采用外踝外側(cè)入路與后外側(cè)入路法治療踝關節(jié)骨折的臨床效果對比研究

羅朝芳，羅旭超，歐昌良，劉安銘，吳健，扶浪

（1四川省瀘州市古藺縣德康醫(yī)院骨科，四川 古藺；2西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

踝關節(jié)是人體較為復雜的關節(jié)，易受外界因素影響發(fā)生骨折。大部分踝關節(jié)骨折可損傷關節(jié)軟骨，涉及內(nèi)踝、外踝和后踝等。踝關節(jié)骨折的手術治療難度較高，需達到準確的解剖復位效果，穩(wěn)定關節(jié)結構，恢復踝關節(jié)活動功能[1]。當前臨床上治療踝關節(jié)骨折手術的入路方式主要有外側(cè)入路和后外側(cè)入路兩種方式，外側(cè)入路骨折端操作簡單，暴露方便，但外側(cè)軟組織覆蓋不多，置入鋼板后易出現(xiàn)嚴重組織水腫，增加縫合難度[2]。后外側(cè)入路將鋼板置于骨折遠端，可獲得良好的解剖復位效果，避免遠端移位[3，4]。本文對比這兩種手術入路方式在踝關節(jié)骨折治療中所發(fā)揮的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2018年2月至2020年2月接診的78例踝關節(jié)骨折患者作為研究對象。隨機將患者分為觀察組和對照組，觀察組39例患者中，男性21例，女性18例，左側(cè)骨折15例，右側(cè)骨折24例，年齡范圍是24-52歲，平均年齡為（39.8±0.2）歲；對照組39例患者中，男性22例，女性17例，左側(cè)骨折16例，右側(cè)骨折23例，年齡范圍是22-54歲，平均年齡是（40.6±0.3）歲，兩組患者的年齡、性別、骨折部位等數(shù)據(jù)相比較，P＞0.05。

研究選擇標準：單側(cè)肢體骨折，骨折分型是Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度；患者骨折至手術時間間隔不超過1周[5]；患者可良好溝通，同意參與本次研究，接受為期2個月的隨訪。研究排除標準：神經(jīng)肌肉疾?。粐乐亻_放性創(chuàng)傷伴有創(chuàng)面感染、血管神經(jīng)損傷等；嚴重骨質(zhì)疏松、合并其他系統(tǒng)重大疾??；合并凝血功能障礙等。

1.2 治療方法

對照組：采用外側(cè)入路手術治療方式，方法如下：順延腓骨外側(cè)骨折的部位做切口，逐層將皮膚、皮下組織切口，注意保護腓淺神經(jīng)[6]。充分將骨折端暴露，將凝血塊和壞死軟組織復位，復位完畢時用克氏針暫時固定，外側(cè)用鋼板和螺釘加固，在C臂機觀察復位固定良好后進行縫合。

觀察組：應用后外側(cè)入路手術，方法如下：順延跟腱外側(cè)緣和外踝后緣的中間點做縱向切口，注意對小隱靜脈、腓腸神經(jīng)的保護。充分將骨折端暴露后清除壞死組織和凝血塊，復位后用克氏針固定。將預彎處理過的鋼板置入腓骨處，用螺釘固定，在C臂機觀察復位固定良好后進行逐層縫合[7]。兩組患者術后均給予常規(guī)抗感染治療，根據(jù)康復情況進行功能鍛煉等[8]。

1.3 療效評價指標

①術后2個月踝關節(jié)功能恢復情況：應用Mazur評分標準，結合患者是否存在關節(jié)腫痛、步態(tài)和活動情況進行綜合評分，評分＞92為優(yōu)，評分在86-92之間為良好，不足86分為差；②對比兩組患者術后2個月踝關節(jié)活動度（ROM）。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均選擇SPSS21.0來分析與檢驗，并對組間數(shù)據(jù)資料進行對比，計量資料：（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料：（n,%）表示，χ2檢驗，若檢驗數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義，則P＜0.05。

2 結果

2.1 術后2個月踝關節(jié)功能恢復情況對比

觀察組患者術后2個月踝關節(jié)功能優(yōu)良率高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術后2個月踝關節(jié)功能恢復比較（n,%）

2.2 踝關節(jié)活動度對比

觀察組患者術后2個月后，踝關節(jié)活動情況顯著優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表2。

表2 患者術后2個月踝關節(jié)ROM參數(shù)比較（±s）

表2 患者術后2個月踝關節(jié)ROM參數(shù)比較（±s）

組別 屈 伸 內(nèi)翻 外翻 旋前 旋后觀察組（n=39） 29.3±0.1 9.7±0.7 2.2±0.6 2.2±0.9 18.8±0.3 28.5±0.4對照組（n=39） 25.4±0.2 8.2±0.3 1.7±0.7 2.7±0.1 17.2±0.1 26.2±0.1 t 12.89 9.43 11.38 9.23 14.34 10.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

踝關節(jié)是人體重要的負重、活動關節(jié)，當關節(jié)承受較大扭應力時易出現(xiàn)骨折，在下脛腓后韌帶的牽拉下導致后踝撕脫骨折。踝關節(jié)骨折后關節(jié)軟骨被破壞，影響功能恢復[9]。手術治療是當前治療踝關節(jié)骨折的主要方式，治療原則是精準復位、確保固定牢固，恢復正常的關節(jié)面高度和力線，確保關節(jié)結構正常。

外側(cè)入路和后外側(cè)入路均是常見踝關節(jié)骨折的手術入路方式，各存在優(yōu)缺點。外側(cè)入路的手術方式操作簡單，方便暴露骨折端，在直視下恢復關節(jié)面[10]。但由于腓骨外側(cè)軟組織覆蓋少，易出現(xiàn)水腫，影響縫合。后外側(cè)入路的優(yōu)點是將鋼板置于腓骨遠端骨折塊，解剖復位效果好，內(nèi)固定效果更好，避免遠端骨折位移。但手術暴露少，操作困難，對醫(yī)師的操作技能提出更高要求。

從本次研究數(shù)據(jù)分析可知，觀察組患者應用后外側(cè)入路手術治療，對照組應用外側(cè)入路手術治療，觀察組患者術后踝關節(jié)功能恢復效果好，活動效果好，組間數(shù)據(jù)與對照組相比有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，證實本次研究結論，外踝后外側(cè)入路手術效果更佳。

綜上，后外側(cè)入路手術方式在踝關節(jié)骨折治療中應用效果更佳，有助于踝關節(jié)功能恢復。