慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求研究

張迎軍，劉溢思，胡亭玉，于春妮

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)；3.北京大學(xué)口腔醫(yī)院；4.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

截至2015年底，我國(guó)60歲及以上的老人達(dá)到2.22億人，占總?cè)丝跀?shù)的16.10%，其中失能和半失能的老人占老人總數(shù)的18.3%[1]。失能是當(dāng)一個(gè)人不能獨(dú)立完成購(gòu)物、坐車、做飯、如廁等日常生活的一項(xiàng)或多項(xiàng)活動(dòng)時(shí)即定義為失能[2]。失能老人相對(duì)一般老人，照護(hù)需求更大、難度更高，對(duì)家庭、社會(huì)和國(guó)家造成的負(fù)擔(dān)更大[1]。近年來(lái)，有很多關(guān)于失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求方面的研究[3‐4]。但不同疾病失能老人需求存在較大的差異[5]。如腦卒中失能老人在康復(fù)訓(xùn)練和心理輔導(dǎo)方面需求較大[6‐7]。而對(duì)于患有高血壓等慢性疾病的失能老人在入戶測(cè)血壓方面需求較大[8]。為了滿足不同病情失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求的多樣性，需要對(duì)不同疾病的失能老人的照護(hù)需求進(jìn)行調(diào)查。慢性呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)第四大死亡原因[9]。目前，對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人的照護(hù)需求方面的研究較少。本研究以慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人為研究對(duì)象，基于混合研究視角了解目前患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求以及顧慮，為建立和完善我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法于2019 年2 月—7 月選擇北京3 家三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸科的失能老人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②喪失部分或全部日常生活自理能力的老人；③被照護(hù)時(shí)間＞6 個(gè)月（被照顧時(shí)間是指老人由于生活不能自理被他人照顧的時(shí)間）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙；②理解、溝通障礙且無(wú)法獲取有效信息者；③拒絕參與者。并選取其中15例失能老人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。

1.2 研究方法

1.2.1 量性研究

1.2.1.1 調(diào)查工具 ①慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求調(diào)查表。采用自行設(shè)計(jì)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷是在曹培葉[10]研發(fā)的失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求調(diào)查表的基礎(chǔ)上綜合呼吸系統(tǒng)疾病病人的特點(diǎn)，經(jīng)研究小組討論、專家函詢等逐步修改編制而成。該問(wèn)卷由基本資料、臨床資料、長(zhǎng)期照護(hù)需求調(diào)查問(wèn)卷3 部分組成。長(zhǎng)期照護(hù)需求調(diào)查問(wèn)卷包括日常生活照料、基礎(chǔ)護(hù)理、?？漆t(yī)療護(hù)理、健康指導(dǎo)、精神慰藉和社會(huì)參與6 個(gè)維度、72 個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，“非常需要”計(jì)5分，“比較需要”計(jì)4分，“無(wú)所謂”計(jì)3分，“不太需要”計(jì)2分，“非常不需要”計(jì)1分。總分為72～360分，分值越高表示失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求程度越高。問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.983，Cronbach's α 系數(shù)為0.901。②日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living Scale,ADL）。該量表共包括軀體性自理能力量表(Physical Self‐Maintenance Scale,PSMS)[11]和工具性日常生活能力量表(Instrumental Activities of Dai1y Living Scale，IADL)[12]兩部分。軀體性自理能力量表包括如廁、穿衣、進(jìn)食等6 項(xiàng)內(nèi)容：工具性日常生活能力量表包括上街購(gòu)物、外出活動(dòng)、食物烹調(diào)等8 項(xiàng)內(nèi)容。該量表的Cronbach'sα 系數(shù)為0.84[13]。軀體性自理能力量表存在1 項(xiàng)或2 項(xiàng)依賴者或工具性日常生活能力量表前5 項(xiàng)中有3 項(xiàng)以上需要協(xié)助者為輕度失能，軀體性自理能力量表存在3 項(xiàng)或4 項(xiàng)依賴者為中度失能，軀體性自理能力量表存在5 項(xiàng)或6 項(xiàng)依賴者為重度失能。

1.2.1.2 資料收集方法 對(duì)問(wèn)卷調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。問(wèn)卷由失能老人自行填寫。個(gè)別因視力減退而無(wú)法填寫的失能老人，由調(diào)查人員用統(tǒng)一的詢問(wèn)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)被調(diào)查者的回答填寫問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷，保證合格。

1.2.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析照護(hù)需求。對(duì)于計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。兩組間資料分析采用t 檢驗(yàn)，兩組以上資料分析采用單因素方差分析。對(duì)于照護(hù)需求的影響因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 質(zhì)性研究

