切開(kāi)引流掛線術(shù)與單純切開(kāi)引流術(shù)對(duì)肛周膿腫患者的臨床效果對(duì)比

李閃，李飛

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 a.肛腸外科;b.CT影像科，河南 南陽(yáng) 473000)

肛周膿腫[1-2]是由肛管、直腸黏膜及周圍組織遭到致病細(xì)菌感染而引發(fā)膿腫的感染性疾病，臨床表現(xiàn)為肛門(mén)周圍出現(xiàn)腫泡，多發(fā)于20～40歲男性。隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活方式發(fā)生改變，肛周膿腫發(fā)病率逐年增加，成為肛腸科常見(jiàn)疾病之一，肛周膿腫在肛腸科疾病中占比高達(dá)8%～25%[3]，若不及時(shí)采取有效治療，患者會(huì)因嚴(yán)重感染而休克，甚至死亡。在以往臨床中常采用單純切開(kāi)引流術(shù)治療肛周膿腫，但臨床發(fā)現(xiàn)其存在術(shù)后肛瘺及因膿腫復(fù)發(fā)而再次入院進(jìn)行手術(shù)治療的缺點(diǎn)。有報(bào)道稱，需再次入院接受治療的患者在50%以上，增加了患者住院時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥[4]。臨床需調(diào)整和完善治療方案，提升患者生活質(zhì)量，故本次研究旨在從療效、手術(shù)并發(fā)癥、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率等方面對(duì)比切開(kāi)引流掛線術(shù)與單純切開(kāi)引流術(shù)對(duì)肛周膿腫患者的臨床效果，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年12月至2019年12月于南陽(yáng)市中心醫(yī)院治療的70例肛周膿腫患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分組。研究組35例，男24例，女11例，年齡18～60歲，平均(35.42±5.32)歲，平均病程(5.75±1.31)d，病灶位置：肛周皮下膿腫21例，直腸黏膜膿腫9例，坐骨肛門(mén)窩膿腫5例。對(duì)照組35例，男23例，女12例，年齡19～59歲，平均(36.69±5.42)歲，平均病程(6.12±1.52)d，病灶位置：肛周皮下膿腫22例，直腸黏膜膿腫9例，坐骨肛門(mén)窩膿腫4例。比較兩組患者性別、年齡、病程、病灶位置等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床體征檢測(cè)、彩超、指檢、MRI等檢測(cè)確診為肛周膿腫；②首次接受切開(kāi)引流術(shù)；③家屬及患者同意本研究，并簽署知情同意書(shū)；④未合并肛瘺。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能不全，腫瘤，嚴(yán)重感染；②潰瘍性結(jié)腸炎；③精神障礙及無(wú)法正常交流；④直腸腫瘤；⑤伴有凝血功能障礙性疾病，自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1研究組 接受切開(kāi)引流掛線術(shù)治療。術(shù)前需進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，彩超、指診、血常規(guī)等，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行手術(shù)。(1)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，對(duì)腸道進(jìn)行清潔，給予患者靜脈麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉，取截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰部，消毒鋪巾。(2)術(shù)中：術(shù)者用示指探入肛門(mén)內(nèi)進(jìn)行檢查，確定患者膿腫位置及范圍，并采用肛門(mén)內(nèi)鏡探查患者膿腫部位肛竇處是否存在紅腫、破潰、硬結(jié)、溢膿、感染等情況；采用探針探尋膿腫位置并將其清除，對(duì)膿腫波動(dòng)明顯處進(jìn)行判斷，對(duì)低位膿腫者采取放射狀切口，對(duì)高位膿腫者采取弧形切口，若無(wú)波動(dòng)，則采用注射器抽取膿液，以此確定膿腫位置；依次切開(kāi)皮膚及皮下組織，用止血鉗將其鈍性分離，膿液徹底排除干凈，示指深入探尋膿腔走勢(shì)，分離膿腔間隔，將壞死組織清除干凈后，依次用過(guò)氧化氫、碘伏、生理鹽水沖洗膿腔；在探針上綁上橡皮筋，用探針尋找內(nèi)口，在膿腔最薄處或破潰處穿出，用7號(hào)絲線于內(nèi)口與切口間扎緊橡皮筋，掛線，止血，包扎。(3)術(shù)后：進(jìn)行1周抗感染治療，每日換藥1次，至傷口愈合。

1.3.2對(duì)照組 接受單純切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)前檢查及切開(kāi)引流術(shù)與研究組相同，術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療1周，每日換藥1次，至傷口愈合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1術(shù)后情況 術(shù)后患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后發(fā)生感染，或切口出現(xiàn)流膿、疼痛、出血、水腫等情況。

1.4.2肛門(mén)直腸測(cè)壓指標(biāo) 于出院3個(gè)月患者切口完全愈合后，采用肛門(mén)直腸測(cè)壓儀(合肥凱利光電科技有限公司，XDJ-S8G)檢測(cè)患者肛門(mén)直腸測(cè)壓指標(biāo)，包括肛管收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓。

1.4.3療效 手術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。肛周疼痛癥狀消失，體征正常，排便恢復(fù)正常，大便形狀正常，腸液、腸氣正常，創(chuàng)面愈合良好，未復(fù)發(fā)，記為治愈；肛周疼痛癥狀明顯緩解，肛門(mén)無(wú)法控制稀便，內(nèi)褲受到污染，創(chuàng)面愈合，但形成肛瘺，需再次手術(shù)，記為有效；肛周疼痛癥狀、排便無(wú)改善，創(chuàng)面久治不愈，膿腫發(fā)作，再次手術(shù)，記為無(wú)效。將治愈和有效計(jì)入總有效。

