23歲，最高年齡為70歲，平均年齡為（46.97±10.22）歲。對比兩組患者的一般資料，其差異并不明顯（P＞0.05）。

1.2 研究方法

采取傳導熱治療和冷療為對照組，也就是在治療前，應加強肩關(guān)節(jié)部位傳導熱治療，時間控制在10分鐘左右。對于治療師來說，在治療前，應加強視覺模擬評分法（VAS）的應用，然后加強柔韌性鍛煉，時間控制在10分鐘左右。接著針對特定肌肉群，應體現(xiàn)出訓練的針對性，首先，肩胛骨穩(wěn)定性訓練，取患者坐位，其抗阻運動最多為15分鐘。其次，肩袖肌肉訓練，借助彈力帶，加強內(nèi)旋、外旋抗阻訓練，時間控制在10分鐘左右。最后，本體感覺訓練最多為10分鐘。需要注意的是，應從患者耐受情況出發(fā)，不斷調(diào)整訓練時間，遵循無痛原則。同時應引導患者提高對自主加強肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的重視程度，1次的訓練時間應為10分鐘，1天進行1次即可。

在對照組標準PT治療的基礎(chǔ)上，再行核心肌群等速肌力訓練為實驗組。其中，應設(shè)定選擇60°/S角速度[1]，為軀干屈伸肌群最大力量訓練創(chuàng)造有力條件，反復進行，最多為5次，最大屈伸訓練為1組，各屈伸訓練時間應進行適度間隔，10s左右為最佳，每次訓練3組，一組間隔時間為180s。其中，所用儀器為Fourier M2(上肢智能力反饋康復機器人），最大活動范圍長*寬為57,5*40.1cm，在產(chǎn)品性能方面，主要體現(xiàn)在設(shè)備高度連續(xù)可調(diào)，而且在患者出現(xiàn)痙攣時，可以自動識別并進入痙攣保護模式，額定電壓和額定功率分別為220v 50Hz、300VA.

1.3 評定方法

在治療前后，應加強康復評定和數(shù)據(jù)收集整理，在評定過程中，應加強雙盲法的應用，隨即在康復評定室開展評定和數(shù)據(jù)收集工作。

第一，VAS評分。在評價患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度方面，VAS評分具有較高的應用價值，借助長10cm的游動標尺，1面標上10個刻度[2]。在疼痛方面，0分、10分分別代表無痛、劇烈疼痛。引導患者在直尺上將代表自己疼痛程度的位置標出來，然后評估醫(yī)師應對相應的疼痛分值展開計算。

第二，肩關(guān)節(jié)等速肌力測試。取坐立位，固定其下肢和軀干，動力儀的旋轉(zhuǎn)軸軸心應與肩關(guān)節(jié)的中心保持對準狀態(tài)。根據(jù)向心-向心的測試模式，同一關(guān)節(jié)應反復屈伸，次數(shù)為5次，每個關(guān)節(jié)測試動作之間應間隔60s左右[3]。在評估指標中，主要包括FPT（屈肌峰力矩）、EPT（伸肌峰力矩）。

第三，肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)（SPADI）。在評價患者肩關(guān)節(jié)功能時，主要采取SPADI評分，其分數(shù)取值范圍為0～100分，分數(shù)越低，代表肩關(guān)節(jié)功能越良好。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

本中心在整個研究的過程中將涉及到的全部數(shù)據(jù)都將錄入SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件中，并對此次的研究結(jié)果進行整理與統(tǒng)計。計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，代表統(tǒng)計學意義顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后肩關(guān)節(jié)等速肌力測試對比

在治療前，兩組患者FPT、EPT對比差異并不大（P＞0.05）。在治療后，兩組患者的各項指標明顯上升，且實驗組的FPT、EPT明顯高于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。如表1所示：

2.2 治療前后VAS、SPADI評分對比

在治療前，兩組患者VAS、SPADI評分對比差異并不大（P＞0.05）。在治療后，兩組患者的各項指標明顯降低，且實驗組的VAS評分、SPADI評分明顯優(yōu)于對照組，對比差異明顯（P＜0.05）。如表2所示：

表1 治療前后肩關(guān)節(jié)等速肌力測試對比（）

表1 治療前后肩關(guān)節(jié)等速肌力測試對比（）

組別 例數(shù) FPT(N·m） EPT（N·m）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 44.28±9.27 62.38±10.38 25.18±7.38 31.39±7.34對照組 30 43.28±10.45 56.98±9.57 24.97±8.48 27.18±8.38 t 0.559 2.095 0.102 2.070 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治療前后VAS、SPADI評分對比（）

表2 治療前后VAS、SPADI評分對比（）

組別 例數(shù) VAS評分（分） SPADI評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 30 7.96±0.45 2.87±0.88 86.37±8.48 53.12±10.37對照組 30 7.98±0.44 2.18±1.38 85.17±9.47 61.23±9.57 t 0.174 2.309 0.517 3.148 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

通過動力鏈理論了解到，理想的肩關(guān)節(jié)功能與下肢和包括軀干在內(nèi)的核心肌群的功能有著密切的聯(lián)系。在上肢運動方面，如果任一部位的神經(jīng)肌肉調(diào)控出現(xiàn)問題，極容易對整體生物力學造成影響。通常來說，良好的核心肌群強度、骨盆良好的神經(jīng)調(diào)控功能，為良好的核心穩(wěn)定性的重要構(gòu)成。在強大的核心穩(wěn)定性的推動下，不僅可以對運動過程中椎體承受的壓力進行控制，而且還可以將遠端關(guān)節(jié)的強度提升上來，實現(xiàn)力向四肢的順利傳遞?；诖?，不僅可以給予人體在上肢運動過程中傳輸和控制發(fā)力強有力的扶持，而且還可以有效保護肩關(guān)節(jié)，防止受到任何損傷。核心肌群，對于身體的正常運動有著莫大的幫助，并確保運動模式的準確性。