1.2.2.1 資料收集方法 采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法。由經(jīng)過(guò)訪談培訓(xùn)的研究者實(shí)施半結(jié)構(gòu)式訪談。選擇1 間單獨(dú)且安靜的房間進(jìn)行訪談，訪談開始前進(jìn)行自我介紹，并告知受訪者研究目的及主題，征得受訪者同意進(jìn)行錄音，訪談時(shí)間30 min。訪談提綱：①您主要由誰(shuí)來(lái)照護(hù)?您對(duì)這樣的照護(hù)滿意嗎?②您哪些需求需要照顧者幫您完成？有哪些需求沒(méi)有得到滿足嗎?③這些需求中您最看重哪一點(diǎn)？為什么？④您在被照護(hù)的過(guò)程中感受與體驗(yàn)如何？⑤如果國(guó)家推行居家護(hù)理服務(wù)政策，您有無(wú)擔(dān)憂之處？

1.2.2.2 資料分析方法 對(duì)所獲取的錄音及時(shí)轉(zhuǎn)錄為文本材料，并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)筆錄進(jìn)行校對(duì)，應(yīng)用Colaizzi 7 步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析。在資料分析過(guò)程中，力求以受訪者角度思考問(wèn)題，并深刻理解訪談資料內(nèi)容及含意。研究小組對(duì)結(jié)果進(jìn)行集體討論、分析，對(duì)文字?jǐn)⑹鲇姓`及言語(yǔ)不當(dāng)之處進(jìn)行修改，與原始資料不斷進(jìn)行比對(duì)。并將結(jié)果返回給受訪者進(jìn)行求證，以保證準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 量性研究結(jié)果

2.1.1 慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人一般資料 共發(fā)放問(wèn)卷134 份，回收有效問(wèn)卷132 份，有效回收率為98.51%。失能老人年齡為(72.97±8.01)歲，85.60%的老人為輕中度失能。見(jiàn)表1。

表1 慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人的一般資料（n=132）

2.1.2 慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求情況 健康指導(dǎo)、專科醫(yī)療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理中排名前3位的條目均與呼吸功能康復(fù)高度相關(guān)。健康指導(dǎo)需求排在前3 位的是提供呼吸功能鍛煉指導(dǎo)、提供氧療知識(shí)指導(dǎo)、提供肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。專科醫(yī)療護(hù)理需求排在前3 位的是提供霧化吸入、緊急救援及提供吸氧。基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)需求排在前3 位的分別是提供定期體格檢查（尤其肺功能）、提供用藥指導(dǎo)護(hù)理及提供定期生命體征檢測(cè)。日常生活照料需求排前3 位的項(xiàng)目分別是協(xié)助戶外活動(dòng)、協(xié)助移動(dòng)（翻身/起臥/行走/上下樓梯等）、協(xié)助清掃房間和整理物品。精神慰藉需求排在前3 位的是陪同讀書、看報(bào)、看電視、聽(tīng)廣播服務(wù)，陪伴聊天，提供重要節(jié)日問(wèn)候或慶祝活動(dòng)。社會(huì)參與需求分別是參與學(xué)習(xí)活動(dòng)、參與娛樂(lè)休閑活動(dòng)、參與社會(huì)活動(dòng)。照護(hù)需求得分見(jiàn)表2。2.1.3 影響慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，醫(yī)療負(fù)擔(dān)、失能程度、呼吸功能、呼吸/心臟功能及醫(yī)保不報(bào)銷是否需要專業(yè)護(hù)理人員去家里提供服務(wù)對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人照護(hù)需求有影響（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求得分情況（n=132） 單位：分

表3 影響慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求的單因素分析（n=132,x±s） 單位：分

2.1.4 影響慢性呼吸系統(tǒng)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求的多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果，進(jìn)一步進(jìn)行多元線性回歸分析法，具體賦值見(jiàn)表4，結(jié)果顯示，影響慢性呼吸系統(tǒng)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求的因素有失能程度、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、呼吸/心臟功能及如果醫(yī)保不報(bào)銷是否需要專業(yè)護(hù)理人員去家里提供服務(wù)，見(jiàn)表5。

表4 影響慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求的自變量賦值

表5 影響呼吸系統(tǒng)失能老人照護(hù)需求的多元線性回歸分析結(jié)果

2.2 質(zhì)性研究結(jié)果

2.2.1 研究對(duì)象基本特征 共訪談15 例慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人，其中，男3 例，女12 例。研究對(duì)象基本特征見(jiàn)表6。

