在感染科護理工作中實行規(guī)范性職業(yè)風險管理的措施和價值的分析

石麗萍，趙曉玲

（江蘇省人民醫(yī)院感染科，江蘇 南京）

0 引言

感染科涉及疾病類別較多，發(fā)病呈現(xiàn)明顯的地區(qū)性及季節(jié)性，臨床癥狀表現(xiàn)較多，護理需求量較大，對護理人員專業(yè)性要求較高，在感染科護理工作中開展有效的護理管理具有重要的研究價值[1]。感染科護理人員工作強度較大，且感染科護理人員在臨床護理期間極有可能接觸患者體液、排泄物及其他攜帶細菌、病原體的物品，嚴重危害護理人員身體健康，極易導致護理人員醫(yī)院感染情況的發(fā)生，增加職業(yè)暴露的危險，開展有效的職業(yè)風險管理具有重要價值[2]?，F(xiàn)本研究筆者為提升本院感染科臨床護理管理水平，引入規(guī)范性職業(yè)風險管理舉措，與既往傳統(tǒng)管理措施開展平行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院感染科內(nèi)在職1年以上的護理人員為觀察對象，以時間為劃分標準，于2019年1月為分界，2018年1月至2018年12月為參照時間段，沿用傳統(tǒng)管理措施，2019年1月至2020年1月開展規(guī)范化職業(yè)風險管理，2個時間段在職護理人員11名，均為女性，最小年齡25歲，最大年齡47歲，年齡中間值（30.42±1.03）歲，最短在職時間1年，最長在職時間28年，中間值（9.52±0.42）年。

納入原則：所選護理人員均為在職時間1年以上的合同制及在編人員，對本項目知情。

1.2 方法

參照組沿用傳統(tǒng)管理措施；常規(guī)職業(yè)風險管理措施內(nèi)容由科室護士長對科室內(nèi)護理人員工作進行調(diào)配，并實施監(jiān)管工作，于臨床醫(yī)療工作開展期間，嚴格按照無菌操作流程，依據(jù)科室管理規(guī)章開展管理干預[3]。

規(guī)范組開展規(guī)范性職業(yè)風險管理舉措，規(guī)范性職業(yè)風險管理內(nèi)容：（1）加強科學監(jiān)管機制，明確感染科護理管理開展目的，組建科室監(jiān)察小組，對本院既往1年工作中存在的不良護理事件進行分析，主要分析其發(fā)生因素，以制定針對性對策；結(jié)合科室發(fā)展階段，檢索先進文獻，結(jié)合職業(yè)暴露處理流程等相關(guān)規(guī)章，制定感染科室風險管理制度，不斷完善科室監(jiān)管機制，并指定相關(guān)人員進行培訓學習，對科室內(nèi)護理人員進行規(guī)范化引導，于科內(nèi)開展講座，邀請感控科專家開展圍繞感染科職業(yè)風險管理的相關(guān)講座，針對感染科管理重點難點、護理人員職業(yè)暴露風險、自我防護、科室持續(xù)化發(fā)展等相關(guān)知識進行講解，幫助護理人員樹立科學的服務意識、崗位認知等，提高科室管理的落實，并完善科室管理制度，以確保臨床護理人員工作開展有規(guī)章可循[4]；（2）加強職業(yè)暴露報告登記流程規(guī)范書寫，開展有效的護理人員管理，針對科室內(nèi)在職護理人員開展有效的職業(yè)風險管理措施，針對感染科室職業(yè)暴露危險性對科室護理人員進行講解，提高科室護理人員重視性，針對危險操作開展有效的預防對策，若護理人員于臨床操作期間出現(xiàn)針刺傷，需及時進行消毒處理，并上報感染科室，加強護理人員個人防護，因感染科室疾病具有傳染性，護理人員于臨床操作期間需加強手衛(wèi)生，嚴格穿脫隔離衣等措施，認真清潔皮膚，降低病原微生物攜帶率[5]；（3）開展有效的感染科室環(huán)境管理，進行功能區(qū)的劃分，要求藥械擺放在固定的位置，使用完成后放置于原位置，避免交叉感染情況的發(fā)生，并對感染科室內(nèi)使用的藥械進行滅菌消毒處理；限制感染科室人員流動，放置指示牌，避免導致醫(yī)院感染情況的發(fā)生[6]；（4）開展有效的藥物管理，針對存在揮發(fā)性、刺激性的藥物進行妥善管理，放置于特定部位，避免揮發(fā)，以免導致大范圍內(nèi)感染情況；對其存在的安全隱患進行有效的清除；（5）加強醫(yī)院管理，考慮感染科室護理人員工作強度較大，投入大量的人力資源及物力資源，于科室內(nèi)采用獎罰措施，提高護理人員的工作積極性；合理規(guī)范科室排班，采用彈性排班的方式；開展崗位內(nèi)持續(xù)教育，鼓勵護理人員積極參與醫(yī)院組織的培訓，以提高護理人員綜合素質(zhì)，為護理人員崗位內(nèi)學習提供良好的條件[7]。