1.4.4并發(fā)癥 包括術(shù)后患者肛瘺、肛門(mén)失禁情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況治療后，研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，研究組疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較

2.2 肛門(mén)直腸測(cè)壓指標(biāo)治療后，研究組患者肛管收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者肛門(mén)直腸測(cè)壓指標(biāo)比較/kPa

2.3 療效評(píng)價(jià)治療后，研究組27例痊愈，7例有效，1例無(wú)效，總有效率為97.14%；對(duì)照組2例痊愈，25例有效，6例無(wú)效，總有效率為82.86%，研究組總有效率高于對(duì)照組(χ2=9.798，P=0.002)。

2.4 并發(fā)癥情況治療后，研究組1例出現(xiàn)肛瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組1例出現(xiàn)肛門(mén)失禁，3例出現(xiàn)肛瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.319，P=0.038)。

3 討論

肛周膿腫又稱為缸管直腸周圍膿腫，是一種腸道內(nèi)細(xì)菌感染的急性化膿性感染性疾病。常表現(xiàn)為發(fā)熱和肛門(mén)直腸疼痛，直腸周圍常伴隨著波動(dòng)感和壓痛，可觸及腫塊，還會(huì)產(chǎn)生排便失禁。男性肛周膿腫的發(fā)病率是女性的2倍，不良飲食及生活習(xí)慣是間接致病因素，不良排便習(xí)慣、高脂高糖飲食使皮膚瘙癢，手指抓破后產(chǎn)生感染[5]。大部分由肛腺感染引起，肛腺感染后易蔓延，肛竇內(nèi)被腸道菌侵?jǐn)_后會(huì)感染，肛腺開(kāi)口受堵，肛腺液無(wú)法流出，產(chǎn)生肛管直腸周圍膿腫[6-7]，肛周膿腫易合并肛瘺，以男性兩側(cè)會(huì)陰筋膜、肛門(mén)兩側(cè)骨盆直腸窩和坐骨肛門(mén)窩最嚴(yán)重，易因感染嚴(yán)重而休克，患者生命安全受到威脅[8]。

肛周膿腫病情較急，發(fā)展迅速，在確診后需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，否則會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)，加速膿腫向深處散播，危及患者生命健康。以往臨床手術(shù)常采用單純切開(kāi)引流術(shù)，其操作簡(jiǎn)單，可快速有效緩解患者疼痛，但若不處理內(nèi)口，疾病易復(fù)發(fā)，易形成肛瘺，引流不充分也會(huì)增加患者感染及病灶延伸，對(duì)患者造成二次傷害。成功的肛周膿腫術(shù)關(guān)鍵在于找準(zhǔn)內(nèi)口位置并將內(nèi)口清除干凈，且掛線松緊度需嚴(yán)格掌握，確保括約肌受到緩慢切割作用，促進(jìn)局部組織形成纖維化，邊切割的同時(shí)達(dá)到邊修復(fù)的效果，保持粘連在原位固定，保證充分、通暢引流，避免假愈合及死腔形成現(xiàn)象，內(nèi)口可通過(guò)探針、半圓肛窺鏡檢查、肛內(nèi)觸診等方式準(zhǔn)確找尋[9]。切開(kāi)引流掛線術(shù)根據(jù)患者病灶位置、大小和深度，按照低切、高掛原則進(jìn)行手術(shù)治療，治療時(shí)將內(nèi)口及周圍組織、膿腔壁、壞死組織等清除干凈，掛線的作用是達(dá)到緩慢切割的效果，使周圍組織、直腸、括約肌產(chǎn)生炎性粘連，避免直腸及括約肌收縮過(guò)快，使大便失禁的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)掛線也可起到內(nèi)外引流的作用，使引流更加充分和徹底，刺激肉芽組織形成[10]。臨床發(fā)現(xiàn)，切開(kāi)引流掛線術(shù)具有便于換藥、肛瘺術(shù)后處理及術(shù)后修復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前也需仔細(xì)叮囑患者定期清洗肛門(mén)位置，保持清潔衛(wèi)生，忌食用辛辣油膩食物，適當(dāng)鍛煉，提升免疫力。

切開(kāi)引流掛線術(shù)療效較好，高旭燦[11]對(duì)比切開(kāi)引流掛線術(shù)與切開(kāi)引流術(shù)治療肛周膿腫療效，得出切開(kāi)引流掛線術(shù)療效顯著，可保護(hù)肛門(mén)功能的結(jié)論。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，說(shuō)明與單純切開(kāi)引流術(shù)比，切開(kāi)引流掛線術(shù)治療肛周膿腫，可縮短手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，降低疾病復(fù)發(fā)率。研究組患者肛管收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓水平高于對(duì)照組，說(shuō)明與單純切開(kāi)引流術(shù)比，切開(kāi)引流掛線術(shù)治療肛周膿腫，可改善患者肛門(mén)直腸功能。研究組總有效率高于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明與單純切開(kāi)引流術(shù)比，切開(kāi)引流掛線術(shù)治療肛周膿腫療效高，并發(fā)癥少。

綜上所述，與單純切開(kāi)引流術(shù)比，切開(kāi)引流掛線術(shù)對(duì)肛周膿腫療效高，可改善患者肛門(mén)直腸功能，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率降低，傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間縮短，值得推廣。