表6 15 例慢性呼吸系統(tǒng)失能老人的基本特征

2.2.2 訪談結(jié)果 通過(guò)資料分析，提煉出3 個(gè)主題群、7 個(gè)主題。

2.2.2.1 主題群1：照護(hù)需求以呼吸功能康復(fù)相關(guān)的專業(yè)健康指導(dǎo)為主 ①呼吸功能康復(fù)相關(guān)的專業(yè)健康指導(dǎo)需求強(qiáng)烈。慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人希望能有專業(yè)人員上門提供呼吸相關(guān)的專業(yè)的醫(yī)療和健康方面指導(dǎo)，包括肺功能鍛煉、霧化、吸氧、肺功能評(píng)估，尤其是呼吸系統(tǒng)用藥指導(dǎo)，很多老人需求強(qiáng)烈。如S6：“知道要做肺功能鍛煉，但是做不好，而且到時(shí)候自己就忘了，記性不好，要是有個(gè)人能給我指導(dǎo)一下就好了”；S5：“需要呀?？隙ū茸约号脧?qiáng)，像霧化、吸氧、測(cè)血糖，有時(shí)候自己弄不好”；S2：“給我們把把關(guān)，看看我們現(xiàn)在的健康狀況，尤其肺的情況，評(píng)估一下”。 ②低糖類的飲食要求使得做飯成為強(qiáng)烈的生活照料需求?；加新院粑到y(tǒng)疾病的老人對(duì)飲食要求較嚴(yán)格，通常要求低糖類飲食。然而病人處于失能狀況下較難獨(dú)立完成做飯、家務(wù)等活動(dòng)。如S6：“醫(yī)生要求低碳水飲食，吃東西是個(gè)問(wèn)題”。另一方面，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人呼吸功能和體力較差，比較擔(dān)心摔倒問(wèn)題，希望有人能幫忙做家務(wù)、陪伴出行，包括上下樓梯、看病和出門遛彎。如S8：“對(duì)，沒(méi)有電梯，就是出行不方便。家住三樓，上樓要扶著扶手上，下樓也要注意，關(guān)鍵是別摔倒了，我經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)喘不上氣的情況，并且有骨質(zhì)疏松最怕摔倒，要是有人能扶著點(diǎn)就好點(diǎn)”。③社會(huì)參與需求。呼吸系統(tǒng)疾病的失能老人對(duì)陪伴以及精神方面需求高。呼吸系統(tǒng)疾病的老人由于心肺功能差可能會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話慢等情況，希望身邊有人陪伴，可以陪他們聊天。如S6：“需要有人聊會(huì)天，就是閑說(shuō)話兒?jiǎn)h?！?/p>

2.2.2.2 主題群2：由于需要長(zhǎng)期肺功能鍛煉，照護(hù)方式傾向于居家養(yǎng)老 ①由于需要長(zhǎng)期肺功能鍛煉，居家養(yǎng)老是首選。絕大部分慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人表示由于需要進(jìn)行長(zhǎng)期肺功能及康復(fù)鍛煉，有家人照顧更安全，且在家里方便、環(huán)境更熟悉。不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是由于對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不了解，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，難以入住好的機(jī)構(gòu)，不符合傳統(tǒng)孝順的文化，也擔(dān)憂人身安全。如S15：“愿意在家里養(yǎng)老，環(huán)境熟悉。我還得長(zhǎng)期肺功能鍛煉，居家就比較方便，況且現(xiàn)在提倡居家養(yǎng)老”；S13：“我對(duì)養(yǎng)老院不了解，也沒(méi)去過(guò)，我也聽(tīng)人云亦云，有的說(shuō)好有的說(shuō)不好，我目前還是想在家養(yǎng)老”；S11：“我們門口就1 個(gè)養(yǎng)老院。每個(gè)月1 萬(wàn)多。住不起。好的地方不容易進(jìn)去”。②機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也是選擇之一。少部分老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，認(rèn)為可以有朋友，覺(jué)得有意思；對(duì)請(qǐng)保姆存在顧慮。如S1：“我覺(jué)得那兒大家都在一塊，有集體生活，而且有情趣相投的朋友能聊得來(lái)，或者一起打乒乓球”。S11：“現(xiàn)在當(dāng)保姆的都太滑。我之前請(qǐng)過(guò)，給他錢，讓她買東西，總是她愛(ài)吃什么就買什么”。

