動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

劉玉紅

(河南省中醫(yī)院/河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病機(jī)制與直接或間接暴力有關(guān)，骨折區(qū)域在股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上，患者臨床癥狀為下肢疼痛、畸形、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前，手術(shù)是治療該骨折類型的首選方式，但由于老年患者免疫力下降，術(shù)后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，加之恐懼、焦慮等消極情緒的影響，不利于機(jī)體康復(fù)。動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式主要是通過(guò)干預(yù)患者臨床需求及行為變化過(guò)程，進(jìn)而改善患者不良行為，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[2]。鑒于此，本研究探討動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年11月在河南省中醫(yī)院行閉合復(fù)位聯(lián)合髓內(nèi)釘手術(shù)治療的94例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，根據(jù)患者入院時(shí)間分為觀察組(47例)與對(duì)照組(47例)。觀察組中男24例，女23例；年齡61～77歲，平均(68.49±2.54)歲；致傷原因：交通事故25例，摔傷14例，其他8例。對(duì)照組中男25例，女22例；年齡60～78歲，平均年齡(68.61±2.49)歲；致傷原因：交通事故26例，摔傷15例，其他6例。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。全部患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；②行閉合復(fù)位+髓內(nèi)釘手術(shù)治療；③無(wú)其他部位骨折。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨質(zhì)疏松；②既往存在骨折手術(shù)史；③合并重要器官功能障礙；④伴有精神疾?。虎莶±硇怨钦?。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理。觀察患者切口情況，定時(shí)清潔；指導(dǎo)患者健康飲食，攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3.2觀察組 術(shù)后接受動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月，主要內(nèi)容如下。

1.3.2.1意向階段 成立動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變小組，由臨床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師組成。積極與患者交流，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)的重要性，激發(fā)患者轉(zhuǎn)變自身行為的意識(shí)。

1.3.2.2準(zhǔn)備階段 術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)成功，根據(jù)患者受教育程度選擇適宜的方法告知其手術(shù)的目的、大致流程、術(shù)后注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)手術(shù)價(jià)值的認(rèn)同度，提高患者護(hù)理依從性。根據(jù)患者性格特征、興趣愛(ài)好等，與患者耐心交流，及時(shí)評(píng)估患者心理變化情況，并進(jìn)行疏導(dǎo)。安排病情恢復(fù)較好的患者分享住院期間康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，告知患者家屬多留院陪同，給予其語(yǔ)言鼓勵(lì)、精神支持。

1.3.2.3行為階段 (1)護(hù)理人員每日按時(shí)查房，術(shù)后1 d內(nèi)給予患者心電監(jiān)護(hù)，時(shí)刻關(guān)注患肢切口情況，同時(shí)記錄切口滲血情況、腫脹程度，如未見(jiàn)明顯改善，則及時(shí)通知醫(yī)生處理。對(duì)于術(shù)后輕度疼痛的患者，指導(dǎo)其通過(guò)看視頻、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力；對(duì)疼痛較重者可適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛藥物。(2)飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)師計(jì)算出患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，為患者制定飲食方案，給予清淡、易消化類食物，補(bǔ)充維生素、鋅、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。(3)日常護(hù)理：在患者臥床期間，每日按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，同時(shí)控制適宜的溫濕度；每日為患者進(jìn)行1～2次按摩，患者仰臥時(shí)，在骶尾部放置水袋，每2 h更換1次；術(shù)后2 d，每2 h協(xié)助患者翻身，更換到適宜的體位，并為其拍背，指導(dǎo)其采用正確的咳嗽方式，及時(shí)排除痰液。對(duì)于留置導(dǎo)尿管者，定時(shí)開(kāi)放尿管，為患者排空殘余尿液；對(duì)于便秘者，通過(guò)腹部按摩、應(yīng)用開(kāi)塞露等方式緩解癥狀。

1.3.2.4鞏固階段 由康復(fù)師根據(jù)患者病情恢復(fù)情況制定有針對(duì)性的訓(xùn)練方案，主要為肌力訓(xùn)練、平衡力訓(xùn)練等，術(shù)后早期訓(xùn)練，遵從循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)等方式增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，使患者積極進(jìn)行訓(xùn)練。在患者出院后，通過(guò)電話、微信等方式及時(shí)與患者交流，了解其恢復(fù)情況，并耐心解答患者問(wèn)題，提出解決措施，肯定患者的進(jìn)步，督促其堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[3]評(píng)估兩組疼痛水平，分值0～10分，0分表示無(wú)痛，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重，10分表示劇烈疼痛。(2)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分[4]評(píng)估兩組髖關(guān)節(jié)功能，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者髖關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)。(3)記錄兩組術(shù)后是否出現(xiàn)感染、壓力性損傷、便秘等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 疼痛水平干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 髖關(guān)節(jié)功能干預(yù)前，兩組Harris評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組Harris評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組Harris評(píng)分對(duì)比分)

2.3 并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年人，目前手術(shù)是主要治療方式，可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)，利于患者預(yù)后，但隨著年齡的增長(zhǎng)，患者機(jī)體各功能開(kāi)始減退，免疫力較弱，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢，且易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[5]。因此，術(shù)后給予患者合理的護(hù)理措施具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，觀察組Harris評(píng)分較對(duì)照組高，提示動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式可減輕老年轉(zhuǎn)子間骨折患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因在于，動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變主張引導(dǎo)患者自愿掌握疾病相關(guān)信息，并調(diào)整護(hù)理方案、路徑等，進(jìn)而滿足患者身心需求，積極調(diào)動(dòng)患者主觀意識(shí)，改變自身不良行為，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)[6]。首先在意向階段，成立干預(yù)小組，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作的方式為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)；通過(guò)多方面的宣教，告知其疾病、手術(shù)的相關(guān)信息，以提高疾病認(rèn)知度，進(jìn)而激發(fā)患者轉(zhuǎn)變自身行為、積極配合護(hù)理的意識(shí)；告知家屬多陪同，可提高患者家庭歸屬感，增強(qiáng)患者信心[7]。通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法、藥物等方式緩解臨床疼痛程度，利于術(shù)后康復(fù)；給予患者健康飲食計(jì)劃，在滿足機(jī)體需求的同時(shí)，可促進(jìn)骨折愈合；術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況制定適宜的康復(fù)計(jì)劃，并督促患者早期訓(xùn)練，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。護(hù)理人員通過(guò)按時(shí)查房，觀察患者創(chuàng)口情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件，并按時(shí)協(xié)助患者翻身，更換體位，同時(shí)為患者按摩，可有效減少褥瘡發(fā)生；及時(shí)為患者開(kāi)放尿管，并采用腹部按摩、應(yīng)用開(kāi)塞露等干預(yù)方式，可減少泌尿系統(tǒng)感染、便秘的發(fā)生[9-10]。本研究中干預(yù)后觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，提示動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式可降低老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后應(yīng)用動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變干預(yù)模式，可有效緩解患者疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。