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    維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者實(shí)施品管圈護(hù)理效果的研究

    2021-01-20 01:22:32林雅鳳張惠玲劉夢瀅福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院血液凈化中心福建寧德352100
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)瘺動靜脈維持性

    林雅鳳,張惠玲,劉夢瀅 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院血液凈化中心,福建 寧德 352100)

    尿毒癥是指慢性腎功能衰竭的終末期階段,多采取腎臟替代治療[1]。維持性血液透析是臨床治療尿毒癥的主要手段,其血管通路以動靜脈內(nèi)瘺為主,維持良好的血管通路是保證維持性血液透析效果的關(guān)鍵,但在維持性血液透析治療期間,由于治療周期漫長,患者往往會受到病情的影響而出現(xiàn)治療依從性差、自我管理能力低下等現(xiàn)象,還易引發(fā)并發(fā)癥,不利于維持管路通暢[2-3],還需對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。QCC是一種新型的護(hù)理管理理念,強(qiáng)調(diào)全體成員集思廣益,制定和執(zhí)行活動計(jì)劃,旨在提高工作效率和工作積極性[4],本研究為探討QCC活動在維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者中的效果,針對兩個階段維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺各50例患者作如下研究。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選擇2017年6月~2018年5月、2018年6月~2019年5月在我院采用動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行維持性血液透析的尿毒癥患者各50例,設(shè)置為對照組、觀察組。對照組男37例,女13例,年齡為30~81歲,平均(54.75±16.37)歲;觀察組男36例,女14例,年齡為30~82歲,平均(54.93±16.41)歲。一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)認(rèn)可本研究,患者知情同意。

    1.2方法:對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理:對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教,告知其血液透析期間注意事項(xiàng),每次血液透析時做好生命體征監(jiān)測。觀察組護(hù)理中開展品管圈活動,具體為:①成立小組:組建QCC活動小組,選出1名圈長、1名督導(dǎo)員。②擬定主題:在小組內(nèi)開展頭腦風(fēng)暴,列出維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中需要解決的問題,對問題進(jìn)行總結(jié)、歸類,最終確定主題為“減少維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥”。③制定計(jì)劃:采用甘特圖制定QCC活動計(jì)劃,明確各環(huán)節(jié)責(zé)任人,采用查檢表流程圖對既往維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行匯總和分析,制定改進(jìn)措施。④落實(shí)措施:加強(qiáng)培訓(xùn):定期組織血液透析室護(hù)士參加專業(yè)化培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核,考核必須通過,否則還將繼續(xù)接受培訓(xùn)。明確職責(zé):按照護(hù)士資歷、業(yè)務(wù)能力,劃分血液透析室護(hù)士的層級,明確各層級護(hù)士的職責(zé)范圍,實(shí)行追責(zé)制,并嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度。強(qiáng)化健康教育:結(jié)合圖片、視頻,為患者及其家屬詳細(xì)講解維持性血液透析中動靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識,發(fā)放健康手冊,如患者理解能力較差,還應(yīng)對患者進(jìn)行反復(fù)宣教;對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo),糾正不良飲食習(xí)慣,確保健康飲食;強(qiáng)調(diào)血管通路保持通暢的重要性,講解管路維護(hù)相關(guān)事項(xiàng),并指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會監(jiān)測管路,觀察管路顏色、溫度、震顫情況等。加強(qiáng)皮膚護(hù)理:造瘺后,嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)皮膚,注意查看穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)滲血及血腫情況,并保證穿刺部位皮膚干燥、清潔。

    1.3觀察指標(biāo):①治療依從性:總依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))÷總例數(shù)×100%,完全依從即自覺配合治療,部分依從即經(jīng)護(hù)士督促后配合治療,不依從即抵觸治療;②自我護(hù)理能力評分:采用自我護(hù)理能力量表評估,量表分為自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識掌握情況四個維度,單維度分值最高100分,得分與自我護(hù)理能力成正比[5];③管路通暢率;④并發(fā)癥發(fā)生率。

    2 結(jié)果

    2.1治療依從性比較:治療總依從率觀察組為92%,與對照組76%相比更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2自我護(hù)理能力評分比較:護(hù)理后,兩組的自我護(hù)理能力評分與護(hù)理前相比均增高,而觀察組的自我護(hù)理能力評分與對照組相比更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3管路通暢率比較:管路通暢率觀察組為90%,該組有45例患者血管通路保持通暢;對照組72%,該組有36例患者血管通路保持通暢。血管通暢率在組間比較,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4并發(fā)癥發(fā)生率比較:并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為2%,與對照組14%相比更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表1 治療依從性比較[例(%)]

    表2 自我護(hù)理能力評分比較分)

    表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

    3 討論

    尿毒癥是一種常見的腎臟疾病,主要是指慢性腎功能衰竭發(fā)展至終末階段,患者腎功能嚴(yán)重衰竭,具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床針對尿毒癥患者主張實(shí)施維持性血液透析治療,維持性血液透析可通過持續(xù)的血液凈化治療,清除患者血液中毒素,從而減少毒素對腎功能的損傷作用,還可糾正酸堿平衡,減輕腎臟炎性反應(yīng)[6-7]。

    動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析治療的主要血管通路,通過造瘺,可長期維持血管通路,但由于維持性血液透析患者治療時間長,在治療期間,部分患者動靜脈內(nèi)瘺通路發(fā)生堵塞,還有部分患者治療依從性差,自護(hù)能力差,均不利于患者預(yù)后[8]。為改善尿毒癥患者預(yù)后,還需在其維持性血液透析治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

    常規(guī)的護(hù)理措施缺乏針對性,護(hù)理效果欠理想。我院自2018年6月起在血液透析室開展了以“減少維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥”為主題的QCC活動,QCC是一種新型的管理理念,主張將工作性質(zhì)相似的人員組建成小團(tuán)體,在圈內(nèi)開展頭腦風(fēng)暴,由全體圈員共同擬定活動主題,制定活動計(jì)劃,制定管理對策[9-10]。QCC用于護(hù)理工作中可促使護(hù)士積極主動參與到護(hù)理管理中,有利于提高護(hù)士對護(hù)理工作的積極性,還可充分挖掘護(hù)士的潛能,使其能夠更好地投入到護(hù)理工作中[11]。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,治療總依從率觀察組更高,護(hù)理后觀察組自我護(hù)理能力評分更高,并發(fā)癥發(fā)生率觀察組更低,管路通暢率觀察組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這主要是因?yàn)镼CC活動護(hù)理方案更加全面,更加具有針對性,可對患者血液透析期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行消除,有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,同時,還可使患者認(rèn)識到血液透析治療的重要性,使其更加積極配合治療。

    綜上所述,QCC活動可提高維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者的治療依從性,增強(qiáng)其自我護(hù)理能力,有利于維持管路通暢,減少并發(fā)癥發(fā)生。

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