2.2.2.3 主題群3：照護(hù)者希望是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，且愿意付費(fèi) ①信任專業(yè)人員上門提供服務(wù)。被訪談的失能老人普遍表示希望居家護(hù)理的照護(hù)者是在家人護(hù)理的基礎(chǔ)上，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員上門提供專業(yè)服務(wù)，認(rèn)為自己患有呼吸系統(tǒng)疾病，治療手段復(fù)雜，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員讓人放心。如S15：“有點(diǎn)醫(yī)護(hù)知識(shí)的專業(yè)人員提供護(hù)理，本身我也是學(xué)醫(yī)的，要是沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)，來(lái)了也沒(méi)什么用就像鐘點(diǎn)工了”。S6：“平時(shí)生活孩子就能輪流照顧我，不過(guò)我這病多，容易喘，好多治療也挺復(fù)雜的，自己也不會(huì)弄，如果真有專業(yè)人員上門服務(wù)那肯定是美死了，肯定比自己弄得強(qiáng)”。 ②大部分人愿意為居家護(hù)理付費(fèi)。絕大部分老人認(rèn)為只要服務(wù)好，愿意全自費(fèi)；部分老人存在經(jīng)濟(jì)壓力，認(rèn)為只要承擔(dān)得起就可以或提議將其納入醫(yī)保；個(gè)別老人不愿自費(fèi)。如S1：“對(duì)，只要值得花就行”。S12：“不報(bào)銷那要是必需要的也愿意唄”；S15：“花錢可以，最好納入醫(yī)保。國(guó)家出一半，我們出一半”；S10：“少收點(diǎn)唄，不能不收呀。我們得能承擔(dān)得起吧，反正越少越好”；S9：“用不起，我的退休費(fèi)承受不了”。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求呈現(xiàn)明顯的疾病相關(guān)特征。照護(hù)內(nèi)容以呼吸功能康復(fù)相關(guān)的專業(yè)健康指導(dǎo)需求最為強(qiáng)烈。生活照料需求方面，老人因呼吸系統(tǒng)疾病而需要低糖飲食，因此，對(duì)于做飯的需求較高；照護(hù)方式方面，由于需要進(jìn)行長(zhǎng)期肺功能及康復(fù)鍛煉，因此傾向于有家人照顧的居家照護(hù)；照護(hù)者希望是在家人照護(hù)的基礎(chǔ)上，能有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供上門服務(wù)；影響照護(hù)需求的因素包括失能程度、醫(yī)療負(fù)擔(dān)的沉重程度、醫(yī)保報(bào)銷及呼吸/心臟功能情況。

3.1 與呼吸功能康復(fù)相關(guān)的專業(yè)健康指導(dǎo)需求強(qiáng)烈 問(wèn)卷調(diào)查以及訪談的結(jié)果均顯示，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的失能老人對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)需求較高的為與呼吸功能康復(fù)相關(guān)的專業(yè)健康指導(dǎo)，其中主要體現(xiàn)在能夠上門提供呼吸系統(tǒng)體檢和用藥指導(dǎo)，尤其希望能夠得到肺功能鍛煉、肺康復(fù)指導(dǎo)、吸氧和霧化指導(dǎo)以及肺功能評(píng)估等呼吸?？频募寄苤笇?dǎo)。據(jù)研究顯示，一般失能老人普遍在身體照護(hù)和日常生活照護(hù)方面需求較高[14]。而本研究中患有呼吸系統(tǒng)疾病的失能老人則在與呼吸治療相關(guān)的疾病健康、康復(fù)指導(dǎo)方面需求較高。可能與患有不同疾病的失能老人需要個(gè)性化護(hù)理[15]有關(guān)。葉青芳等[16]的研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病的老人對(duì)肺康復(fù)指導(dǎo)需求較大。慢性呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重。這些特點(diǎn)使得慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人對(duì)于如何進(jìn)行自我健康管理感到壓力較大[17]，進(jìn)而對(duì)?？浦笇?dǎo)需求大。日常生活照料方面由于大部分失能老人患有慢性阻塞性肺疾病從而導(dǎo)致心肺功能受損以及低糖飲食要求，使得其對(duì)于做飯、協(xié)助上下樓、戶外活動(dòng)需求高。既往研究顯示失能老人在日常生活照顧方面，使用公共車輛和購(gòu)物需求排在前列[18]。而本研究結(jié)果中以做飯需求較為突出。據(jù)朱凌燕等[19]研究顯示，慢性阻塞性肺疾病的人群對(duì)于飲食的要求更加嚴(yán)格，低糖類飲食有助于改善慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸狀況和生活質(zhì)量。而失能的狀態(tài)使得老人較難自行準(zhǔn)備低糖類飲食。因此，老人普遍提出希望能夠協(xié)助解決做飯的問(wèn)題。目前，在北京部分地區(qū)已經(jīng)試點(diǎn)社區(qū)小飯桌或養(yǎng)老驛站，針對(duì)老人不同就餐需求提供就餐服務(wù)。此外，慢性呼吸系統(tǒng)疾病老人由于心肺功能受損，從而導(dǎo)致活動(dòng)耐力降低，上下樓易喘，出行活動(dòng)受影響，因此對(duì)于協(xié)助戶外活動(dòng)需求也較高。