1.3 評價標準

（1）采用科室自擬的護理人員自我防護表對護理人員防護意識進行評估，主要分為職業(yè)暴露、手衛(wèi)生依從性、無菌操作技能、感染上報流程掌握度4個方面，采用數(shù)字模擬評分的方式，每個方面下分為5個小條目，總分為100分，分數(shù)0-4分，分別為不了解、基本掌握、熟知、完全應對，分數(shù)與護理人員自我防護意識呈正相關(guān)。

（2）于不同管理措施開展時間段收集200例進行觀察，統(tǒng)計分析住院患者院內(nèi)不良事件發(fā)生情況及向科室護士長提名表揚情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，χ2假設校驗，P＜0.05設為統(tǒng)計學差異基礎(chǔ)表達。

2 結(jié)果

2.1 不同管理措施下護理人員自我防護意識對比

規(guī)范組護理人員職業(yè)暴露風險、手衛(wèi)生依從性、無菌操作技能、感染上報流程掌握度均顯著高于參照組，行統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同管理措施下護理人員自我防護意識對比（±s，分）

表1 不同管理措施下護理人員自我防護意識對比（±s，分）

組別 n 職業(yè)暴露風險 手衛(wèi)生依從性 無菌操作技能 感染上報流程掌握度規(guī)范組 11 85.23±7.41 90.25±6.35 92.53±7.44 95.02±9.81參照組 11 73.26±6.48 79.52±5.86 80.10±6.75 81.73±8.51 t 9.263 8.715 9.105 12.674 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同管理措施下不良事件及護理人員表揚情況比較

規(guī)范組護理不良事件發(fā)生率顯著低于參照組，患者對護理人員表揚情況發(fā)生率高于參照組，行統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同管理措施下不良事件及護理人員表揚情況比較

3 討論

感染科疾病類別較多，臨床發(fā)病人群以免疫力低下患者為主，患者就診期間，伴有明顯臨床表現(xiàn)，患者多伴有焦慮、恐懼等不良情緒，對臨床護理工作具有一定挑戰(zhàn)；且考慮感染科患者攜帶細菌及微生物較多，于臨床護理期間對護理人員潛在危害性較大，極易導致交叉感染情況的發(fā)生，開展有效的護理管理尤為重要[8]。感染科室護理開展難度較大，其影響主要因素與科室管理、護理人員綜合素質(zhì)等具有高度關(guān)聯(lián)性，開展有效的職業(yè)風險管理尤為重要[9]。規(guī)范化職業(yè)風險管理充分了解感染科護理人員的職業(yè)特殊性，對既往工作中存在的弊端進行回顧性分析，完善感染科室管理機制，促使護理人員管理有規(guī)章可遵循；同時考慮感染科護理人員職業(yè)風險暴露情況，于科室管理、護理人員技能升、藥物管理、環(huán)境管理及醫(yī)院監(jiān)管等方面著手，避免護理工作中藥物風險、環(huán)境風險等因素的影響，為護理人員工作提供一個良好的環(huán)境，同時加強護理人員自我防護能力，開展手衛(wèi)生管理及無菌操作[10，11]；若于護理中出現(xiàn)職業(yè)性損傷，例如針頭刺傷、感染物接觸等，需及時進行感染工作上報，予以護理人員有效的職業(yè)保護[12]。本研究表明，規(guī)范化職業(yè)風險管理措施于感染科護理管理中應用效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)管理措施，臨床應用價值顯著，同時能提高患者對護理人員的滿意度。

綜上，感染科護理管理中開展規(guī)范性職業(yè)風險管理舉措，于護理人員自我防護意識提升有顯著幫助，最大程度規(guī)避院內(nèi)感染及護理不良事件的發(fā)生，提高患者對護理人員的滿意度。