焦慮情緒對(duì)絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合的影響研究

劉枝城，董 霞，謝正虎，江繼君，袁榮霞，趙 純 (四川省骨科醫(yī)院急診科，四川 成都 610041)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨傷科急診中最常見(jiàn)的骨折之一，以絕經(jīng)后女性多見(jiàn)[1]，早期給予精準(zhǔn)的手法復(fù)位、穩(wěn)定的外固定以及合理的功能鍛煉，可取得較好的治療效果。但在臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，當(dāng)伴有焦慮情緒時(shí)，往往會(huì)不同程度影響骨折的愈合，造成遲緩愈合或不愈合。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化的科學(xué)觀察，探討焦慮情緒對(duì)絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合的影響，以指導(dǎo)臨床，對(duì)絕經(jīng)后女性合并焦慮情緒骨折患者進(jìn)行早期干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年5月～2018年12月我院急診科收治的絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折96例，通過(guò)焦慮量表測(cè)定將其分成焦慮組和觀察組。其中焦慮組48例，年齡46～55歲，平均(50.58±2.61)歲；觀察組48例，年齡45～54歲，平均(50.48±2.70)歲。通過(guò)對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2病例選擇：診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2](ZY/T001.9-94)。有明確的外傷史；患肢畸形、腫脹、活動(dòng)受限；通過(guò)影像學(xué)線檢查可確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；絕經(jīng)期婦女；閉合性損傷，受傷時(shí)間<7 d者；知曉治療方案并簽署知情同意書(shū)；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)放性骨折，或者大面積皮膚破損者；合并同側(cè)上肢其他部位骨折者；病理性骨折及傷前關(guān)節(jié)功能障礙者；不穩(wěn)定的骨折需要手術(shù)治療者；合并有神經(jīng)、血管損傷者；合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，或極度衰弱者。

1.3方法：以絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，入院后常規(guī)進(jìn)行焦慮情緒量表的填寫(xiě)并進(jìn)行評(píng)估，按其心理狀態(tài)進(jìn)行分組，分為焦慮組與觀察組。兩組患者均行手法復(fù)位，小夾板中立板外固定，配合藥物治療及個(gè)體化功能鍛煉，每周復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況，最終以骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，X線片可見(jiàn)骨痂生長(zhǎng)，局部無(wú)明顯壓痛時(shí)去除小夾板中立板外固定。以去除外固定的時(shí)間為結(jié)束時(shí)間，觀察記錄骨折臨床愈合時(shí)間，腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估情況。隨后將一般資料、骨折臨床愈合時(shí)間及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)回顧，分析焦慮情緒對(duì)絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合的影響。

1.4焦慮情緒量表評(píng)估：在我院急診科就診的所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試對(duì)象，就診時(shí)常規(guī)填寫(xiě)(HAMA焦慮量表及SAS量表)，其中HAMA焦慮量表得分≥14分為焦慮情緒，SAS量表得分>50分為焦慮情緒，二者得分評(píng)估均為焦慮情緒者，歸為焦慮組，二者得分評(píng)估均無(wú)焦慮情緒或僅一表得分評(píng)估為焦慮情緒者歸為觀察組。

1.5觀察指標(biāo)：經(jīng)治療后兩組患者的骨折臨床愈合時(shí)間和腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估。橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床愈合時(shí)間為4～6周[3]。腕關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)參照Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]和Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分量表[5]中疼痛、握力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1骨折臨床愈合時(shí)間分析：焦慮組48例患者中，15例患者4周骨折臨床愈合，14例患者5周骨折臨床愈合，14例患者6周骨折臨床愈合，5例患者骨折臨床愈合時(shí)間>6周；觀察組48例患者中，25例患者4周骨折臨床愈合，15例患者5周骨折臨床愈合，8例患者6周骨折臨床愈合，0例患者骨折臨床愈合時(shí)間大于6周。兩組患者骨折臨床愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定分析：參照Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,焦慮組48例患者中，腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估優(yōu)30例，良10例，可8例，差0例，有效優(yōu)良率83.3%；觀察組48例患者中，腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估優(yōu)38例，良9例，可1例，差0例，有效優(yōu)良率97.9%。兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后骨折臨床愈合時(shí)間比較[例(%)]

表2 兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)定比較[例(%)]

2.3Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分量表中疼痛、握力評(píng)定分析：參照Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分量表中疼痛、握力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,焦慮組48例患者中，腕關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分(18.55±4.64)分，握力評(píng)分(6.58±5.08)分；觀察組48例患者中，腕關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分(21.32±3.01)分，握力評(píng)分(12.11±5.28)分。兩組患者腕關(guān)節(jié)疼痛、握力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后Cooney評(píng)分量表中疼痛、握力評(píng)定比較分)

3 討論

絕經(jīng)后健康女性因激素水平下降，引起內(nèi)分泌發(fā)生變化，很容易出現(xiàn)焦慮等情緒問(wèn)題[6]，其骨質(zhì)疏松的發(fā)生率可達(dá)32.14%[7]，骨折的發(fā)生率高于男性[8]。骨折不僅會(huì)給人的身體帶來(lái)影響，而且心理健康也會(huì)造成嚴(yán)重的影響,導(dǎo)致焦慮癥的發(fā)生[9-10]。出現(xiàn)焦慮的患者因?qū)钦圻^(guò)度地關(guān)注，擔(dān)心骨折移位，害怕疼痛，不能很好地進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)及肌力的鍛煉，最終會(huì)出現(xiàn)對(duì)疼痛過(guò)度敏感，肌力恢復(fù)慢，功能恢復(fù)差，延緩骨折的愈合。

目前學(xué)術(shù)上對(duì)焦慮情緒與骨折遲緩愈合之間的討論較少，骨折遲緩愈合研究生理層面的包括年齡、血供等較多，而焦慮情緒也僅圍繞心理方面展開(kāi)研究，二者未能很好地結(jié)合起來(lái)。絕經(jīng)后女性因其自身的生理心理變化已成為醫(yī)療上一個(gè)特殊人群，隨著物質(zhì)生活的不斷提高和城市生活壓力增大，絕經(jīng)后女性的心理層面也不斷出現(xiàn)各種焦慮和抑郁狀況，往往對(duì)疾病和死亡的恐懼較常人更為突出，當(dāng)出現(xiàn)疾病或發(fā)生骨折后其焦慮情緒更為突出。過(guò)去的研究表明，絕經(jīng)后女性多因激素水平的改變而影響骨質(zhì)的代謝，而對(duì)心理層面因素研究甚少，若研究證明焦慮情緒可以直接或間接影響骨折愈合，則可以通過(guò)早期的心理干預(yù)而達(dá)到有效預(yù)防和治療[11]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的骨折臨床愈合時(shí)間及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，焦慮情緒對(duì)絕經(jīng)后女性橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合存在一定的影響，對(duì)其進(jìn)行早期的心理干預(yù)是必要的。