3.2 慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求的影響因素分析 本研究結(jié)果表明，患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的失能老人的心臟/呼吸功能越差，失能程度越高，照護(hù)需求程度越高。此結(jié)論與吳芳琴等[14]研究結(jié)果一致。對(duì)于心臟/呼吸功能差的老人，其心臟的結(jié)構(gòu)功能、外周血管功能、呼吸功能均降低，導(dǎo)致身體活動(dòng)水平下降，影響日?；顒?dòng)，失能程度加重，照護(hù)需求增加[20]。其次，醫(yī)療負(fù)擔(dān)越重，照護(hù)需求越高。醫(yī)療負(fù)擔(dān)重間接反映患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病老人由于疾病本身遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，需要多次前往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查和長(zhǎng)期的治療，而目前試點(diǎn)社區(qū)提供的居家護(hù)理服務(wù)花費(fèi)較低[21]。而居家護(hù)理服務(wù)相對(duì)于醫(yī)院費(fèi)用低[15]，醫(yī)療負(fù)擔(dān)越重的老人更加愿意選擇花費(fèi)較低的專業(yè)居家護(hù)理服務(wù)；再者，即使醫(yī)保不報(bào)銷也愿意選擇專業(yè)的護(hù)理人員提供服務(wù)的老人對(duì)照護(hù)需求更高。這可能由于這部分老人長(zhǎng)期需要進(jìn)行家庭治療，如氧療及肺功能鍛煉等，需要專業(yè)人員提供指導(dǎo)，動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，因而需求強(qiáng)烈。因此，在制定居家護(hù)理服務(wù)的政策時(shí)，對(duì)于合并有其他慢性疾病、失能程度高、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人，應(yīng)優(yōu)先納入居家護(hù)理范疇，以完善、健全老人居家護(hù)理服務(wù)體制，以便使老人能夠得到及時(shí)、有效的護(hù)理。

3.3 由于需要長(zhǎng)期肺功能鍛煉，慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人首選居家養(yǎng)老 慢性呼吸系統(tǒng)疾病失能老人出院后通常需要長(zhǎng)期進(jìn)行肺功能鍛煉以及相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，如有效叩背咳痰和肺康復(fù)指導(dǎo)等，以降低疾病復(fù)發(fā)率。因此，面對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老，病人普遍表示在家里更方便進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，并且需要專業(yè)人員提供這些方面的指導(dǎo)。訪談中老人認(rèn)為國(guó)家認(rèn)證的專業(yè)人員都是經(jīng)過(guò)國(guó)家統(tǒng)一培訓(xùn)的，值得信任。該結(jié)論與楊用三等[22‐25]的結(jié)論一致。姜麗美[23]提到我國(guó)養(yǎng)老體系尚未完善，不能滿足老人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求，因而絕大部分老人只能選擇居家養(yǎng)老。

對(duì)于具體的居家護(hù)理服務(wù)如何收費(fèi)，以本次研究對(duì)象的意愿來(lái)看，只要能提供高質(zhì)量的專業(yè)服務(wù)，他們是愿意付費(fèi)的。我國(guó)可參考其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。如美國(guó)已將部分上門護(hù)理服務(wù)費(fèi)用納入聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)對(duì)低收入人群免除其部分長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用[26]。日本為了解決人口老齡化問(wèn)題建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度[27‐28]。

4 小結(jié)

慢性呼吸系統(tǒng)疾病的失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求呈現(xiàn)明顯的疾病相關(guān)特征，與呼吸功能康復(fù)相關(guān)的專業(yè)健康指導(dǎo)需求較為強(qiáng)烈。照護(hù)方式更傾向于居家照護(hù)，照護(hù)者希望是在家人照護(hù)的基礎(chǔ)上，能有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供上門服務(wù)。影響該人群的照護(hù)需求因素呈多元化。失能程度越高，醫(yī)療負(fù)擔(dān)越重，心臟/呼吸功能越差，照護(hù)需求度越高。后續(xù)研究可在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善我國(guó)失能老人照護(hù)服務(wù)體系，提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，以提高老人的生活質(zhì)量。